在癲癇病臨床診治中,，長程腦電圖監(jiān)測大多是不需要作為常規(guī)檢查的，而在診斷存在疑問和進行術前定位評估時就必不可少了,。長程腦電圖監(jiān)測不同于常規(guī)腦電圖檢查,，由于監(jiān)測的時間過長，電極的安放是否妥當和癲癇發(fā)作的風險都需要在監(jiān)測過程中密切注意,。我們在臨床中總結(jié)了長程腦電圖監(jiān)測應該注意的一些事項,。
細致準備必不可少
電極的安放 因電極容易脫落，大多數(shù)實驗室要求在進行長程腦電圖監(jiān)測時使用火棉膠固定電極,，然后用彈性繃帶包裹,。火棉膠附著固定力非常強,，必須在監(jiān)測結(jié)束的時候用丙酮液洗脫,。有時在懷疑顳葉癲癇時，監(jiān)測過程中常常會使用軟線樣埋藏式蝶骨電極。這種電極在不慎或發(fā)作時易受到牽拉,、脫出穿刺點,，影響監(jiān)測結(jié)果的準確性。所以,，一方面要交代患者小心處理電極連接線,，另一方面要仔細把暴露的電極線用紗布、棉球和膠帶牢牢固定好,。最好是把電極線在幾個轉(zhuǎn)折點處用膠帶分別固定,，以免一次牽拉就輕易扯掉電極。
催眠藥物的服用 在常規(guī)腦電圖檢查中,，往往要求半小時左右的睡眠腦電圖監(jiān)測,，目的是增加睡眠時癲癇放電的腦電圖檢出率。醫(yī)生習慣上給患者服用水合氯醛或異戊巴比妥快速誘導睡眠,。但在長程腦電圖監(jiān)測過程中就不需要了,，因為有足夠的時間可以等待，患者以自然睡眠為佳,。實驗室需要的只是提供一個安靜,、舒適的環(huán)境就可以了。
視頻的使用 部分監(jiān)測的患者因診斷還存在疑問,，所以清楚地記錄發(fā)作時的癥狀是非常重要的,。有時因為觀察的目的不同，在發(fā)作前的預兆和腦電圖檢查更為重要,。這就要求記錄者細心觀察,，當發(fā)現(xiàn)患者有可能發(fā)作的跡象時，迅速揭開患者身上的被褥,，暴露其肢體,，以便錄像記錄其發(fā)作姿勢；同時調(diào)整攝像頭角度,、焦距至最佳狀態(tài),。
檢測時間最少90分鐘
根據(jù)腦電圖監(jiān)測的目的，監(jiān)測的時間是不同的,，可以是數(shù)天到一周,。如果是捕捉癲癇發(fā)作的話，時間可以更長,，直到完成監(jiān)測目的為止,。但同時也受到植入式電極的影響，過長的時間則會增加感染的可能性,。
在以往的文獻中，有研究認為,，4小時腦電圖監(jiān)測的癲癇放電檢出率等同于24小時監(jiān)測的結(jié)果,。我們的研究認為,，睡眠可以誘發(fā)癲癇樣放電，放電頻率在NREM期的1,、2期尤為明顯,，而在3、4期和REM期則較少,，在整晚的睡眠中以第一個睡眠周期為多,。因此監(jiān)測過程中最少要包括有一個完整的睡眠周期，時間是90分鐘以上,。如果不要求發(fā)作期腦電圖檢查,，那么發(fā)現(xiàn)明顯的癲癇樣放電就可以終止監(jiān)測任務了。
了解流程正確監(jiān)測
腦電圖長程監(jiān)測任務執(zhí)行的好壞,，依賴于以上各個環(huán)節(jié)的相互配合,，其中與操作人員的工作經(jīng)驗有很大關系。
監(jiān)測前的準備工作 有些條件好一些的腦電圖室,，患者可以在監(jiān)測的時候有一個較大的活動空間,，比如可以去衛(wèi)生間。但大多數(shù)實驗室里患者只能局限在檢查床邊1~2米范圍內(nèi)活動,。因此要求患者在監(jiān)測前首先去排空大小便,，更換一套可以從胸前解襟的寬松衣服，不要穿套頭衫,，以免出汗后不能輕易脫下,，影響腦電圖描記結(jié)果。另外要和患者或家屬溝通,，交代患者發(fā)作時和整個監(jiān)測過程中的可能情況,，這對于完滿地完成監(jiān)測任務是非常重要的，而且也會減少不必要的糾紛,。
監(jiān)測中的注意事項 監(jiān)測時可以給予患者一些必要的誘發(fā)試驗誘導發(fā)作,，比如閃光刺激、過度換氣,、剝奪睡眠等,，爭取在短時間內(nèi)達到腦電圖監(jiān)測的目的。在發(fā)作時記錄發(fā)作的時間,；呼喚其名字,，判斷其意識狀態(tài)；保護患者,，保持其呼吸道通暢,，避免墜床、咬舌和電極脫落；必要時做進一步處理,。
監(jiān)測后的處理 發(fā)作后的意識渾濁期在臨床工作中經(jīng)?？梢砸姷剑绕涫嵌啻伟l(fā)作時,，患者甚至可以出現(xiàn)精神障礙,，特別是在發(fā)作時間較長和癲癇持續(xù)狀態(tài)時更為常見。但是往往這種癥狀維持的時間很短,，一般幾分鐘或幾十分鐘,，有的患者睡上一覺就恢復了。其發(fā)生的機制與大腦的缺血缺氧以及腦水腫有關,，所以對于吸氧和脫水降顱壓治療反應較佳,。在臨床工作中曾出現(xiàn)患者在多次發(fā)作后遺留長時間的精神障礙，盡管發(fā)作程度并不嚴重而且也得到了及時處理,。其發(fā)生的原因可能與某種觸發(fā)機制有關,，很值得我們進一步探討。
細致準備必不可少
電極的安放 因電極容易脫落，大多數(shù)實驗室要求在進行長程腦電圖監(jiān)測時使用火棉膠固定電極,，然后用彈性繃帶包裹,。火棉膠附著固定力非常強,，必須在監(jiān)測結(jié)束的時候用丙酮液洗脫,。有時在懷疑顳葉癲癇時，監(jiān)測過程中常常會使用軟線樣埋藏式蝶骨電極。這種電極在不慎或發(fā)作時易受到牽拉,、脫出穿刺點,，影響監(jiān)測結(jié)果的準確性。所以,，一方面要交代患者小心處理電極連接線,，另一方面要仔細把暴露的電極線用紗布、棉球和膠帶牢牢固定好,。最好是把電極線在幾個轉(zhuǎn)折點處用膠帶分別固定,，以免一次牽拉就輕易扯掉電極。
催眠藥物的服用 在常規(guī)腦電圖檢查中,，往往要求半小時左右的睡眠腦電圖監(jiān)測,，目的是增加睡眠時癲癇放電的腦電圖檢出率。醫(yī)生習慣上給患者服用水合氯醛或異戊巴比妥快速誘導睡眠,。但在長程腦電圖監(jiān)測過程中就不需要了,，因為有足夠的時間可以等待，患者以自然睡眠為佳,。實驗室需要的只是提供一個安靜,、舒適的環(huán)境就可以了。
視頻的使用 部分監(jiān)測的患者因診斷還存在疑問,，所以清楚地記錄發(fā)作時的癥狀是非常重要的,。有時因為觀察的目的不同，在發(fā)作前的預兆和腦電圖檢查更為重要,。這就要求記錄者細心觀察,，當發(fā)現(xiàn)患者有可能發(fā)作的跡象時，迅速揭開患者身上的被褥,，暴露其肢體,，以便錄像記錄其發(fā)作姿勢；同時調(diào)整攝像頭角度,、焦距至最佳狀態(tài),。
檢測時間最少90分鐘
根據(jù)腦電圖監(jiān)測的目的，監(jiān)測的時間是不同的,，可以是數(shù)天到一周,。如果是捕捉癲癇發(fā)作的話，時間可以更長,，直到完成監(jiān)測目的為止,。但同時也受到植入式電極的影響，過長的時間則會增加感染的可能性,。
在以往的文獻中，有研究認為,，4小時腦電圖監(jiān)測的癲癇放電檢出率等同于24小時監(jiān)測的結(jié)果,。我們的研究認為,，睡眠可以誘發(fā)癲癇樣放電，放電頻率在NREM期的1,、2期尤為明顯,，而在3、4期和REM期則較少,，在整晚的睡眠中以第一個睡眠周期為多,。因此監(jiān)測過程中最少要包括有一個完整的睡眠周期，時間是90分鐘以上,。如果不要求發(fā)作期腦電圖檢查,，那么發(fā)現(xiàn)明顯的癲癇樣放電就可以終止監(jiān)測任務了。
了解流程正確監(jiān)測
腦電圖長程監(jiān)測任務執(zhí)行的好壞,，依賴于以上各個環(huán)節(jié)的相互配合,，其中與操作人員的工作經(jīng)驗有很大關系。
監(jiān)測前的準備工作 有些條件好一些的腦電圖室,，患者可以在監(jiān)測的時候有一個較大的活動空間,，比如可以去衛(wèi)生間。但大多數(shù)實驗室里患者只能局限在檢查床邊1~2米范圍內(nèi)活動,。因此要求患者在監(jiān)測前首先去排空大小便,，更換一套可以從胸前解襟的寬松衣服，不要穿套頭衫,，以免出汗后不能輕易脫下,，影響腦電圖描記結(jié)果。另外要和患者或家屬溝通,，交代患者發(fā)作時和整個監(jiān)測過程中的可能情況,，這對于完滿地完成監(jiān)測任務是非常重要的，而且也會減少不必要的糾紛,。
監(jiān)測中的注意事項 監(jiān)測時可以給予患者一些必要的誘發(fā)試驗誘導發(fā)作,，比如閃光刺激、過度換氣,、剝奪睡眠等,，爭取在短時間內(nèi)達到腦電圖監(jiān)測的目的。在發(fā)作時記錄發(fā)作的時間,；呼喚其名字,，判斷其意識狀態(tài)；保護患者,，保持其呼吸道通暢,，避免墜床、咬舌和電極脫落；必要時做進一步處理,。
監(jiān)測后的處理 發(fā)作后的意識渾濁期在臨床工作中經(jīng)?？梢砸姷剑绕涫嵌啻伟l(fā)作時,，患者甚至可以出現(xiàn)精神障礙,，特別是在發(fā)作時間較長和癲癇持續(xù)狀態(tài)時更為常見。但是往往這種癥狀維持的時間很短,，一般幾分鐘或幾十分鐘,，有的患者睡上一覺就恢復了。其發(fā)生的機制與大腦的缺血缺氧以及腦水腫有關,，所以對于吸氧和脫水降顱壓治療反應較佳,。在臨床工作中曾出現(xiàn)患者在多次發(fā)作后遺留長時間的精神障礙，盡管發(fā)作程度并不嚴重而且也得到了及時處理,。其發(fā)生的原因可能與某種觸發(fā)機制有關,，很值得我們進一步探討。
