重癥急性胰腺炎是一種非常兇險的急性病，占所有急性胰腺炎的20％左右,，和一般的急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎）相比,，重癥急性胰腺炎多合并有心臟、肺臟或腎臟等多個臟器的功能衰竭,，因此死亡率高達50％以上,。12年前我們建立了胰腺重癥監(jiān)護病房，專門救治兇險的重癥急性胰腺炎患者,。如今我們不僅摸索出一套救治流程,，同時也推進了重癥急性胰腺炎的救治思路的轉化，即由傳統(tǒng)外科手術為主,，轉向以內科保守治療為主,。
早期鑒別 不要僅看淀粉酶
重癥急性胰腺炎在剛起病時和輕癥急性胰腺炎很難鑒別，但在1～3天會出現(xiàn)胸悶,、呼吸困難,、四肢冰冷、尿量減少或無尿的表現(xiàn),，有時還會伴有皮膚的大片瘀斑（主要在臍周或腰部）,，這時需要警惕有重癥化的傾向。如果不能及時得到有效救治，患者就會在短時間內出現(xiàn)休克,、昏迷等后果,，甚至死亡。需要注意的是,，血液中淀粉酶的高低并不是判斷急性胰腺炎輕重的指標,，很多重癥急性胰腺炎淀粉酶的升高并不明顯。
全程維護 積極應對多重危象
一旦確診為重癥急性胰腺炎,，需要立即轉入重癥監(jiān)護病房（ICU）,，密切監(jiān)護病人的生命體征和病情變化。對有呼吸或腎臟衰竭的患者,，及時予以呼吸機或血濾支持,。既往這類患者多采用開腹手術治療，但是創(chuàng)傷大,、恢復慢,、死亡率高。我們自2001年建立胰腺重癥監(jiān)護病房后,，共收治重癥急性胰腺炎患者1200余名,，摸索出一套“早期干預、全程維護,、后期微創(chuàng)”的救治流程,。
這套內科治療措施看似保守，其實理念并不保守,。胰腺重癥監(jiān)護病房主診醫(yī)師杜奕奇副教授總結的經驗,，就是用好“兩管”（腸內營養(yǎng)管、引流管）,、管好“兩機”（呼吸機,、血濾機）。在液體復蘇環(huán)節(jié)上,，充分注意區(qū)分快速擴容和調整體內液體分布兩個階段,，注意晶體與膠體的比例；在臟器支持環(huán)節(jié)上,，及時予以機械通氣支持,，輔以連續(xù)血液凈化技術（CRRT）清除體內大量的炎性物質，從而改善循環(huán)狀況,；在藥物治療環(huán)節(jié)上,，采用大劑量的生長抑素聯(lián)合烏司他丁，有效改善胰腺微循環(huán),。中藥的大黃灌腸和芒硝外敷對于病情的緩解也有積極作用。對于由膽總管結石引起的重癥急性胰腺炎，早期內鏡下膽管清理術（ERCP）是我們的一大特色,，很多患者通過這一措施及時緩解了病情,，成功率可達95％以上。
借助這一系列措施,，我們曾成功救治一位合并6個臟器衰竭的重癥胰腺炎患者,，入院時患者已經處于瀕死狀態(tài)，經過180天的積極搶救,，使該患者成功度過了休克,、呼衰、腎衰,、感染,、腹內高壓、肺動脈栓塞,、消化道出血等一系列致命關口,，最終獲救。
微創(chuàng)處理 防范“二次打擊”
在重癥胰腺炎后期,，當病情逐漸恢復時,，會形成胰腺壞死物的包裹和囊腫，極易導致感染而形成膿腫,，對患者造成“二次打擊”,。此時可采用內鏡下囊腫引流、膿腫經皮穿刺引流,、壞死組織經皮內鏡-腹腔鏡聯(lián)合清除,、胰瘺支架引流等新技術救治胰腺感染的患者，使患者免于開腹手術的巨大創(chuàng)傷和高昂的醫(yī)療費用,。
近年來,，我院重癥急性胰腺炎的總體救治成功率已由80％提高至94％以上，死亡率由20%降至5%,，單次治療費用由15萬降至5萬,。基于此,，我們牽頭制定了最新的我國急性胰腺炎診治指南,。
重癥急性胰腺炎的救治已經由傳統(tǒng)的以外科手術為主，轉向以內科保守治療為主的救治理念,。今后或許將以微創(chuàng)治療,、個體化治療為發(fā)展方向，進一步提高救治成功率,。（邱志濤整理）
早期鑒別 不要僅看淀粉酶
重癥急性胰腺炎在剛起病時和輕癥急性胰腺炎很難鑒別，但在1～3天會出現(xiàn)胸悶,、呼吸困難,、四肢冰冷、尿量減少或無尿的表現(xiàn),，有時還會伴有皮膚的大片瘀斑（主要在臍周或腰部）,，這時需要警惕有重癥化的傾向。如果不能及時得到有效救治，患者就會在短時間內出現(xiàn)休克,、昏迷等后果,，甚至死亡。需要注意的是,，血液中淀粉酶的高低并不是判斷急性胰腺炎輕重的指標,，很多重癥急性胰腺炎淀粉酶的升高并不明顯。
全程維護 積極應對多重危象
一旦確診為重癥急性胰腺炎,，需要立即轉入重癥監(jiān)護病房（ICU）,，密切監(jiān)護病人的生命體征和病情變化。對有呼吸或腎臟衰竭的患者,，及時予以呼吸機或血濾支持,。既往這類患者多采用開腹手術治療，但是創(chuàng)傷大,、恢復慢,、死亡率高。我們自2001年建立胰腺重癥監(jiān)護病房后,，共收治重癥急性胰腺炎患者1200余名,，摸索出一套“早期干預、全程維護,、后期微創(chuàng)”的救治流程,。
這套內科治療措施看似保守，其實理念并不保守,。胰腺重癥監(jiān)護病房主診醫(yī)師杜奕奇副教授總結的經驗,，就是用好“兩管”（腸內營養(yǎng)管、引流管）,、管好“兩機”（呼吸機,、血濾機）。在液體復蘇環(huán)節(jié)上,，充分注意區(qū)分快速擴容和調整體內液體分布兩個階段,，注意晶體與膠體的比例；在臟器支持環(huán)節(jié)上,，及時予以機械通氣支持,，輔以連續(xù)血液凈化技術（CRRT）清除體內大量的炎性物質，從而改善循環(huán)狀況,；在藥物治療環(huán)節(jié)上,，采用大劑量的生長抑素聯(lián)合烏司他丁，有效改善胰腺微循環(huán),。中藥的大黃灌腸和芒硝外敷對于病情的緩解也有積極作用。對于由膽總管結石引起的重癥急性胰腺炎，早期內鏡下膽管清理術（ERCP）是我們的一大特色,，很多患者通過這一措施及時緩解了病情,，成功率可達95％以上。
借助這一系列措施,，我們曾成功救治一位合并6個臟器衰竭的重癥胰腺炎患者,，入院時患者已經處于瀕死狀態(tài)，經過180天的積極搶救,，使該患者成功度過了休克,、呼衰、腎衰,、感染,、腹內高壓、肺動脈栓塞,、消化道出血等一系列致命關口,，最終獲救。
微創(chuàng)處理 防范“二次打擊”
在重癥胰腺炎后期,，當病情逐漸恢復時,，會形成胰腺壞死物的包裹和囊腫，極易導致感染而形成膿腫,，對患者造成“二次打擊”,。此時可采用內鏡下囊腫引流、膿腫經皮穿刺引流,、壞死組織經皮內鏡-腹腔鏡聯(lián)合清除,、胰瘺支架引流等新技術救治胰腺感染的患者，使患者免于開腹手術的巨大創(chuàng)傷和高昂的醫(yī)療費用,。
近年來,，我院重癥急性胰腺炎的總體救治成功率已由80％提高至94％以上，死亡率由20%降至5%,，單次治療費用由15萬降至5萬,。基于此,，我們牽頭制定了最新的我國急性胰腺炎診治指南,。
重癥急性胰腺炎的救治已經由傳統(tǒng)的以外科手術為主，轉向以內科保守治療為主的救治理念,。今后或許將以微創(chuàng)治療,、個體化治療為發(fā)展方向，進一步提高救治成功率,。（邱志濤整理）
