本報訊  （記者匡遠深）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對重癥腦損傷患者有何作用？重癥腦損傷在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中如何監(jiān)測,？低溫治療如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,？日前，中國醫(yī)師協會神經外科醫(yī)師分會神經重癥專家委員會發(fā)布“重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識”,，為這些問題給出了專業(yè)的指導方案。

　　我國每年約有60萬名重癥顱腦損傷病人,，死亡約10萬人,。以往顱腦損傷臨床救治沒有標準，多憑醫(yī)生經驗用藥,，治療上存在很大的盲目性,。共識執(zhí)筆人、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長周建新教授介紹,，共識涵蓋五方面問題：重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的,，重癥腦損傷患者在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中的監(jiān)測，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在難治性高顱壓中的作用及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在低溫治療中的應用,。

　　共識認為,，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是重癥腦損傷患者臨床處理的重要組成部分，除了控制焦慮,、躁動和疼痛,，減輕應激反應，提高機械通氣的協調性,，減輕醫(yī)療護理操作對患者造成的傷害性刺激外,，更重要的是發(fā)揮腦保護作用，維持腦氧供需平衡,，提高患者舒適度和預后效果,。

　　共識指出，重癥腦損傷患者應用鎮(zhèn)靜劑前,，應首先控制疼痛,、糾正生理學異常（如低氧血癥、低血壓和低血糖等）,。當以控制躁動為主要目的時,，應定時監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度,。同時,，應建立定時和及時意識評估。某些情況下,，躁動是顱內壓升高的初期表現,，若不加以排除地應用鎮(zhèn)靜藥物，可能掩蓋顱內病情變化,，延誤治療時機,。鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測在危重患者中的重要性已獲得廣泛認同，將患者維持于較淺的鎮(zhèn)靜深度是最新共識的特點,。

　　在藥物選擇上,，共識提出了應遵循的兩個基本原則：對中樞神經系統(tǒng)無附加損害；藥物作用能夠快速消除,。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物常用于低溫治療過程中,，目的在于輔助降溫并預防和控制寒戰(zhàn)。鎮(zhèn)靜藥物也是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的常用藥物之一,。據介紹,，歐美國家在低溫治療過程中常規(guī)使用泮庫溴銨和順式阿曲庫銨。而國內低溫治療多采用冬眠合劑,，其優(yōu)點在于降低體溫調定閾值,。大劑量鎮(zhèn)靜藥物,，尤其是巴比妥類藥物，常作為其他內科和外科治療手段無效時的挽救性治療措施,，用于難治性顱高壓的控制,。