使用適宜技術(shù)對心血管病進(jìn)行危險評估是近年研究的熱點(diǎn),。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會組織相關(guān)專家最近撰寫了《無癥狀成年人心血管病危險評估中國專家共識》,，現(xiàn)就有關(guān)心臟和血管無創(chuàng)檢測技術(shù)的合理應(yīng)用內(nèi)容簡介如下,。
靜息心電圖 心電圖除用于診斷心血管病外，還可預(yù)測心血管事件和死亡,。有高血壓或糖尿病的無癥狀成年人,，推薦靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。無高血壓和糖尿病的無癥狀成年人,，如有必要可以進(jìn)行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,。
運(yùn)動心電圖 運(yùn)動心電圖負(fù)荷試驗(yàn)不但常用于診斷冠心病，其中一些特殊發(fā)現(xiàn)也與今后的心血管事件和死亡率相關(guān),。而非心電圖指標(biāo)對于預(yù)測冠心病事件的危險性有更重要的價值,。建議：有中度危險的無癥狀成年人，如有必要可行運(yùn)動心電圖檢查,，特別要關(guān)注運(yùn)動試驗(yàn)期間的一些非心電圖指標(biāo)（如運(yùn)動能力和反映自主神經(jīng)功能變化的指標(biāo)）,。
超聲心動圖 研究發(fā)現(xiàn)，超聲心動圖顯示的左心室肥厚可用于預(yù)測心血管事件（包括卒中）和全因死亡,。但超聲心動圖對左心室肥厚測量的方法學(xué)以及對左心室肥厚診斷的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,，評估普通人群的心血管病危險時，沒有證據(jù)顯示超聲心動圖獲益,。建議：有高血壓的無癥狀成年人,，推薦用超聲心動圖檢測左心室肥厚。無高血壓的無癥狀成年人,，不推薦進(jìn)行超聲心動圖檢查,。
超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度 （IMT） 頸動脈IMT可獨(dú)立預(yù)測中年及老年患者未來缺血性冠心病事件和卒中，且與冠心病事件的危險呈正相關(guān),。測量頸動脈IMT（包括IMT和頸動脈斑塊）可提高傳統(tǒng)危險因素對心血管事件的預(yù)測價值,。建議：有中度危險的無癥狀成年人，推薦測量頸動脈IMT，但必須做好質(zhì)量控制,。
上臂/外周動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD） FMD與傳統(tǒng)的心血管危險因素相關(guān),。存在的危險因素越多，F(xiàn)MD異常的可能性越大,。但在心血管高危人群中,，超聲評價血管內(nèi)皮功能技術(shù)在長期隨訪和療效評估方面的作用尚需進(jìn)一步研究。建議：對無癥狀成年人,，不建議首選外周動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）檢查,。而對于有高血壓或糖尿病等多種危險因素的無癥狀成年人，如有必要可進(jìn)行FMD檢查,，同時做好質(zhì)量控制,。
動脈彈性 動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈僵硬度增加，動脈彈性下降,。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和脈搏波分析為檢測動脈彈性的常用指標(biāo),。建議：由于測量和數(shù)據(jù)采集的問題，出于技術(shù)方面考慮,，評估心血管病危險時,，不推薦常規(guī)測量動脈彈性。必要時采用新型技術(shù)且嚴(yán)格的質(zhì)量控制時可測量動脈彈性,。
踝臂指數(shù)（ABI） ABI是指脛后動脈或足背動脈的收縮壓與肱動脈收縮壓的比值,。與下肢動脈造影相比，ABI診斷下肢動脈疾病具有較高的敏感性,、特異性和準(zhǔn)確性,。除用于診斷外，ABI檢測還有助于評估患者預(yù)后,。對于無癥狀成年人,， ABI異常和心血管事件相關(guān)。ABI附加的預(yù)測價值高于美國Framingham危險評分（FRS）,。建議：有中度危險的無癥狀成年人,，推薦測量ABI。
核素心肌灌注顯像（MPI） MPI可用于提示心肌缺血患者的癥狀評估,、已確診冠心病患者的預(yù)后判斷,。但對于冠心病的診斷, 不能僅依賴靜態(tài)MPI，應(yīng)結(jié)合運(yùn)動試驗(yàn)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)MPI,。建議：對于合并糖尿病或有冠心病家族史,，或之前危險評估明確提示冠心病危險為高度危險（例如冠狀動脈鈣化積分≥400）的無癥狀成年人，負(fù)荷MPI可作為其心血管危險評估較高級的檢查方法,。對于低度或中度危險的無癥狀成年人,，不推薦常規(guī)應(yīng)用負(fù)荷MPI,。
計(jì)算機(jī)斷層掃描檢測冠狀動脈鈣化（CAC） CAC與冠狀動脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度和斑塊負(fù)荷相關(guān)。前瞻性研究證實(shí),，CAC是預(yù)測心血管事件的獨(dú)立危險因素,。CAC對心血管事件的預(yù)測能力超過傳統(tǒng)危險因素。 建議：對于中度危險（缺血性心血管病10年發(fā)病危險10%~20%）的無癥狀成年人,，推薦行CAC測量,。對于低到中度危險（缺血性心血管病10年發(fā)病危險6%~10%）的無癥狀成年人，如有必要,，可行CAC測量,。對于低度危險（缺血性心血管病10年發(fā)病危險＜6%）的無癥狀成年人，不推薦行CAC測量,。
冠狀動脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CCTA） CCTA在檢測動脈粥樣硬化方面,，與冠狀動脈造影相比，敏感性和特異性為85%~95%,，特別是陰性預(yù)測值較高（98%）,。與冠狀動脈造影相比，CCTA在時間和空間分辨率上有待完善,。建議：由于CCTA在無癥狀成年人危險評估中應(yīng)用的研究較少且涉及電離輻射,，目前對無癥狀成年人進(jìn)行心血管病危險評估時,，不推薦行CCTA檢查,。
靜息心電圖 心電圖除用于診斷心血管病外，還可預(yù)測心血管事件和死亡,。有高血壓或糖尿病的無癥狀成年人,，推薦靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。無高血壓和糖尿病的無癥狀成年人,，如有必要可以進(jìn)行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,。
運(yùn)動心電圖 運(yùn)動心電圖負(fù)荷試驗(yàn)不但常用于診斷冠心病，其中一些特殊發(fā)現(xiàn)也與今后的心血管事件和死亡率相關(guān),。而非心電圖指標(biāo)對于預(yù)測冠心病事件的危險性有更重要的價值,。建議：有中度危險的無癥狀成年人，如有必要可行運(yùn)動心電圖檢查,，特別要關(guān)注運(yùn)動試驗(yàn)期間的一些非心電圖指標(biāo)（如運(yùn)動能力和反映自主神經(jīng)功能變化的指標(biāo)）,。
超聲心動圖 研究發(fā)現(xiàn)，超聲心動圖顯示的左心室肥厚可用于預(yù)測心血管事件（包括卒中）和全因死亡,。但超聲心動圖對左心室肥厚測量的方法學(xué)以及對左心室肥厚診斷的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,，評估普通人群的心血管病危險時，沒有證據(jù)顯示超聲心動圖獲益,。建議：有高血壓的無癥狀成年人,，推薦用超聲心動圖檢測左心室肥厚。無高血壓的無癥狀成年人,，不推薦進(jìn)行超聲心動圖檢查,。
超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度 （IMT） 頸動脈IMT可獨(dú)立預(yù)測中年及老年患者未來缺血性冠心病事件和卒中，且與冠心病事件的危險呈正相關(guān),。測量頸動脈IMT（包括IMT和頸動脈斑塊）可提高傳統(tǒng)危險因素對心血管事件的預(yù)測價值,。建議：有中度危險的無癥狀成年人，推薦測量頸動脈IMT，但必須做好質(zhì)量控制,。
上臂/外周動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD） FMD與傳統(tǒng)的心血管危險因素相關(guān),。存在的危險因素越多，F(xiàn)MD異常的可能性越大,。但在心血管高危人群中,，超聲評價血管內(nèi)皮功能技術(shù)在長期隨訪和療效評估方面的作用尚需進(jìn)一步研究。建議：對無癥狀成年人,，不建議首選外周動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）檢查,。而對于有高血壓或糖尿病等多種危險因素的無癥狀成年人，如有必要可進(jìn)行FMD檢查,，同時做好質(zhì)量控制,。
動脈彈性 動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈僵硬度增加，動脈彈性下降,。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和脈搏波分析為檢測動脈彈性的常用指標(biāo),。建議：由于測量和數(shù)據(jù)采集的問題，出于技術(shù)方面考慮,，評估心血管病危險時,，不推薦常規(guī)測量動脈彈性。必要時采用新型技術(shù)且嚴(yán)格的質(zhì)量控制時可測量動脈彈性,。
踝臂指數(shù)（ABI） ABI是指脛后動脈或足背動脈的收縮壓與肱動脈收縮壓的比值,。與下肢動脈造影相比，ABI診斷下肢動脈疾病具有較高的敏感性,、特異性和準(zhǔn)確性,。除用于診斷外，ABI檢測還有助于評估患者預(yù)后,。對于無癥狀成年人,， ABI異常和心血管事件相關(guān)。ABI附加的預(yù)測價值高于美國Framingham危險評分（FRS）,。建議：有中度危險的無癥狀成年人,，推薦測量ABI。
核素心肌灌注顯像（MPI） MPI可用于提示心肌缺血患者的癥狀評估,、已確診冠心病患者的預(yù)后判斷,。但對于冠心病的診斷, 不能僅依賴靜態(tài)MPI，應(yīng)結(jié)合運(yùn)動試驗(yàn)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)MPI,。建議：對于合并糖尿病或有冠心病家族史,，或之前危險評估明確提示冠心病危險為高度危險（例如冠狀動脈鈣化積分≥400）的無癥狀成年人，負(fù)荷MPI可作為其心血管危險評估較高級的檢查方法,。對于低度或中度危險的無癥狀成年人,，不推薦常規(guī)應(yīng)用負(fù)荷MPI,。
計(jì)算機(jī)斷層掃描檢測冠狀動脈鈣化（CAC） CAC與冠狀動脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度和斑塊負(fù)荷相關(guān)。前瞻性研究證實(shí),，CAC是預(yù)測心血管事件的獨(dú)立危險因素,。CAC對心血管事件的預(yù)測能力超過傳統(tǒng)危險因素。 建議：對于中度危險（缺血性心血管病10年發(fā)病危險10%~20%）的無癥狀成年人,，推薦行CAC測量,。對于低到中度危險（缺血性心血管病10年發(fā)病危險6%~10%）的無癥狀成年人，如有必要,，可行CAC測量,。對于低度危險（缺血性心血管病10年發(fā)病危險＜6%）的無癥狀成年人，不推薦行CAC測量,。
冠狀動脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CCTA） CCTA在檢測動脈粥樣硬化方面,，與冠狀動脈造影相比，敏感性和特異性為85%~95%,，特別是陰性預(yù)測值較高（98%）,。與冠狀動脈造影相比，CCTA在時間和空間分辨率上有待完善,。建議：由于CCTA在無癥狀成年人危險評估中應(yīng)用的研究較少且涉及電離輻射,，目前對無癥狀成年人進(jìn)行心血管病危險評估時,，不推薦行CCTA檢查,。
