本報(bào)訊  （記者匡遠(yuǎn)深）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)重癥腦損傷患者有何作用,？重癥腦損傷在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中如何監(jiān)測(cè),？低溫治療如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？日前,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)重癥專(zhuān)家委員會(huì)發(fā)布“重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專(zhuān)家共識(shí)”,，為這些問(wèn)題給出了專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)方案。

　　我國(guó)每年約有60萬(wàn)名重癥顱腦損傷病人,，死亡約10萬(wàn)人,。以往顱腦損傷臨床救治沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，多憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥,，治療上存在很大的盲目性,。共識(shí)執(zhí)筆人、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)周建新教授介紹,，共識(shí)涵蓋五方面問(wèn)題：重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的,，重癥腦損傷患者在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇,，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在難治性高顱壓中的作用及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在低溫治療中的應(yīng)用,。

　　共識(shí)認(rèn)為，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是重癥腦損傷患者臨床處理的重要組成部分,，除了控制焦慮,、躁動(dòng)和疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng),，提高機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性,，減輕醫(yī)療護(hù)理操作對(duì)患者造成的傷害性刺激外,，更重要的是發(fā)揮腦保護(hù)作用，維持腦氧供需平衡,，提高患者舒適度和預(yù)后效果,。

　　共識(shí)指出，重癥腦損傷患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑前,，應(yīng)首先控制疼痛,、糾正生理學(xué)異常（如低氧血癥、低血壓和低血糖等）,。當(dāng)以控制躁動(dòng)為主要目的時(shí),，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度,。同時(shí),，應(yīng)建立定時(shí)和及時(shí)意識(shí)評(píng)估。某些情況下,，躁動(dòng)是顱內(nèi)壓升高的初期表現(xiàn),，若不加以排除地應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，可能掩蓋顱內(nèi)病情變化,，延誤治療時(shí)機(jī),。鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)在危重患者中的重要性已獲得廣泛認(rèn)同，將患者維持于較淺的鎮(zhèn)靜深度是最新共識(shí)的特點(diǎn),。

　　在藥物選擇上，共識(shí)提出了應(yīng)遵循的兩個(gè)基本原則：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)附加損害,；藥物作用能夠快速消除,。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物常用于低溫治療過(guò)程中，目的在于輔助降溫并預(yù)防和控制寒戰(zhàn),。鎮(zhèn)靜藥物也是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的常用藥物之一,。據(jù)介紹，歐美國(guó)家在低溫治療過(guò)程中常規(guī)使用泮庫(kù)溴銨和順式阿曲庫(kù)銨,。而國(guó)內(nèi)低溫治療多采用冬眠合劑,，其優(yōu)點(diǎn)在于降低體溫調(diào)定閾值。大劑量鎮(zhèn)靜藥物,，尤其是巴比妥類(lèi)藥物,，常作為其他內(nèi)科和外科治療手段無(wú)效時(shí)的挽救性治療措施，用于難治性顱高壓的控制,。