患者葉某,，72歲,，因頭暈、乏力30余年就診,，自訴視物旋轉(zhuǎn),，伴四肢乏力，曾到多家醫(yī)院就診,，診斷為貧血,，原因不明。
半個月前葉某來我院內(nèi)科就診,，查血常規(guī)示血紅蛋白50g/L,，診斷為重度貧血,。追問病史，患者訴尿液常呈乳白色,，有時呈粉紅色,，檢測其尿液乳糜試驗(yàn)陽性，考慮貧血原因?yàn)槿槊幽?。膀胱鏡檢查確診,，后轉(zhuǎn)入泌尿外科治療。由于患者年紀(jì)較大,，其家屬要求為其施行微創(chuàng)手術(shù),。
手術(shù)當(dāng)日，我們在患者左腰部作3個鑰匙孔大小的孔道,，伸入纖維內(nèi)窺鏡和切除鏡,，順利行后腹腔鏡下左側(cè)腎蒂淋巴管結(jié)扎，阻斷了乳糜尿形成的途徑,。術(shù)后患者恢復(fù)良好,，臥床兩天后復(fù)查血紅蛋白恢復(fù)至85g/L，頭暈乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn),，尿液清亮,，乳糜試驗(yàn)陰性，進(jìn)食高脂肪后,，未再出現(xiàn)乳糜樣尿液,，術(shù)后一周就康復(fù)出院了。
體會： 手術(shù)是治療乳糜尿的主要方法,，但開放手術(shù)不僅創(chuàng)傷大,，術(shù)后臥床恢復(fù)時間長，且因術(shù)中漏扎細(xì)小淋巴管,，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā),。腹腔鏡具有放大作用，可仔細(xì)辨認(rèn)腎門處的細(xì)小淋巴管,，但手術(shù)難度較高,。腎蒂血管豐富、分離困難,，血管后方疏松組織內(nèi)包含大量的淋巴管,，應(yīng)將腎動靜脈完全“骨骼化”，方能達(dá)到淋巴管完全結(jié)扎的目的,。此處的分離是整個手術(shù)的難點(diǎn),，要求操作細(xì)致、精準(zhǔn),，也是對術(shù)者腹腔鏡下器械操作能力的考驗(yàn),。腹腔鏡下行腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù),，較傳統(tǒng)開放手術(shù)結(jié)扎更精細(xì)全面，近期效果良好,，在條件成熟的醫(yī)院應(yīng)成為治療乳糜尿的首選方法,。（浙江溫嶺市中醫(yī)院 伍志剛 占習(xí)雙）
