患者葉某,，72歲，因頭暈,、乏力30余年就診,，自訴視物旋轉，伴四肢乏力,，曾到多家醫(yī)院就診,，診斷為貧血，原因不明,。
半個月前葉某來我院內科就診,，查血常規(guī)示血紅蛋白50g/L，診斷為重度貧血,。追問病史,，患者訴尿液常呈乳白色，有時呈粉紅色,，檢測其尿液乳糜試驗陽性,，考慮貧血原因為乳糜尿。膀胱鏡檢查確診,，后轉入泌尿外科治療。由于患者年紀較大,，其家屬要求為其施行微創(chuàng)手術,。
手術當日，我們在患者左腰部作3個鑰匙孔大小的孔道,，伸入纖維內窺鏡和切除鏡,，順利行后腹腔鏡下左側腎蒂淋巴管結扎，阻斷了乳糜尿形成的途徑,。術后患者恢復良好,，臥床兩天后復查血紅蛋白恢復至85g/L，頭暈乏力癥狀明顯好轉,，尿液清亮,，乳糜試驗陰性，進食高脂肪后，未再出現(xiàn)乳糜樣尿液,，術后一周就康復出院了,。
體會： 手術是治療乳糜尿的主要方法，但開放手術不僅創(chuàng)傷大,，術后臥床恢復時間長,，且因術中漏扎細小淋巴管，易導致術后復發(fā),。腹腔鏡具有放大作用,，可仔細辨認腎門處的細小淋巴管，但手術難度較高,。腎蒂血管豐富,、分離困難，血管后方疏松組織內包含大量的淋巴管,，應將腎動靜脈完全“骨骼化”,，方能達到淋巴管完全結扎的目的。此處的分離是整個手術的難點,，要求操作細致,、精準，也是對術者腹腔鏡下器械操作能力的考驗,。腹腔鏡下行腎蒂淋巴管結扎術,，較傳統(tǒng)開放手術結扎更精細全面，近期效果良好,，在條件成熟的醫(yī)院應成為治療乳糜尿的首選方法,。（浙江溫嶺市中醫(yī)院 伍志剛 占習雙）
