經(jīng)自然管腔內(nèi)鏡外科手術(shù)（NOTES手術(shù)）是微創(chuàng)外科術(shù)式的又一次革命。盡管其成績不菲，但在NOTES的臨床應(yīng)用上尚有許多“攔路虎”,，包括經(jīng)胃、經(jīng)結(jié)腸入路的腹膜腔感染問題,，經(jīng)胃入路的胃切口縫合問題,，標(biāo)本取出問題,，以及內(nèi)鏡相關(guān)配件的研發(fā)等問題。目前NOTES主要有以下3個入路途徑,，而每一種都有其明顯的局限性,。
經(jīng)陰道入路 經(jīng)陰道后穹隆入路雖能解決切口縫合及標(biāo)本取出等難題，但只適用于女性,，且有禁忌證,。處女、嚴(yán)重陰道疾病,、直腸子宮陷窩疾病等病例不能采用此入路,。
經(jīng)胃入路 此入路沒有性別局限，但胃切口的縫合問題卻是制約其發(fā)展的主要因素,。當(dāng)前雖有多種縫合工具,，包括傳統(tǒng)內(nèi)鏡鈦夾、鷹爪縫合器等,，但尚沒有百分之百保證胃切口關(guān)閉的研究報道,。一旦切口吻合不確切，發(fā)生切口瘺,，將是致命的并發(fā)癥,。另外，經(jīng)胃NOTES手術(shù)后,，患者需禁食水3~4天,，這會減慢術(shù)后的恢復(fù)速度。
經(jīng)結(jié)腸入路 本入路在理論上具有廣泛且美好的應(yīng)用前景,，但目前仍停留在動物實驗階段,，尚未在臨床真正開展，其最大的挑戰(zhàn)就是腹膜腔感染問題,。眾所周知,，腸道里有多種細(xì)菌，其中大腸桿菌等是致病菌,，進(jìn)入腹腔后可導(dǎo)致急性腹膜炎,，甚至是敗血癥、感染性休克等,。因此,，結(jié)腸入路在進(jìn)入臨床前還有很長的路要走。
針對上述問題,，我們團(tuán)隊從大量的動物實驗,、NOTES的臨床實踐及經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥中受到啟發(fā)，首創(chuàng)了經(jīng)食管-賁門-胃黏膜下隧道入路（ECGT）新途徑,，即利用食管隧道技術(shù),，從食管下端建立隧道至賁門部,，并跨越賁門至胃小彎的起始處，內(nèi)鏡下切開胃固有肌層后,，內(nèi)鏡穿過胃漿膜層后進(jìn)到腹膜腔進(jìn)行相應(yīng)的操作,。
我們治療團(tuán)隊目前已能開展腹膜腔探查術(shù)、腹膜腔活檢術(shù),、膽囊切除術(shù),、闌尾切除術(shù)、宮外孕手術(shù),、卵巢囊腫剝除術(shù),，并且證明了本入路具有以下優(yōu)勢：術(shù)后無明顯疼痛，手術(shù)創(chuàng)傷小,，減少或消除了切口相關(guān)并發(fā)癥,。盡管ECGT入路優(yōu)勢明顯，但仍非盡善盡美,。由于該隧道直徑僅在兩厘米以內(nèi),，故對于較大標(biāo)本的取出會存在一定困難。（衣曉峰整理）
