使用適宜技術(shù)對(duì)心血管病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估是近年研究的熱點(diǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家最近撰寫(xiě)了《無(wú)癥狀成年人心血管病危險(xiǎn)評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)》,，現(xiàn)就有關(guān)心臟和血管無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)的合理應(yīng)用內(nèi)容簡(jiǎn)介如下。
靜息心電圖 心電圖除用于診斷心血管病外,，還可預(yù)測(cè)心血管事件和死亡,。有高血壓或糖尿病的無(wú)癥狀成年人，推薦靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,。無(wú)高血壓和糖尿病的無(wú)癥狀成年人,，如有必要可以進(jìn)行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。
運(yùn)動(dòng)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)不但常用于診斷冠心病,，其中一些特殊發(fā)現(xiàn)也與今后的心血管事件和死亡率相關(guān),。而非心電圖指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病事件的危險(xiǎn)性有更重要的價(jià)值。建議：有中度危險(xiǎn)的無(wú)癥狀成年人,，如有必要可行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查,，特別要關(guān)注運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間的一些非心電圖指標(biāo)（如運(yùn)動(dòng)能力和反映自主神經(jīng)功能變化的指標(biāo)）。
超聲心動(dòng)圖 研究發(fā)現(xiàn),，超聲心動(dòng)圖顯示的左心室肥厚可用于預(yù)測(cè)心血管事件（包括卒中）和全因死亡,。但超聲心動(dòng)圖對(duì)左心室肥厚測(cè)量的方法學(xué)以及對(duì)左心室肥厚診斷的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，評(píng)估普通人群的心血管病危險(xiǎn)時(shí),，沒(méi)有證據(jù)顯示超聲心動(dòng)圖獲益,。建議：有高血壓的無(wú)癥狀成年人，推薦用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室肥厚,。無(wú)高血壓的無(wú)癥狀成年人,，不推薦進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。
超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 （IMT） 頸動(dòng)脈IMT可獨(dú)立預(yù)測(cè)中年及老年患者未來(lái)缺血性冠心病事件和卒中,，且與冠心病事件的危險(xiǎn)呈正相關(guān),。測(cè)量頸動(dòng)脈IMT（包括IMT和頸動(dòng)脈斑塊）可提高傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值,。建議：有中度危險(xiǎn)的無(wú)癥狀成年人，推薦測(cè)量頸動(dòng)脈IMT,，但必須做好質(zhì)量控制,。
上臂/外周動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD） FMD與傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)。存在的危險(xiǎn)因素越多,，F(xiàn)MD異常的可能性越大,。但在心血管高危人群中，超聲評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能技術(shù)在長(zhǎng)期隨訪和療效評(píng)估方面的作用尚需進(jìn)一步研究,。建議：對(duì)無(wú)癥狀成年人,，不建議首選外周動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）檢查。而對(duì)于有高血壓或糖尿病等多種危險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀成年人,，如有必要可進(jìn)行FMD檢查,，同時(shí)做好質(zhì)量控制。
動(dòng)脈彈性 動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加,，動(dòng)脈彈性下降,。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和脈搏波分析為檢測(cè)動(dòng)脈彈性的常用指標(biāo)。建議：由于測(cè)量和數(shù)據(jù)采集的問(wèn)題,，出于技術(shù)方面考慮,，評(píng)估心血管病危險(xiǎn)時(shí)，不推薦常規(guī)測(cè)量動(dòng)脈彈性,。必要時(shí)采用新型技術(shù)且嚴(yán)格的質(zhì)量控制時(shí)可測(cè)量動(dòng)脈彈性,。
踝臂指數(shù)（ABI） ABI是指脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。與下肢動(dòng)脈造影相比,，ABI診斷下肢動(dòng)脈疾病具有較高的敏感性,、特異性和準(zhǔn)確性。除用于診斷外,，ABI檢測(cè)還有助于評(píng)估患者預(yù)后,。對(duì)于無(wú)癥狀成年人， ABI異常和心血管事件相關(guān),。ABI附加的預(yù)測(cè)價(jià)值高于美國(guó)Framingham危險(xiǎn)評(píng)分（FRS）,。建議：有中度危險(xiǎn)的無(wú)癥狀成年人，推薦測(cè)量ABI,。
核素心肌灌注顯像（MPI） MPI可用于提示心肌缺血患者的癥狀評(píng)估,、已確診冠心病患者的預(yù)后判斷。但對(duì)于冠心病的診斷, 不能僅依賴靜態(tài)MPI,，應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)MPI,。建議：對(duì)于合并糖尿病或有冠心病家族史，或之前危險(xiǎn)評(píng)估明確提示冠心病危險(xiǎn)為高度危險(xiǎn)（例如冠狀動(dòng)脈鈣化積分≥400）的無(wú)癥狀成年人,，負(fù)荷MPI可作為其心血管危險(xiǎn)評(píng)估較高級(jí)的檢查方法,。對(duì)于低度或中度危險(xiǎn)的無(wú)癥狀成年人,，不推薦常規(guī)應(yīng)用負(fù)荷MPI。
計(jì)算機(jī)斷層掃描檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC） CAC與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度和斑塊負(fù)荷相關(guān),。前瞻性研究證實(shí),，CAC是預(yù)測(cè)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CAC對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)能力超過(guò)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素,。 建議：對(duì)于中度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)10%~20%）的無(wú)癥狀成年人,，推薦行CAC測(cè)量。對(duì)于低到中度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)6%~10%）的無(wú)癥狀成年人,，如有必要，可行CAC測(cè)量,。對(duì)于低度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)＜6%）的無(wú)癥狀成年人,，不推薦行CAC測(cè)量。
冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CCTA） CCTA在檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化方面,，與冠狀動(dòng)脈造影相比,，敏感性和特異性為85%~95%，特別是陰性預(yù)測(cè)值較高（98%）,。與冠狀動(dòng)脈造影相比,，CCTA在時(shí)間和空間分辨率上有待完善。建議：由于CCTA在無(wú)癥狀成年人危險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)用的研究較少且涉及電離輻射,，目前對(duì)無(wú)癥狀成年人進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)評(píng)估時(shí),，不推薦行CCTA檢查。
靜息心電圖 心電圖除用于診斷心血管病外,，還可預(yù)測(cè)心血管事件和死亡,。有高血壓或糖尿病的無(wú)癥狀成年人，推薦靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,。無(wú)高血壓和糖尿病的無(wú)癥狀成年人,，如有必要可以進(jìn)行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。
運(yùn)動(dòng)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)不但常用于診斷冠心病,，其中一些特殊發(fā)現(xiàn)也與今后的心血管事件和死亡率相關(guān),。而非心電圖指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病事件的危險(xiǎn)性有更重要的價(jià)值。建議：有中度危險(xiǎn)的無(wú)癥狀成年人,，如有必要可行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查,，特別要關(guān)注運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間的一些非心電圖指標(biāo)（如運(yùn)動(dòng)能力和反映自主神經(jīng)功能變化的指標(biāo)）。
超聲心動(dòng)圖 研究發(fā)現(xiàn),，超聲心動(dòng)圖顯示的左心室肥厚可用于預(yù)測(cè)心血管事件（包括卒中）和全因死亡,。但超聲心動(dòng)圖對(duì)左心室肥厚測(cè)量的方法學(xué)以及對(duì)左心室肥厚診斷的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，評(píng)估普通人群的心血管病危險(xiǎn)時(shí),，沒(méi)有證據(jù)顯示超聲心動(dòng)圖獲益,。建議：有高血壓的無(wú)癥狀成年人，推薦用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室肥厚,。無(wú)高血壓的無(wú)癥狀成年人,，不推薦進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。
超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 （IMT） 頸動(dòng)脈IMT可獨(dú)立預(yù)測(cè)中年及老年患者未來(lái)缺血性冠心病事件和卒中,，且與冠心病事件的危險(xiǎn)呈正相關(guān),。測(cè)量頸動(dòng)脈IMT（包括IMT和頸動(dòng)脈斑塊）可提高傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值,。建議：有中度危險(xiǎn)的無(wú)癥狀成年人，推薦測(cè)量頸動(dòng)脈IMT,，但必須做好質(zhì)量控制,。
上臂/外周動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD） FMD與傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)。存在的危險(xiǎn)因素越多,，F(xiàn)MD異常的可能性越大,。但在心血管高危人群中，超聲評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能技術(shù)在長(zhǎng)期隨訪和療效評(píng)估方面的作用尚需進(jìn)一步研究,。建議：對(duì)無(wú)癥狀成年人,，不建議首選外周動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）檢查。而對(duì)于有高血壓或糖尿病等多種危險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀成年人,，如有必要可進(jìn)行FMD檢查,，同時(shí)做好質(zhì)量控制。
動(dòng)脈彈性 動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加,，動(dòng)脈彈性下降,。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和脈搏波分析為檢測(cè)動(dòng)脈彈性的常用指標(biāo)。建議：由于測(cè)量和數(shù)據(jù)采集的問(wèn)題,，出于技術(shù)方面考慮,，評(píng)估心血管病危險(xiǎn)時(shí)，不推薦常規(guī)測(cè)量動(dòng)脈彈性,。必要時(shí)采用新型技術(shù)且嚴(yán)格的質(zhì)量控制時(shí)可測(cè)量動(dòng)脈彈性,。
踝臂指數(shù)（ABI） ABI是指脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。與下肢動(dòng)脈造影相比,，ABI診斷下肢動(dòng)脈疾病具有較高的敏感性,、特異性和準(zhǔn)確性。除用于診斷外,，ABI檢測(cè)還有助于評(píng)估患者預(yù)后,。對(duì)于無(wú)癥狀成年人， ABI異常和心血管事件相關(guān),。ABI附加的預(yù)測(cè)價(jià)值高于美國(guó)Framingham危險(xiǎn)評(píng)分（FRS）,。建議：有中度危險(xiǎn)的無(wú)癥狀成年人，推薦測(cè)量ABI,。
核素心肌灌注顯像（MPI） MPI可用于提示心肌缺血患者的癥狀評(píng)估,、已確診冠心病患者的預(yù)后判斷。但對(duì)于冠心病的診斷, 不能僅依賴靜態(tài)MPI,，應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)MPI,。建議：對(duì)于合并糖尿病或有冠心病家族史，或之前危險(xiǎn)評(píng)估明確提示冠心病危險(xiǎn)為高度危險(xiǎn)（例如冠狀動(dòng)脈鈣化積分≥400）的無(wú)癥狀成年人,，負(fù)荷MPI可作為其心血管危險(xiǎn)評(píng)估較高級(jí)的檢查方法,。對(duì)于低度或中度危險(xiǎn)的無(wú)癥狀成年人,，不推薦常規(guī)應(yīng)用負(fù)荷MPI。
計(jì)算機(jī)斷層掃描檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC） CAC與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度和斑塊負(fù)荷相關(guān),。前瞻性研究證實(shí),，CAC是預(yù)測(cè)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CAC對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)能力超過(guò)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素,。 建議：對(duì)于中度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)10%~20%）的無(wú)癥狀成年人,，推薦行CAC測(cè)量。對(duì)于低到中度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)6%~10%）的無(wú)癥狀成年人,，如有必要，可行CAC測(cè)量,。對(duì)于低度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)＜6%）的無(wú)癥狀成年人,，不推薦行CAC測(cè)量。
冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CCTA） CCTA在檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化方面,，與冠狀動(dòng)脈造影相比,，敏感性和特異性為85%~95%，特別是陰性預(yù)測(cè)值較高（98%）,。與冠狀動(dòng)脈造影相比,，CCTA在時(shí)間和空間分辨率上有待完善。建議：由于CCTA在無(wú)癥狀成年人危險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)用的研究較少且涉及電離輻射,，目前對(duì)無(wú)癥狀成年人進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)評(píng)估時(shí),，不推薦行CCTA檢查。
