在癲癇病臨床診治中,，長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)大多是不需要作為常規(guī)檢查的，而在診斷存在疑問和進(jìn)行術(shù)前定位評(píng)估時(shí)就必不可少了,。長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)不同于常規(guī)腦電圖檢查,，由于監(jiān)測(cè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，電極的安放是否妥當(dāng)和癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)都需要在監(jiān)測(cè)過(guò)程中密切注意,。我們?cè)谂R床中總結(jié)了長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)該注意的一些事項(xiàng),。
細(xì)致準(zhǔn)備必不可少
電極的安放 因電極容易脫落，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室要求在進(jìn)行長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)使用火棉膠固定電極,，然后用彈性繃帶包裹,。火棉膠附著固定力非常強(qiáng),，必須在監(jiān)測(cè)結(jié)束的時(shí)候用丙酮液洗脫,。有時(shí)在懷疑顳葉癲癇時(shí)，監(jiān)測(cè)過(guò)程中常常會(huì)使用軟線樣埋藏式蝶骨電極,。這種電極在不慎或發(fā)作時(shí)易受到牽拉,、脫出穿刺點(diǎn),，影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以,，一方面要交代患者小心處理電極連接線,，另一方面要仔細(xì)把暴露的電極線用紗布、棉球和膠帶牢牢固定好,。最好是把電極線在幾個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)處用膠帶分別固定,，以免一次牽拉就輕易扯掉電極。
催眠藥物的服用 在常規(guī)腦電圖檢查中,，往往要求半小時(shí)左右的睡眠腦電圖監(jiān)測(cè),，目的是增加睡眠時(shí)癲癇放電的腦電圖檢出率。醫(yī)生習(xí)慣上給患者服用水合氯醛或異戊巴比妥快速誘導(dǎo)睡眠,。但在長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)過(guò)程中就不需要了,，因?yàn)橛凶銐虻臅r(shí)間可以等待，患者以自然睡眠為佳,。實(shí)驗(yàn)室需要的只是提供一個(gè)安靜,、舒適的環(huán)境就可以了。
視頻的使用 部分監(jiān)測(cè)的患者因診斷還存在疑問,，所以清楚地記錄發(fā)作時(shí)的癥狀是非常重要的,。有時(shí)因?yàn)橛^察的目的不同，在發(fā)作前的預(yù)兆和腦電圖檢查更為重要,。這就要求記錄者細(xì)心觀察,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有可能發(fā)作的跡象時(shí)，迅速揭開患者身上的被褥,，暴露其肢體,，以便錄像記錄其發(fā)作姿勢(shì)；同時(shí)調(diào)整攝像頭角度,、焦距至最佳狀態(tài),。
檢測(cè)時(shí)間最少90分鐘
根據(jù)腦電圖監(jiān)測(cè)的目的，監(jiān)測(cè)的時(shí)間是不同的,，可以是數(shù)天到一周,。如果是捕捉癲癇發(fā)作的話，時(shí)間可以更長(zhǎng),，直到完成監(jiān)測(cè)目的為止,。但同時(shí)也受到植入式電極的影響，過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間則會(huì)增加感染的可能性,。
在以往的文獻(xiàn)中,，有研究認(rèn)為，4小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)的癲癇放電檢出率等同于24小時(shí)監(jiān)測(cè)的結(jié)果,。我們的研究認(rèn)為,，睡眠可以誘發(fā)癲癇樣放電,，放電頻率在NREM期的1、2期尤為明顯,，而在3,、4期和REM期則較少，在整晚的睡眠中以第一個(gè)睡眠周期為多,。因此監(jiān)測(cè)過(guò)程中最少要包括有一個(gè)完整的睡眠周期,，時(shí)間是90分鐘以上。如果不要求發(fā)作期腦電圖檢查,，那么發(fā)現(xiàn)明顯的癲癇樣放電就可以終止監(jiān)測(cè)任務(wù)了,。
了解流程正確監(jiān)測(cè)
腦電圖長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)任務(wù)執(zhí)行的好壞，依賴于以上各個(gè)環(huán)節(jié)的相互配合,，其中與操作人員的工作經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系,。
監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備工作 有些條件好一些的腦電圖室，患者可以在監(jiān)測(cè)的時(shí)候有一個(gè)較大的活動(dòng)空間,，比如可以去衛(wèi)生間。但大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室里患者只能局限在檢查床邊1~2米范圍內(nèi)活動(dòng),。因此要求患者在監(jiān)測(cè)前首先去排空大小便,，更換一套可以從胸前解襟的寬松衣服，不要穿套頭衫,，以免出汗后不能輕易脫下,，影響腦電圖描記結(jié)果。另外要和患者或家屬溝通,，交代患者發(fā)作時(shí)和整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中的可能情況,，這對(duì)于完滿地完成監(jiān)測(cè)任務(wù)是非常重要的，而且也會(huì)減少不必要的糾紛,。
監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)時(shí)可以給予患者一些必要的誘發(fā)試驗(yàn)誘導(dǎo)發(fā)作,，比如閃光刺激、過(guò)度換氣,、剝奪睡眠等,，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到腦電圖監(jiān)測(cè)的目的。在發(fā)作時(shí)記錄發(fā)作的時(shí)間,；呼喚其名字,，判斷其意識(shí)狀態(tài)；保護(hù)患者,，保持其呼吸道通暢,，避免墜床、咬舌和電極脫落,；必要時(shí)做進(jìn)一步處理,。
監(jiān)測(cè)后的處理 發(fā)作后的意識(shí)渾濁期在臨床工作中經(jīng)?？梢砸姷剑绕涫嵌啻伟l(fā)作時(shí),，患者甚至可以出現(xiàn)精神障礙,，特別是在發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)和癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)更為常見。但是往往這種癥狀維持的時(shí)間很短,，一般幾分鐘或幾十分鐘,，有的患者睡上一覺就恢復(fù)了。其發(fā)生的機(jī)制與大腦的缺血缺氧以及腦水腫有關(guān),，所以對(duì)于吸氧和脫水降顱壓治療反應(yīng)較佳,。在臨床工作中曾出現(xiàn)患者在多次發(fā)作后遺留長(zhǎng)時(shí)間的精神障礙，盡管發(fā)作程度并不嚴(yán)重而且也得到了及時(shí)處理,。其發(fā)生的原因可能與某種觸發(fā)機(jī)制有關(guān),，很值得我們進(jìn)一步探討。
細(xì)致準(zhǔn)備必不可少
電極的安放 因電極容易脫落，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室要求在進(jìn)行長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)使用火棉膠固定電極,，然后用彈性繃帶包裹,。火棉膠附著固定力非常強(qiáng),，必須在監(jiān)測(cè)結(jié)束的時(shí)候用丙酮液洗脫,。有時(shí)在懷疑顳葉癲癇時(shí)，監(jiān)測(cè)過(guò)程中常常會(huì)使用軟線樣埋藏式蝶骨電極,。這種電極在不慎或發(fā)作時(shí)易受到牽拉,、脫出穿刺點(diǎn),，影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以,，一方面要交代患者小心處理電極連接線,，另一方面要仔細(xì)把暴露的電極線用紗布、棉球和膠帶牢牢固定好,。最好是把電極線在幾個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)處用膠帶分別固定,，以免一次牽拉就輕易扯掉電極。
催眠藥物的服用 在常規(guī)腦電圖檢查中,，往往要求半小時(shí)左右的睡眠腦電圖監(jiān)測(cè),，目的是增加睡眠時(shí)癲癇放電的腦電圖檢出率。醫(yī)生習(xí)慣上給患者服用水合氯醛或異戊巴比妥快速誘導(dǎo)睡眠,。但在長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)過(guò)程中就不需要了,，因?yàn)橛凶銐虻臅r(shí)間可以等待，患者以自然睡眠為佳,。實(shí)驗(yàn)室需要的只是提供一個(gè)安靜,、舒適的環(huán)境就可以了。
視頻的使用 部分監(jiān)測(cè)的患者因診斷還存在疑問,，所以清楚地記錄發(fā)作時(shí)的癥狀是非常重要的,。有時(shí)因?yàn)橛^察的目的不同，在發(fā)作前的預(yù)兆和腦電圖檢查更為重要,。這就要求記錄者細(xì)心觀察,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有可能發(fā)作的跡象時(shí)，迅速揭開患者身上的被褥,，暴露其肢體,，以便錄像記錄其發(fā)作姿勢(shì)；同時(shí)調(diào)整攝像頭角度,、焦距至最佳狀態(tài),。
檢測(cè)時(shí)間最少90分鐘
根據(jù)腦電圖監(jiān)測(cè)的目的，監(jiān)測(cè)的時(shí)間是不同的,，可以是數(shù)天到一周,。如果是捕捉癲癇發(fā)作的話，時(shí)間可以更長(zhǎng),，直到完成監(jiān)測(cè)目的為止,。但同時(shí)也受到植入式電極的影響，過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間則會(huì)增加感染的可能性,。
在以往的文獻(xiàn)中,，有研究認(rèn)為，4小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)的癲癇放電檢出率等同于24小時(shí)監(jiān)測(cè)的結(jié)果,。我們的研究認(rèn)為,，睡眠可以誘發(fā)癲癇樣放電,，放電頻率在NREM期的1、2期尤為明顯,，而在3,、4期和REM期則較少，在整晚的睡眠中以第一個(gè)睡眠周期為多,。因此監(jiān)測(cè)過(guò)程中最少要包括有一個(gè)完整的睡眠周期,，時(shí)間是90分鐘以上。如果不要求發(fā)作期腦電圖檢查,，那么發(fā)現(xiàn)明顯的癲癇樣放電就可以終止監(jiān)測(cè)任務(wù)了,。
了解流程正確監(jiān)測(cè)
腦電圖長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)任務(wù)執(zhí)行的好壞，依賴于以上各個(gè)環(huán)節(jié)的相互配合,，其中與操作人員的工作經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系,。
監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備工作 有些條件好一些的腦電圖室，患者可以在監(jiān)測(cè)的時(shí)候有一個(gè)較大的活動(dòng)空間,，比如可以去衛(wèi)生間。但大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室里患者只能局限在檢查床邊1~2米范圍內(nèi)活動(dòng),。因此要求患者在監(jiān)測(cè)前首先去排空大小便,，更換一套可以從胸前解襟的寬松衣服，不要穿套頭衫,，以免出汗后不能輕易脫下,，影響腦電圖描記結(jié)果。另外要和患者或家屬溝通,，交代患者發(fā)作時(shí)和整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中的可能情況,，這對(duì)于完滿地完成監(jiān)測(cè)任務(wù)是非常重要的，而且也會(huì)減少不必要的糾紛,。
監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)時(shí)可以給予患者一些必要的誘發(fā)試驗(yàn)誘導(dǎo)發(fā)作,，比如閃光刺激、過(guò)度換氣,、剝奪睡眠等,，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到腦電圖監(jiān)測(cè)的目的。在發(fā)作時(shí)記錄發(fā)作的時(shí)間,；呼喚其名字,，判斷其意識(shí)狀態(tài)；保護(hù)患者,，保持其呼吸道通暢,，避免墜床、咬舌和電極脫落,；必要時(shí)做進(jìn)一步處理,。
監(jiān)測(cè)后的處理 發(fā)作后的意識(shí)渾濁期在臨床工作中經(jīng)?？梢砸姷剑绕涫嵌啻伟l(fā)作時(shí),，患者甚至可以出現(xiàn)精神障礙,，特別是在發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)和癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)更為常見。但是往往這種癥狀維持的時(shí)間很短,，一般幾分鐘或幾十分鐘,，有的患者睡上一覺就恢復(fù)了。其發(fā)生的機(jī)制與大腦的缺血缺氧以及腦水腫有關(guān),，所以對(duì)于吸氧和脫水降顱壓治療反應(yīng)較佳,。在臨床工作中曾出現(xiàn)患者在多次發(fā)作后遺留長(zhǎng)時(shí)間的精神障礙，盡管發(fā)作程度并不嚴(yán)重而且也得到了及時(shí)處理,。其發(fā)生的原因可能與某種觸發(fā)機(jī)制有關(guān),，很值得我們進(jìn)一步探討。
