| 圖為一家德國(guó)公司設(shè)計(jì)的高科技助聽(tīng)器,。 |
今年年初,，由美國(guó)弗吉尼亞州聯(lián)邦大學(xué)斯蒂文教授領(lǐng)銜的課題組公布了美國(guó)健康狀態(tài)調(diào)查和分析報(bào)告——《全球視野下的美國(guó)健康狀況：壽命更短,，健康狀態(tài)更差》,。該報(bào)告長(zhǎng)達(dá)405頁(yè),，書(shū)中系統(tǒng)引用了很多第一手資料，揭示了一個(gè)明顯的剪刀差：美國(guó)醫(yī)療科技最發(fā)達(dá),，醫(yī)療保健投入最多,，壽命卻更短,，健康狀況更差。
期望壽命短緣起死得早
16個(gè)高收入國(guó)家（美國(guó),、日本,、瑞士、澳大利亞,、意大利,、法國(guó)、西班牙,、瑞典,、奧地利、挪威,、荷蘭,、德國(guó)、芬蘭,、英國(guó),、葡萄牙、丹麥）對(duì)比后,，根據(jù)2008年的數(shù)據(jù),，美國(guó)人的期望壽命最短。
根據(jù)WHO（2011）統(tǒng)計(jì)的2008年的數(shù)據(jù),，美國(guó)的死亡率以504.855/10萬(wàn)排在第一位,。分類(lèi)而言，非傳染性原因引起的死亡率,，美國(guó)第二,；外傷死亡率，美國(guó)第二,；傳染性原因,、母嬰原因、營(yíng)養(yǎng)條件等死亡率,，美國(guó)第四,。此外，美國(guó)的淋巴癌,、白血病,、子宮癌死亡率都排在第二；肺癌死亡率排在第三,；僅胃癌死亡率最低,。
在30個(gè)OECD（經(jīng)合組織國(guó)）中,，美國(guó)新生兒死亡率以6.7％,。排在第一位,。研究表明，健康方面的美國(guó)這種劣勢(shì)從新生兒到75歲之間各個(gè)年齡段都一直存在,，甚至最富裕的及保持健康習(xí)慣的美國(guó)人也往往顯得比其他富國(guó)的同階層人更多病,。
斯蒂文教授發(fā)現(xiàn)，美國(guó)和其他富裕國(guó)家之間在平均壽命等方面的主要差距可能歸因于50歲之前的過(guò)高死亡率,，而且在這十幾年間狀況變得更糟了,。
高昂支出令人望塵莫及
眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支美國(guó)最多,。斯蒂文引用權(quán)威資料提示,，美國(guó)在衛(wèi)生系統(tǒng)的財(cái)政支出從1980年的0.256萬(wàn)億美元（占當(dāng)年GDP的9.2%）增長(zhǎng)到了2010年的2.6萬(wàn)億美元（占當(dāng)年GDP的17.9%）。
根據(jù)研究組提供的資料,，2010年每位美國(guó)人年均在醫(yī)療保健方面的支出是8700美元,。2011年，中國(guó)人均GDP是4382美元,，也就是說(shuō),，兩位中國(guó)人一年所產(chǎn)出的全部最終產(chǎn)品和勞務(wù)價(jià)值，只夠一位美國(guó)人醫(yī)療保健的費(fèi)用,。
再以歐盟為例：歐盟諸國(guó)平攤,，人年均醫(yī)療保健支出是2900美元左右，是美國(guó)的1/3,。
斯蒂文總結(jié)：雖然長(zhǎng)壽和疾病在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和生產(chǎn)率之間的連帶效應(yīng)仍然需要持續(xù)的研究,，但是美國(guó)衛(wèi)生財(cái)政的弊端是實(shí)際存在的。
過(guò)分依賴醫(yī)療此路不通
調(diào)查組在報(bào)告中詳盡分析了原因,，其中與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的內(nèi)容包括：
1.美國(guó)在初級(jí)照顧方面基礎(chǔ)薄弱,，缺少家庭醫(yī)生。很多人無(wú)論是急病,、慢病,，甚至預(yù)防保健，都依賴急診,。
2.衛(wèi)生保健服務(wù)被拆成碎片,，效率過(guò)低、合作不暢,。
3.過(guò)度依賴醫(yī)療和高科技,，導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)膨脹，并引發(fā)了由社會(huì)組織發(fā)起的阻止醫(yī)療領(lǐng)域過(guò)度挖掘的運(yùn)動(dòng),。
4.美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所估算,，該國(guó)每年因醫(yī)療事故索賠者9.8萬(wàn)人。此外，錯(cuò)誤的溝通,、傳遞疏漏及混亂都導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全問(wèn)題,。
可以說(shuō)，美國(guó)健康狀況不良是由多方面因素引發(fā),，并由此共同作用所導(dǎo)致的,。其中課題組討論了美國(guó)生活特點(diǎn)形成的一些行為方式或商業(yè)模式。例如,，現(xiàn)代美國(guó)家庭繁忙的工作和過(guò)度依賴機(jī)動(dòng)車(chē)等,，導(dǎo)致人們疏于鍛煉，沒(méi)有時(shí)間購(gòu)買(mǎi)健康食品,。繁忙催生了對(duì)快餐便利店的過(guò)度需求,。充分的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)促使制造商們努力迎合消費(fèi)需求，如提供大量產(chǎn)品和服務(wù),，如軟飲料,、食物分量過(guò)大、煙草等,。
在市場(chǎng)化機(jī)制的驅(qū)使下,，一些成本低廉的治療技術(shù)應(yīng)用不足，另一些不夠便宜的治療技術(shù)存在過(guò)度使用的問(wèn)題,。美國(guó)5年前治療結(jié)腸癌有兩種首選藥物,，每個(gè)療程花費(fèi)500美元，患者平均生存時(shí)間為8個(gè)月,；現(xiàn)在治療結(jié)腸癌一般采用靶向藥治療,，花費(fèi)5萬(wàn)~30萬(wàn)美元，患者生存時(shí)間為13個(gè)月,。有人預(yù)測(cè),，到2015年，美國(guó)醫(yī)療保健總支出將是4萬(wàn)億美元,，人均12200美元,；到2020年，將高達(dá)5.7萬(wàn)億美元,。昂貴而低效的醫(yī)療,，所有國(guó)家都是走不下去的。
我們不想否定高科技及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)在醫(yī)學(xué)中的意義,，而是要求準(zhǔn)確界定它們之間合理的邊界——應(yīng)將人道確定為醫(yī)學(xué)的主體及基本面,，高科技只是鑲嵌在其上，使其更好地實(shí)現(xiàn)主旨的方法之一,；適度的市場(chǎng)化則可發(fā)揮必要的資源配置及調(diào)劑作用,，從而使醫(yī)療更為高效和低成本,。因此，高科技及市場(chǎng)化理應(yīng)服從人道,，而不是主宰醫(yī)療,，使醫(yī)療變成赤裸裸的利益工具。
