手術(shù)切除是肝血管瘤的傳統(tǒng)治療手段，具有創(chuàng)傷大,、潛在并發(fā)癥多,、應(yīng)用受限等缺點(diǎn)。近10多年來(lái),，北京朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)肝膽外科團(tuán)隊(duì)致力于將射頻消融應(yīng)用于肝血管瘤的臨床治療,，取得了滿意的階段性成果，提出了射頻消融可作為肝血管瘤的首選治療方式等重要觀點(diǎn),，并總結(jié)出了系列的安全策略,。相關(guān)成果先后發(fā)表于美國(guó)《外科》和《臨床胃腸病學(xué)》雜志上，表明該領(lǐng)域的研究成果受到了國(guó)際同行的認(rèn)可,。

　　

　　肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤,，大多數(shù)肝血管瘤直徑小于5厘米，且生長(zhǎng)緩慢,，無(wú)需特殊治療,，定期觀察即可。如果血管瘤直徑大于5厘米,，并且瘤體生長(zhǎng)趨勢(shì)明顯,，或瘤體增大到了產(chǎn)生腹部脹痛、胃脹等臨床癥狀時(shí),，則需要積極治療,。

　　并發(fā)癥多令切除難開(kāi)展

　　過(guò)去，手術(shù)切除幾乎是肝血管瘤的唯一治療手段,，但該治療方法創(chuàng)傷大,、并發(fā)癥多。文獻(xiàn)報(bào)道,，手術(shù)治療肝血管瘤的并發(fā)癥發(fā)生率為27%,，病死率為3%。對(duì)于良性疾病而言，如此高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,，讓臨床醫(yī)生和患者均難以輕松地接受,。近10年來(lái)，外科,、介入科等專業(yè)的醫(yī)生在嘗試著應(yīng)用放射治療和肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療肝血管瘤,。但這兩種局部治療方案可能產(chǎn)生肝內(nèi)膽管損傷、異位栓塞,、放射性肝炎和靜脈閉塞性疾病等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,，有悖于微創(chuàng)治療理念，難以被廣泛接受,。

　　微創(chuàng)治療應(yīng)為首選

　　射頻消融是肝臟惡性腫瘤常用的微創(chuàng)治療方式,，是早期肝癌的治愈性手段之一，主要原理是通過(guò)射頻電流產(chǎn)生足夠的熱量,，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死,。近10年來(lái)，射頻消融被嘗試性地應(yīng)用于肝血管瘤的治療,，初步顯示了微創(chuàng),、安全、有效等優(yōu)勢(shì),。

　　文獻(xiàn)報(bào)道中應(yīng)用射頻消融治療的病例多為5～10厘米的大肝血管瘤,，治療10厘米以上巨大血管瘤的報(bào)道較少。2011年發(fā)表在《肝臟病學(xué)雜志》上的一篇文章,，納入了20個(gè)大血管瘤和5個(gè)巨大肝血管瘤進(jìn)行射頻消融治療,，結(jié)果5個(gè)巨大肝血管瘤中，有兩個(gè)治療失敗,。因此,，文章作者認(rèn)為射頻消融不適合用于治療巨大肝血管瘤。我們對(duì)2010年以前治療的病例進(jìn)行總結(jié),，結(jié)果表明,，射頻消融可安全、有效地治療大肝血管瘤,，但治療巨大肝血管瘤時(shí),，并發(fā)癥發(fā)生率偏高。分析顯示,，這些并發(fā)癥多是因?yàn)樽畛蹰_(kāi)展該項(xiàng)工作時(shí)的經(jīng)驗(yàn)不足所致,。該研究結(jié)果被刊登在著名的美國(guó)《外科》雜志上。

　　治療策略不再?gòu)?qiáng)求“一步到位”

　　我國(guó)肝血管瘤患者缺乏定期體檢,，常常是發(fā)展到瘤體巨大,、產(chǎn)生臨床癥狀時(shí)才得以診斷，這與發(fā)達(dá)國(guó)家有明顯不同。巨大肝血管瘤又常因瘤體巨大,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,，醫(yī)患通常將治療一推再推，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī),。從這一角度看,，巨大肝血管瘤是更需要開(kāi)展微創(chuàng)治療的一類疾病。

　　我們的團(tuán)隊(duì)在既往工作的基礎(chǔ)上,，針對(duì)射頻消融治療巨大肝血管瘤并發(fā)癥過(guò)多的問(wèn)題進(jìn)行了攻關(guān)研究；通過(guò)改變治療理念,、完善治療策略,、提升消融設(shè)備，顯著降低了消融相關(guān)并發(fā)癥,。第一,，我們?cè)谥委熅薮蟾窝芰鰰r(shí)，針對(duì)良性疾病的特點(diǎn),，不再?gòu)?qiáng)求一次性達(dá)到完全消融,，必要時(shí)可選擇重復(fù)射頻消融策略。第二,，提出了系列消融策略,，包括消融電極經(jīng)過(guò)正常肝組織進(jìn)入肝血管瘤，適當(dāng)延長(zhǎng)第一個(gè)消融點(diǎn)的消融時(shí)間,，采用“先邊緣,、后中心”的多點(diǎn)消融策略，腹腔鏡路徑下間斷阻斷第一肝門血流等,。第三,，比較各種消融電極，我們認(rèn)為,，冷循環(huán),、直針設(shè)計(jì)的消融電極因其功能釋放集中、針周組織無(wú)焦化等特點(diǎn),，比較適用于肝血管瘤的消融治療,。上述工作獲得了國(guó)際同行的認(rèn)可，被刊登在美國(guó)《臨床胃腸病學(xué)雜志》上,。

　　總之,，肝血管瘤的治療原則正在從傳統(tǒng)的手術(shù)治療向以射頻消融為代表的微創(chuàng)治療方式轉(zhuǎn)變，射頻消融可以作為肝血管瘤治療的首選方式,。