聯(lián)合缺陷患病率較高

　　盆底功能障礙性疾病具有較高的聯(lián)合缺陷患病率,。我科2005年的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，北京郊區(qū)已婚女性，尿失禁患病率為35.3%,。尿失禁患者中56.7%伴隨陰道前壁膨出,，44.8%伴隨陰道后壁膨出，31.3%伴隨有子宮脫垂,。子宮脫垂患者中合并壓力性尿失禁者占62.5%,。上述數(shù)據(jù)表明，盆腔臟器聯(lián)合缺陷在女性盆底功能障礙性疾病中較為多見,。

　　我們進(jìn)而對(duì)盆腔臟器聯(lián)合缺陷患者的臨床癥狀進(jìn)行研究,，結(jié)果顯示尿失禁患者有60%合并陰道內(nèi)腫物脫出，45.7%合并便秘,，盆腔臟器脫垂合并便秘占40%,。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在診斷治療前確定伴隨癥狀的存在與否以及嚴(yán)重程度,，特別詢問一些與下尿道和胃腸道相關(guān)的癥狀,，綜合整體評(píng)估，才能正確診斷疾病,，確定適宜的治療方案,。

　　多學(xué)科診療更科學(xué)

　　患者在首診科室就診后，即在門診進(jìn)行盆底功能綜合評(píng)估，除常規(guī)詢問和檢查排尿,、排便,、脫垂相關(guān)問題外，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的輔助檢查,，包括尿動(dòng)力學(xué)檢查（婦科或泌尿外科）,、盆底肌電圖檢測(cè)（婦科門診）、肛腸動(dòng)力學(xué)檢查（消化內(nèi)科）,、盆腔動(dòng)態(tài)核磁檢查（放射科）,，盆底超聲檢查（超聲科）等整體評(píng)估患者盆底功能狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估情況,，在門診進(jìn)行相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,，制定個(gè)體化的多學(xué)科綜合治療方案。

　　盆腔器官脫垂（POP）可發(fā)生一個(gè)或多個(gè)盆腔器官及結(jié)構(gòu)下降,，包括有陰道前壁脫垂伴尿道下移及膀胱膨出,；子宮脫垂；陰道后壁脫垂伴直腸膨出,、腸疝等?，F(xiàn)國際通用的分期方法是盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)，較傳統(tǒng)的分度法更客觀,、準(zhǔn)確,有很好的可信性和可重復(fù)性。但國內(nèi)很多臨床醫(yī)生還沒有掌握POP-Q評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),，臨床中還使用傳統(tǒng)的分度方法,，嚴(yán)重影響盆底功能障礙性疾病的診治及與國際接軌。

　　輔助檢查手段的研究及應(yīng)用：尿動(dòng)力學(xué)檢查,，對(duì)女性盆腔臟器脫垂合并排尿功能障礙的診治具有重要意義,可以減少漏診率,，節(jié)約醫(yī)療資源。肛門直腸測(cè)壓檢查,，可較客觀地評(píng)估直腸的功能,，為評(píng)估病情及指導(dǎo)治療提供客觀依據(jù)。經(jīng)會(huì)陰三維超聲,，可較好地顯示盆底的解剖結(jié)構(gòu),，可用于觀察盆底解剖結(jié)構(gòu)缺陷。動(dòng)態(tài)核磁及盆底3D重建,，對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu),、缺陷部位的評(píng)估及手術(shù)前后的對(duì)比等有其他檢查不可比擬的優(yōu)勢(shì)。但臨床中并非所有盆腔臟器脫垂患者均適宜行MRI檢查,。因此,，建議動(dòng)態(tài)核磁成像主要適用于前盆腔和中盆腔脫垂較重者，可避免不必要的檢查和醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　手術(shù)中使用補(bǔ)片須謹(jǐn)慎

　　手術(shù)是盆底功能障礙性疾病治療中至關(guān)重要的手段,。對(duì)于盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療,，我們提出對(duì)患者要進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患者的盆底缺陷部位,、嚴(yán)重程度,、患者的年齡及對(duì)性生活的要求等進(jìn)行綜合評(píng)估，采用個(gè)體化治療方案,，以期達(dá)到復(fù)發(fā)率最低,、療效最佳、生活質(zhì)量最好的目的,。

　　改良傳統(tǒng)手術(shù)：對(duì)于頂端脫垂的患者,，在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上加上經(jīng)后路的骶棘韌帶懸吊術(shù)，可以明顯提高療效,，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,。對(duì)于行陰道部分閉合的患者，經(jīng)陰道切除子宮后再進(jìn)行陰道部分閉合,，既去除了留下子宮可能存在的問題,，又保證了陰道閉合的效果，值得推廣應(yīng)用,。對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行改良,，適合于癥狀不嚴(yán)重的患者、無法耐受復(fù)雜手術(shù)者及基層醫(yī)院的患者,。

　　開展新的應(yīng)用補(bǔ)片的盆底重建手術(shù)：為提高手術(shù)療效,，我們?cè)趪鴥?nèi)較早應(yīng)用各種人工合成的補(bǔ)片和各種自體或異體的移植物，通過提供各種形式的支持物使組織替代和再生,，提高了手術(shù)成功率,，改善了患者的生活質(zhì)量。

　　近幾年,，美國FDA曾多次警告慎重應(yīng)用補(bǔ)片,。為了減少合成補(bǔ)片的的并發(fā)癥，尤其是補(bǔ)片的侵蝕及等性生活的影響等,，我們?cè)趪鴥?nèi)率先將生物補(bǔ)片用于盆腔臟器脫垂的修復(fù),。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用脫細(xì)胞生物補(bǔ)片，患者恢復(fù)良好,，未發(fā)生補(bǔ)片侵蝕,，無感染發(fā)生，但盆腔器官脫垂復(fù)發(fā)率較高（20%）,，這表明脫細(xì)胞生物組織補(bǔ)片用于盆底重建手術(shù),，方法簡單，操作容易，并發(fā)癥發(fā)生率低,，但存在一定的復(fù)發(fā)率,。

　　從2012年開始，我們開始應(yīng)用具有誘導(dǎo)再生功能的豬小腸黏膜下層生物補(bǔ)片進(jìn)行盆底重建手術(shù),，短期隨訪療效滿意,，復(fù)發(fā)率13.3%，無侵蝕感染并發(fā)癥,，術(shù)后陰道彈性好,，尤其適用于年輕、性生活較活躍的婦女,。我們還對(duì)合成網(wǎng)片的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)策略等進(jìn)行分析探討,，建議術(shù)中注意陰道黏膜的保留，術(shù)后酌情應(yīng)用雄激素,，以提高患者的性生活質(zhì)量,，尤其對(duì)于相對(duì)年輕、有性生活要求的患者更應(yīng)如此,。（王建影整理）