重癥急性胰腺炎是一種非常兇險的急性病,，占所有急性胰腺炎的20％左右,，和一般的急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎）相比，重癥急性胰腺炎多合并有心臟,、肺臟或腎臟等多個臟器的功能衰竭,，因此死亡率高達(dá)50％以上。12年前我們建立了胰腺重癥監(jiān)護(hù)病房,，專門救治兇險的重癥急性胰腺炎患者,。如今我們不僅摸索出一套救治流程,，同時也推進(jìn)了重癥急性胰腺炎的救治思路的轉(zhuǎn)化，即由傳統(tǒng)外科手術(shù)為主,，轉(zhuǎn)向以內(nèi)科保守治療為主,。
早期鑒別 不要僅看淀粉酶
重癥急性胰腺炎在剛起病時和輕癥急性胰腺炎很難鑒別，但在1～3天會出現(xiàn)胸悶,、呼吸困難,、四肢冰冷、尿量減少或無尿的表現(xiàn),，有時還會伴有皮膚的大片瘀斑（主要在臍周或腰部）,，這時需要警惕有重癥化的傾向。如果不能及時得到有效救治,，患者就會在短時間內(nèi)出現(xiàn)休克,、昏迷等后果，甚至死亡,。需要注意的是,，血液中淀粉酶的高低并不是判斷急性胰腺炎輕重的指標(biāo)，很多重癥急性胰腺炎淀粉酶的升高并不明顯,。
全程維護(hù) 積極應(yīng)對多重危象
一旦確診為重癥急性胰腺炎,，需要立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），密切監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情變化,。對有呼吸或腎臟衰竭的患者,，及時予以呼吸機(jī)或血濾支持。既往這類患者多采用開腹手術(shù)治療,，但是創(chuàng)傷大,、恢復(fù)慢、死亡率高,。我們自2001年建立胰腺重癥監(jiān)護(hù)病房后,，共收治重癥急性胰腺炎患者1200余名，摸索出一套“早期干預(yù),、全程維護(hù),、后期微創(chuàng)”的救治流程。
這套內(nèi)科治療措施看似保守,，其實理念并不保守,。胰腺重癥監(jiān)護(hù)病房主診醫(yī)師杜奕奇副教授總結(jié)的經(jīng)驗，就是用好“兩管”（腸內(nèi)營養(yǎng)管,、引流管）,、管好“兩機(jī)”（呼吸機(jī)、血濾機(jī)）,。在液體復(fù)蘇環(huán)節(jié)上,，充分注意區(qū)分快速擴(kuò)容和調(diào)整體內(nèi)液體分布兩個階段,，注意晶體與膠體的比例；在臟器支持環(huán)節(jié)上,，及時予以機(jī)械通氣支持,，輔以連續(xù)血液凈化技術(shù)（CRRT）清除體內(nèi)大量的炎性物質(zhì)，從而改善循環(huán)狀況,；在藥物治療環(huán)節(jié)上,，采用大劑量的生長抑素聯(lián)合烏司他丁，有效改善胰腺微循環(huán),。中藥的大黃灌腸和芒硝外敷對于病情的緩解也有積極作用,。對于由膽總管結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎，早期內(nèi)鏡下膽管清理術(shù)（ERCP）是我們的一大特色,，很多患者通過這一措施及時緩解了病情,，成功率可達(dá)95％以上。
借助這一系列措施,，我們曾成功救治一位合并6個臟器衰竭的重癥胰腺炎患者,，入院時患者已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)，經(jīng)過180天的積極搶救,，使該患者成功度過了休克,、呼衰、腎衰,、感染、腹內(nèi)高壓,、肺動脈栓塞,、消化道出血等一系列致命關(guān)口，最終獲救,。
微創(chuàng)處理 防范“二次打擊”
在重癥胰腺炎后期,，當(dāng)病情逐漸恢復(fù)時，會形成胰腺壞死物的包裹和囊腫,，極易導(dǎo)致感染而形成膿腫,，對患者造成“二次打擊”。此時可采用內(nèi)鏡下囊腫引流,、膿腫經(jīng)皮穿刺引流,、壞死組織經(jīng)皮內(nèi)鏡-腹腔鏡聯(lián)合清除、胰瘺支架引流等新技術(shù)救治胰腺感染的患者,，使患者免于開腹手術(shù)的巨大創(chuàng)傷和高昂的醫(yī)療費用,。
近年來，我院重癥急性胰腺炎的總體救治成功率已由80％提高至94％以上,，死亡率由20%降至5%,，單次治療費用由15萬降至5萬,。基于此,，我們牽頭制定了最新的我國急性胰腺炎診治指南,。
重癥急性胰腺炎的救治已經(jīng)由傳統(tǒng)的以外科手術(shù)為主，轉(zhuǎn)向以內(nèi)科保守治療為主的救治理念,。今后或許將以微創(chuàng)治療,、個體化治療為發(fā)展方向，進(jìn)一步提高救治成功率,。（邱志濤整理）
早期鑒別 不要僅看淀粉酶
重癥急性胰腺炎在剛起病時和輕癥急性胰腺炎很難鑒別，但在1～3天會出現(xiàn)胸悶,、呼吸困難,、四肢冰冷、尿量減少或無尿的表現(xiàn),，有時還會伴有皮膚的大片瘀斑（主要在臍周或腰部）,，這時需要警惕有重癥化的傾向。如果不能及時得到有效救治,，患者就會在短時間內(nèi)出現(xiàn)休克,、昏迷等后果，甚至死亡,。需要注意的是,，血液中淀粉酶的高低并不是判斷急性胰腺炎輕重的指標(biāo)，很多重癥急性胰腺炎淀粉酶的升高并不明顯,。
全程維護(hù) 積極應(yīng)對多重危象
一旦確診為重癥急性胰腺炎,，需要立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），密切監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情變化,。對有呼吸或腎臟衰竭的患者,，及時予以呼吸機(jī)或血濾支持。既往這類患者多采用開腹手術(shù)治療,，但是創(chuàng)傷大,、恢復(fù)慢、死亡率高,。我們自2001年建立胰腺重癥監(jiān)護(hù)病房后,，共收治重癥急性胰腺炎患者1200余名，摸索出一套“早期干預(yù),、全程維護(hù),、后期微創(chuàng)”的救治流程。
這套內(nèi)科治療措施看似保守,，其實理念并不保守,。胰腺重癥監(jiān)護(hù)病房主診醫(yī)師杜奕奇副教授總結(jié)的經(jīng)驗，就是用好“兩管”（腸內(nèi)營養(yǎng)管,、引流管）,、管好“兩機(jī)”（呼吸機(jī)、血濾機(jī)）,。在液體復(fù)蘇環(huán)節(jié)上,，充分注意區(qū)分快速擴(kuò)容和調(diào)整體內(nèi)液體分布兩個階段,，注意晶體與膠體的比例；在臟器支持環(huán)節(jié)上,，及時予以機(jī)械通氣支持,，輔以連續(xù)血液凈化技術(shù)（CRRT）清除體內(nèi)大量的炎性物質(zhì)，從而改善循環(huán)狀況,；在藥物治療環(huán)節(jié)上,，采用大劑量的生長抑素聯(lián)合烏司他丁，有效改善胰腺微循環(huán),。中藥的大黃灌腸和芒硝外敷對于病情的緩解也有積極作用,。對于由膽總管結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎，早期內(nèi)鏡下膽管清理術(shù)（ERCP）是我們的一大特色,，很多患者通過這一措施及時緩解了病情,，成功率可達(dá)95％以上。
借助這一系列措施,，我們曾成功救治一位合并6個臟器衰竭的重癥胰腺炎患者,，入院時患者已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)，經(jīng)過180天的積極搶救,，使該患者成功度過了休克,、呼衰、腎衰,、感染、腹內(nèi)高壓,、肺動脈栓塞,、消化道出血等一系列致命關(guān)口，最終獲救,。
微創(chuàng)處理 防范“二次打擊”
在重癥胰腺炎后期,，當(dāng)病情逐漸恢復(fù)時，會形成胰腺壞死物的包裹和囊腫,，極易導(dǎo)致感染而形成膿腫,，對患者造成“二次打擊”。此時可采用內(nèi)鏡下囊腫引流,、膿腫經(jīng)皮穿刺引流,、壞死組織經(jīng)皮內(nèi)鏡-腹腔鏡聯(lián)合清除、胰瘺支架引流等新技術(shù)救治胰腺感染的患者,，使患者免于開腹手術(shù)的巨大創(chuàng)傷和高昂的醫(yī)療費用,。
近年來，我院重癥急性胰腺炎的總體救治成功率已由80％提高至94％以上,，死亡率由20%降至5%,，單次治療費用由15萬降至5萬,。基于此,，我們牽頭制定了最新的我國急性胰腺炎診治指南,。
重癥急性胰腺炎的救治已經(jīng)由傳統(tǒng)的以外科手術(shù)為主，轉(zhuǎn)向以內(nèi)科保守治療為主的救治理念,。今后或許將以微創(chuàng)治療,、個體化治療為發(fā)展方向，進(jìn)一步提高救治成功率,。（邱志濤整理）
