隨著胸腔鏡技術的日益成熟，胸腔鏡輔助下可行的手術種類越來越多,，難度越來越大,，但鏡下肺葉袖式切除,、支氣管重建術，肺動脈成形術等高難度手術仍鮮有報道,。近日我們團隊成功改良了胸腔鏡下肺葉袖式切除,、支氣管重建術，使得該術式更加安全有效,。該結果發(fā)表在《歐洲心胸外科》雜志上,。

　　研究組2011年9月~2012年12月行胸腔鏡輔助下肺葉袖式切除、支氣管重建術15例,，其中右肺上葉袖式切除術10例,，右肺中、下葉袖式切除術1例,，左肺下葉袖式切除術兩例,，左肺上葉袖式切除術兩例。全組患者均為非小細胞肺癌,，同期行縱隔淋巴結廓清術,。全組手術均采用3孔式胸腔鏡操作，其中操作孔選擇在第4肋間腋前線,。此操作孔鄰近肺門,，有利于肺門組織的游離和支氣管吻合的操作,。支氣管吻合時采用連續(xù)縫合/間斷縫合的混合式縫合法，使得吻合時間大大縮短,，也有效地解決了間斷縫合線頭纏繞打結的現(xiàn)象,。

　　對于右側肺葉袖式切除術，研究組保留了奇靜脈,，發(fā)現(xiàn)保留奇靜脈對于吻合端的顯露并沒有太大影響,。全組患者手術順利，無中轉(zhuǎn)開胸,。平均手術時間165min,，平均支氣管吻合時間44min，術中平均失血量150ml,。病理結果鱗癌14例,，腺癌1例。全組患者術后恢復順利,，1名患者合并短暫性竇性心動過速,，積極治療后好轉(zhuǎn)。胸引管平均拔除時間為5.4天,，平均住院時間為7天,。全組患者術后隨訪16個月，無腫瘤復發(fā),。

　　該研究結果表明,，胸腔鏡下肺葉袖式切除、支氣管重建術是安全有效的,。將操作孔設計在第4肋間腋前線更加方便支氣管吻合的操作,，而混合式縫合技術的應用使吻合更加安全、迅速,。保留奇靜脈并不影響支氣管吻合斷端的顯露,。而這些技術主要適用于肺癌直徑＜3cm，生長于支氣管腔內(nèi)的肺癌患者,。而巨大腫瘤仍是該術式的相對禁忌證,。