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經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)技術(shù)（NOTES）概念于1994年提出，隨著技術(shù)條件的完善及器械設(shè)備的更新,，尤其是軟式內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,，現(xiàn)有疾病的診治模式都因之發(fā)生了改變。然而NOTES要像腹腔鏡一樣廣泛應(yīng)用還面臨許多問題,，如操作平臺(tái)和器械的研發(fā),，切口的選擇、切開和閉合,，空間定位和操作習(xí)慣改變,，腹腔感染的預(yù)防等。與此同時(shí),，臨床上的不斷創(chuàng)新和嘗試又為NOTES的發(fā)展增添了活力,。
近日，由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院舉辦的第一屆哈爾濱NOTES暨內(nèi)鏡治療技術(shù)國際高峰論壇召開,。該會(huì)議是國內(nèi)首次召開的以NOTES為專題的國際性學(xué)術(shù)研討會(huì),，與會(huì)專家就近年來NOTES及內(nèi)鏡治療技術(shù)的最新進(jìn)展進(jìn)行了交流。
“切除”膽囊的功能
當(dāng)前,，國內(nèi)外許多學(xué)者都在進(jìn)行NOTES的相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究,，特別是NOTES膽囊切除術(shù)更是熱點(diǎn)中的熱點(diǎn)，引起了很多相關(guān)研究,。目前,，全世界已經(jīng)完成超過4000例經(jīng)陰道NOTES膽囊切除手術(shù)。由于膽囊器官切除術(shù)需要游離,、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽囊管,，并剝離膽囊肝床,，因此現(xiàn)有單條軟式內(nèi)鏡下行膽囊器官切除術(shù)，絕大多數(shù)都需要腹腔鏡的輔助,，即雜合NOTES,。
為了簡化膽囊切除治療膽囊疾病的現(xiàn)有模式，使腔鏡膽囊疾病的治療可以在單條軟式內(nèi)鏡下完成,，我們在世界上首次提出了功能性膽囊切除術(shù)的概念,，即內(nèi)鏡經(jīng)陰道路徑進(jìn)入腹腔并找到膽囊，內(nèi)鏡下結(jié)扎膽囊管,，無需處理膽囊血管，無需游離膽囊,，膽囊穿刺后抽吸膽汁,，行膽囊腔減壓并反復(fù)沖洗膽囊腔，以電刀切開膽囊,，內(nèi)鏡頭端進(jìn)入膽囊腔,，取出結(jié)石，曠置膽囊,，閉合陰道入路,。手術(shù)過程不需要切除和取出膽囊，僅去除膽囊的功能,，膽囊結(jié)石便不再復(fù)發(fā),。該方法治療膽囊疾病，可在無需腹腔鏡輔助的NOTES技術(shù)下完成,，充分體現(xiàn)了NOTES技術(shù)的優(yōu)勢,。目前我們正在積極開展相關(guān)的臨床應(yīng)用研究。
經(jīng)胃治療婦科疾患
Zorron等于2010年報(bào)道的國際多中心NOTES臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果中,，經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)及經(jīng)陰道闌尾切除術(shù)最多,，分別有240例和37例，而實(shí)施的婦科手術(shù)僅有11例,。臺(tái)灣長庚醫(yī)院的李奇隆團(tuán)隊(duì)于2012年報(bào)道了經(jīng)陰道NOTES治療附件疾病,，其使用了當(dāng)前的硬性腹腔鏡操作工具，并隨后報(bào)道了成功經(jīng)陰道NOTES實(shí)施子宮全切術(shù),，同樣使用了硬性腹腔鏡工具,。然而，患有直腸子宮陷凹疾病或腫塊位于子宮前方的患者不適合此手術(shù),。
我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)胃NOTES手術(shù)能夠克服上述局限,。腹腔鏡經(jīng)胃入路經(jīng)腹膜腔進(jìn)入盆腔后，可到達(dá)盆腔的所有角落,，不受硬性器械的局限,，并避免了操縱角度過于彎曲的問題,。經(jīng)胃NOTES婦科手術(shù)比經(jīng)陰道途徑具有優(yōu)勢：一、適用于無性接觸史的女性患者,。二,、適用于較嚴(yán)重陰道疾病的患者。三,、直腸子宮陷凹疾病經(jīng)陰道入路困難,。四、尤其適用于病變位于子宮前位者,。2012年,，我科與婦產(chǎn)科聯(lián)合成功實(shí)施了經(jīng)胃NOTES手術(shù)一次治療輸卵管異位妊娠、卵巢囊腫,、子宮內(nèi)膜異位癥,。據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，此次手術(shù)乃世界首例經(jīng)胃NOTES實(shí)施婦科附件疾病治療,。近日,，我科與婦產(chǎn)科再度聯(lián)合成功為一位未婚女性實(shí)施了經(jīng)胃純NOTES下卵巢黏液性囊腫剝離術(shù)。
常見疾病治療有了新方法
NOTES技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了整個(gè)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,，NOTES手術(shù)中穿腔入路的建立及閉合技術(shù)的研究極大地推動(dòng)了消化道穿孔或瘺內(nèi)鏡下閉合技術(shù)的發(fā)展以及內(nèi)鏡下切除技術(shù)的發(fā)展,。過去內(nèi)鏡醫(yī)生在消化道內(nèi)鏡檢查中最擔(dān)心的就是穿孔，現(xiàn)在許多消化道穿孔或瘺能在內(nèi)鏡下進(jìn)行有效治療,。內(nèi)鏡切除技術(shù)也從原來僅能切除消化道黏膜層病變發(fā)展到切除消化道黏膜下腫瘤,，甚至對消化道管壁全層進(jìn)行切除。內(nèi)鏡醫(yī)師對待醫(yī)源性消化道穿孔也從原來的被動(dòng)治療變成主動(dòng)防治,。
自2008年以來,，隨著內(nèi)鏡下黏膜下剝離技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日漸豐富，我們提出內(nèi)鏡下肌層剝離技術(shù)和經(jīng)隧道內(nèi)鏡下肌層剝離技術(shù)治療上消化道固有肌層起源黏膜下腫瘤,，并在國內(nèi)較早地開展了消化管全層切除手術(shù),。同時(shí)，我們還提出了一種全新的無創(chuàng)治療闌尾炎的方法——經(jīng)結(jié)腸鏡逆行性闌尾炎治療術(shù),。在結(jié)腸鏡和X線配合下,，對急性闌尾炎的闌尾腔進(jìn)行插管、減壓,、支架引流,、取石及沖洗等操作。我科還率先在東北三省開展經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥獲得成功,，目前已完成POEM手術(shù)近百例,。
經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)技術(shù)（NOTES）概念于1994年提出，隨著技術(shù)條件的完善及器械設(shè)備的更新,，尤其是軟式內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,，現(xiàn)有疾病的診治模式都因之發(fā)生了改變。然而NOTES要像腹腔鏡一樣廣泛應(yīng)用還面臨許多問題,，如操作平臺(tái)和器械的研發(fā),，切口的選擇、切開和閉合,，空間定位和操作習(xí)慣改變,，腹腔感染的預(yù)防等。與此同時(shí),，臨床上的不斷創(chuàng)新和嘗試又為NOTES的發(fā)展增添了活力,。
近日，由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院舉辦的第一屆哈爾濱NOTES暨內(nèi)鏡治療技術(shù)國際高峰論壇召開,。該會(huì)議是國內(nèi)首次召開的以NOTES為專題的國際性學(xué)術(shù)研討會(huì),，與會(huì)專家就近年來NOTES及內(nèi)鏡治療技術(shù)的最新進(jìn)展進(jìn)行了交流。
“切除”膽囊的功能
當(dāng)前,，國內(nèi)外許多學(xué)者都在進(jìn)行NOTES的相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究,，特別是NOTES膽囊切除術(shù)更是熱點(diǎn)中的熱點(diǎn)，引起了很多相關(guān)研究,。目前,，全世界已經(jīng)完成超過4000例經(jīng)陰道NOTES膽囊切除手術(shù)。由于膽囊器官切除術(shù)需要游離,、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽囊管,，并剝離膽囊肝床,，因此現(xiàn)有單條軟式內(nèi)鏡下行膽囊器官切除術(shù)，絕大多數(shù)都需要腹腔鏡的輔助,，即雜合NOTES,。
為了簡化膽囊切除治療膽囊疾病的現(xiàn)有模式，使腔鏡膽囊疾病的治療可以在單條軟式內(nèi)鏡下完成,，我們在世界上首次提出了功能性膽囊切除術(shù)的概念,，即內(nèi)鏡經(jīng)陰道路徑進(jìn)入腹腔并找到膽囊，內(nèi)鏡下結(jié)扎膽囊管,，無需處理膽囊血管，無需游離膽囊,，膽囊穿刺后抽吸膽汁,，行膽囊腔減壓并反復(fù)沖洗膽囊腔，以電刀切開膽囊,，內(nèi)鏡頭端進(jìn)入膽囊腔,，取出結(jié)石，曠置膽囊,，閉合陰道入路,。手術(shù)過程不需要切除和取出膽囊，僅去除膽囊的功能,，膽囊結(jié)石便不再復(fù)發(fā),。該方法治療膽囊疾病，可在無需腹腔鏡輔助的NOTES技術(shù)下完成,，充分體現(xiàn)了NOTES技術(shù)的優(yōu)勢,。目前我們正在積極開展相關(guān)的臨床應(yīng)用研究。
經(jīng)胃治療婦科疾患
Zorron等于2010年報(bào)道的國際多中心NOTES臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果中,，經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)及經(jīng)陰道闌尾切除術(shù)最多,，分別有240例和37例，而實(shí)施的婦科手術(shù)僅有11例,。臺(tái)灣長庚醫(yī)院的李奇隆團(tuán)隊(duì)于2012年報(bào)道了經(jīng)陰道NOTES治療附件疾病,，其使用了當(dāng)前的硬性腹腔鏡操作工具，并隨后報(bào)道了成功經(jīng)陰道NOTES實(shí)施子宮全切術(shù),，同樣使用了硬性腹腔鏡工具,。然而，患有直腸子宮陷凹疾病或腫塊位于子宮前方的患者不適合此手術(shù),。
我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)胃NOTES手術(shù)能夠克服上述局限,。腹腔鏡經(jīng)胃入路經(jīng)腹膜腔進(jìn)入盆腔后，可到達(dá)盆腔的所有角落,，不受硬性器械的局限,，并避免了操縱角度過于彎曲的問題,。經(jīng)胃NOTES婦科手術(shù)比經(jīng)陰道途徑具有優(yōu)勢：一、適用于無性接觸史的女性患者,。二,、適用于較嚴(yán)重陰道疾病的患者。三,、直腸子宮陷凹疾病經(jīng)陰道入路困難,。四、尤其適用于病變位于子宮前位者,。2012年,，我科與婦產(chǎn)科聯(lián)合成功實(shí)施了經(jīng)胃NOTES手術(shù)一次治療輸卵管異位妊娠、卵巢囊腫,、子宮內(nèi)膜異位癥,。據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，此次手術(shù)乃世界首例經(jīng)胃NOTES實(shí)施婦科附件疾病治療,。近日,，我科與婦產(chǎn)科再度聯(lián)合成功為一位未婚女性實(shí)施了經(jīng)胃純NOTES下卵巢黏液性囊腫剝離術(shù)。
常見疾病治療有了新方法
NOTES技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了整個(gè)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,，NOTES手術(shù)中穿腔入路的建立及閉合技術(shù)的研究極大地推動(dòng)了消化道穿孔或瘺內(nèi)鏡下閉合技術(shù)的發(fā)展以及內(nèi)鏡下切除技術(shù)的發(fā)展,。過去內(nèi)鏡醫(yī)生在消化道內(nèi)鏡檢查中最擔(dān)心的就是穿孔，現(xiàn)在許多消化道穿孔或瘺能在內(nèi)鏡下進(jìn)行有效治療,。內(nèi)鏡切除技術(shù)也從原來僅能切除消化道黏膜層病變發(fā)展到切除消化道黏膜下腫瘤,，甚至對消化道管壁全層進(jìn)行切除。內(nèi)鏡醫(yī)師對待醫(yī)源性消化道穿孔也從原來的被動(dòng)治療變成主動(dòng)防治,。
自2008年以來,，隨著內(nèi)鏡下黏膜下剝離技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日漸豐富，我們提出內(nèi)鏡下肌層剝離技術(shù)和經(jīng)隧道內(nèi)鏡下肌層剝離技術(shù)治療上消化道固有肌層起源黏膜下腫瘤,，并在國內(nèi)較早地開展了消化管全層切除手術(shù),。同時(shí)，我們還提出了一種全新的無創(chuàng)治療闌尾炎的方法——經(jīng)結(jié)腸鏡逆行性闌尾炎治療術(shù),。在結(jié)腸鏡和X線配合下,，對急性闌尾炎的闌尾腔進(jìn)行插管、減壓,、支架引流,、取石及沖洗等操作。我科還率先在東北三省開展經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥獲得成功,，目前已完成POEM手術(shù)近百例,。
