在臨床上,，心血管疾病與抑郁癥常同時出現(xiàn)在同一位患者身上,，因而學(xué)者們推出了“雙心醫(yī)學(xué)”,。新近的研究發(fā)現(xiàn),，這兩種疾病常常相遇并非偶然，因為它們具有共同的促發(fā)因素——炎癥,。
抑郁 心臟病的獨立預(yù)測因子
近年來,，“雙心醫(yī)學(xué)”這種全新醫(yī)療模式的廣泛開展，使更多的心血管醫(yī)生開始關(guān)注心臟病尤其是冠心病患者的精神心理障礙,。眾多研究證實,，抑郁是心血管疾病的獨立危險因素，在健康人群中,，存在抑郁癥狀的人群發(fā)生心血管疾病的風險明顯增加,。另一方面，在冠心病人群中,，也有較高的抑郁,、焦慮等情感障礙的發(fā)生率。眾多研究證實,，抑郁癥狀是冠心病一種獨立預(yù)測性危險因素且影響預(yù)后,，抑郁等情感障礙會增加心肌梗死的風險及心血管不良事件的發(fā)生。
抑郁等情感障礙與心血管疾病相互影響，但具體機制尚不清楚,，因此眾多學(xué)者嘗試尋找心臟疾病和精神情感障礙的聯(lián)系,，試圖尋找其中相互作用的調(diào)節(jié)通路，更好地改善心血管疾病患者的預(yù)后,。
應(yīng)激事件 或是共同起因
研究發(fā)現(xiàn),，社會和家庭因素及長期負性情緒是導(dǎo)致抑郁的慢性應(yīng)激原。而卒中,、心臟病發(fā)作等突然的重大創(chuàng)傷性軀體疾病也是導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生的重要因素,。由此而言，應(yīng)激事件可能是情感障礙和心血管疾病發(fā)生的共同的初始因素,。
深入研究其中可能的機制,，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激事件可引起神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的相關(guān)改變,，從而參與了抑郁的發(fā)生發(fā)展,。有人認為抑郁是一種心理神經(jīng)免疫紊亂性疾病，免疫激活導(dǎo)致抑郁癥相關(guān)的各種行為改變,。雖然抑郁和炎癥“誰因誰果”的關(guān)系目前尚不清楚,，但精神科專家認為長期的應(yīng)激可引起抑郁，而抑郁癥會導(dǎo)致體內(nèi)炎癥反應(yīng),。
炎性改變 共同的發(fā)病機制
細胞因子是免疫活性細胞分泌的具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答生物活性的信號分子,。大量的研究證實，抑郁癥患者細胞因子IL-1β,、IL-6,、TNF-α、IFN-γ等促炎性因子表達上調(diào),，其細胞因子濃度變化與抑郁癥狀密切相關(guān),。重性抑郁癥存在明顯的免疫激活和細胞因子增高的現(xiàn)象。重性抑郁癥病人腦脊液中IL-1β的增加與抑郁嚴重程度相關(guān),。
另一方面,，炎癥也貫穿于整個冠心病的發(fā)展過程。炎癥是動脈粥樣硬化的始動因素,。炎性激活后,，激活動脈粥樣硬化斑塊帽中巨噬細胞可通過細胞因子和其他參與炎癥的介質(zhì)導(dǎo)致斑塊破裂，引發(fā)急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生與發(fā)展,。多項臨床研究表明,，炎癥反應(yīng)參與了包括X綜合征、慢血流現(xiàn)象,、冠狀動脈鈣化,、冠狀動脈瘤樣擴張,、無復(fù)流、變異性心絞痛的發(fā)生與發(fā)展,。
由此認為,，炎性因子可能是心血管疾病和精神情感障礙之間相互影響相互促進的生物學(xué)基礎(chǔ)。更深入的研究則證實,，抑郁和心血管疾病之間可能存在共通的病理生理學(xué)機制,，有相同的神經(jīng)生化、內(nèi)分泌和神經(jīng)解剖的改變,。
炎性因子 作用不容忽視
炎性因子成為連接心臟疾病和情感障礙的橋梁,，盡管炎性因子在“雙心”疾病中的確切角色仍需要進一步確認，但眾多的研究結(jié)果已為心血管醫(yī)生敲響了警鐘,，即要更加警惕心臟病患者的炎癥狀態(tài)。具體而言,，對于冠心病病人要進行心理評估,，尤其要開展抑郁篩查。在臨床醫(yī)治心臟疾病的同時,，要更加關(guān)注其炎性狀態(tài),。對于炎性高表達的患者，要從炎癥出發(fā),，有針對性地尋找特異性較高的炎性標志物,，配合心理評估，對心臟病人給予更早,、更準確的心理疾病的篩查,。在用藥方面，應(yīng)尋找以炎性因子為靶點的藥物,，對心臟和心理疾病同時進行干預(yù),，以更有效地改善患者的預(yù)后。（衣曉峰 生利健整理）
