患了癲癇,，而藥物又控制不住，怎么辦呢,？不開顱就能做癲癇手術(shù),，這是真的嗎？
在難治性癲癇病例中,，有相當(dāng)一部分患者致癇灶部位不能確定,，或者存在多個致癇灶，無法進(jìn)行切除性手術(shù),。近年來發(fā)現(xiàn),，迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）無需對癲癇灶進(jìn)行精確定位，不用開顱,，通過刺激迷走神經(jīng)即可使癲癇的發(fā)作次數(shù)減少,，對部分病人甚至可以完全控制癲癇,，這為不能進(jìn)行切除手術(shù)或切除術(shù)后復(fù)發(fā)的頑固性癲癇患者開辟了新的治療途徑。
可顯著減少癲癇發(fā)作頻率
VNS治療后的療效評定包括癲癇發(fā)作的頻率（或次數(shù)）,、發(fā)作時間和嚴(yán)重程度以及術(shù)后生活質(zhì)量,、認(rèn)知等。國際迷走神經(jīng)刺激協(xié)作組的多中心,、雙盲,、隨機(jī)對照研究表明，經(jīng)過16~18個月的刺激,，癲癇發(fā)作平均減少了52%,，證實VNS能顯著減少癲癇發(fā)作頻率。VNS長期治療的效果較穩(wěn)定,，并且其有效性在一定程度內(nèi)隨治療時間的延長而增加,。VNS亦可用于癲癇病灶切除手術(shù)后仍有發(fā)作的病人。
通過中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)起到喚醒調(diào)節(jié)作用
迷走神經(jīng)傳入纖維通過孤束核和上行網(wǎng)狀系統(tǒng)形成的廣泛分布是迷走神經(jīng)刺激術(shù)產(chǎn)生治療作用的基礎(chǔ),。頸部迷走神經(jīng)由內(nèi)臟傳入纖維（80%）和內(nèi)臟傳出纖維（20%）組成,。傳入纖維由腦干孤束核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)中繼，再直接或間接地投射到前腦底部,、下丘腦,、丘腦中縫核、杏仁核,、腦島皮層等部位,。推測VNS通過中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)起到了所謂非特異性的喚醒調(diào)節(jié)作用，即VNS 直接或間接抑制了腦內(nèi)某些癲癇回路的放大作用（非特異性喚醒機(jī)制假說）,，從而抑制了癲癇發(fā)作,。
VNS治療可以有效減少兒童、青少年和成人癲癇發(fā)作的頻率,。
傳統(tǒng)的開顱手術(shù)要求對致癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位,，而VNS治療可用于不能定位或癲癇灶分布廣泛的患者。目前公認(rèn)的VNS 的適應(yīng)證主要是:①局限性發(fā)作,、有或無繼發(fā)性發(fā)作,、全身發(fā)作。②應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行正規(guī)治療,，但未能有效控制病情,。③多發(fā)病灶或病灶定位不確定。VNS禁忌證：進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患,、精神疾病,、心律不齊、消化性潰瘍或全身狀況不佳者,。
接受VNS治療之前需進(jìn)行術(shù)前評估,，包括電生理檢查及影像學(xué)評估,、腦電圖及CT或MRI等。醫(yī)學(xué)評估包括癲癇分類和藥物使用情況,。
實驗室檢查包括術(shù)前胸片,、心電圖、常規(guī)化驗檢查及抗癲癇藥物的血藥濃度檢查等,。
對情緒和記憶有改善作用
VNS對生活質(zhì)量,、情緒及記憶有改善作用。VNS能改善動物和人類的記憶,，但是刺激強度,、刺激時間以及在記憶的不同階段進(jìn)行刺激都會有不同的結(jié)果。由于VNS的治療機(jī)制不同于藥物治療和切除性手術(shù),，與切除性手術(shù)相比,，VNS治療癲癇是一種輔助性的治療方法，是藥物治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的補充,。VNS也面臨一系列問題,，如價格昂貴，對部分病人無效,，對繼發(fā)性癲癇療效不肯定等,。我們相信隨著研究的深入，VNS的療效將會越來越好,，其臨床應(yīng)用也會更加廣泛,。
