手術(shù)切除是肝血管瘤的傳統(tǒng)治療手段,，具有創(chuàng)傷大,、潛在并發(fā)癥多、應(yīng)用受限等缺點,。近10多年來,，北京朝陽醫(yī)院西區(qū)肝膽外科團隊致力于將射頻消融應(yīng)用于肝血管瘤的臨床治療，取得了滿意的階段性成果,，提出了射頻消融可作為肝血管瘤的首選治療方式等重要觀點,，并總結(jié)出了系列的安全策略。相關(guān)成果先后發(fā)表于美國《外科》和《臨床胃腸病學(xué)》雜志上,，表明該領(lǐng)域的研究成果受到了國際同行的認可,。
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，大多數(shù)肝血管瘤直徑小于5厘米,，且生長緩慢,，無需特殊治療，定期觀察即可,。如果血管瘤直徑大于5厘米,，并且瘤體生長趨勢明顯,，或瘤體增大到了產(chǎn)生腹部脹痛,、胃脹等臨床癥狀時，則需要積極治療,。
并發(fā)癥多令切除難開展
過去,，手術(shù)切除幾乎是肝血管瘤的唯一治療手段，但該治療方法創(chuàng)傷大,、并發(fā)癥多,。文獻報道,，手術(shù)治療肝血管瘤的并發(fā)癥發(fā)生率為27%，病死率為3%,。對于良性疾病而言，如此高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，讓臨床醫(yī)生和患者均難以輕松地接受,。近10年來，外科,、介入科等專業(yè)的醫(yī)生在嘗試著應(yīng)用放射治療和肝動脈介入栓塞術(shù)治療肝血管瘤。但這兩種局部治療方案可能產(chǎn)生肝內(nèi)膽管損傷,、異位栓塞、放射性肝炎和靜脈閉塞性疾病等較為嚴重的并發(fā)癥,，有悖于微創(chuàng)治療理念,，難以被廣泛接受。
微創(chuàng)治療應(yīng)為首選
射頻消融是肝臟惡性腫瘤常用的微創(chuàng)治療方式,，是早期肝癌的治愈性手段之一,，主要原理是通過射頻電流產(chǎn)生足夠的熱量，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死,。近10年來,，射頻消融被嘗試性地應(yīng)用于肝血管瘤的治療，初步顯示了微創(chuàng),、安全,、有效等優(yōu)勢。
文獻報道中應(yīng)用射頻消融治療的病例多為5～10厘米的大肝血管瘤,，治療10厘米以上巨大血管瘤的報道較少,。2011年發(fā)表在《肝臟病學(xué)雜志》上的一篇文章，納入了20個大血管瘤和5個巨大肝血管瘤進行射頻消融治療,，結(jié)果5個巨大肝血管瘤中,，有兩個治療失敗。因此,，文章作者認為射頻消融不適合用于治療巨大肝血管瘤,。我們對2010年以前治療的病例進行總結(jié)，結(jié)果表明,，射頻消融可安全,、有效地治療大肝血管瘤，但治療巨大肝血管瘤時,，并發(fā)癥發(fā)生率偏高,。分析顯示，這些并發(fā)癥多是因為最初開展該項工作時的經(jīng)驗不足所致,。該研究結(jié)果被刊登在著名的美國《外科》雜志上,。
治療策略不再強求“一步到位”
我國肝血管瘤患者缺乏定期體檢,，常常是發(fā)展到瘤體巨大、產(chǎn)生臨床癥狀時才得以診斷,，這與發(fā)達國家有明顯不同,。巨大肝血管瘤又常因瘤體巨大，手術(shù)風(fēng)險大,，醫(yī)患通常將治療一推再推,，延誤了最佳的治療時機。從這一角度看,，巨大肝血管瘤是更需要開展微創(chuàng)治療的一類疾病,。
我們的團隊在既往工作的基礎(chǔ)上，針對射頻消融治療巨大肝血管瘤并發(fā)癥過多的問題進行了攻關(guān)研究,；通過改變治療理念,、完善治療策略、提升消融設(shè)備,，顯著降低了消融相關(guān)并發(fā)癥,。第一，我們在治療巨大肝血管瘤時,，針對良性疾病的特點,，不再強求一次性達到完全消融，必要時可選擇重復(fù)射頻消融策略,。第二,，提出了系列消融策略，包括消融電極經(jīng)過正常肝組織進入肝血管瘤,，適當(dāng)延長第一個消融點的消融時間,，采用“先邊緣、后中心”的多點消融策略,，腹腔鏡路徑下間斷阻斷第一肝門血流等,。第三，比較各種消融電極,，我們認為,，冷循環(huán),、直針設(shè)計的消融電極因其功能釋放集中,、針周組織無焦化等特點，比較適用于肝血管瘤的消融治療,。上述工作獲得了國際同行的認可,，被刊登在美國《臨床胃腸病學(xué)雜志》上。
總之,，肝血管瘤的治療原則正在從傳統(tǒng)的手術(shù)治療向以射頻消融為代表的微創(chuàng)治療方式轉(zhuǎn)變,，射頻消融可以作為肝血管瘤治療的首選方式,。
