大便正常,，月經正常，否認有性交痛,?；颊?4 次分娩均為陰道分娩，且行會陰側切,，初產時出現(xiàn)會陰三度撕裂,。體格檢查：生命體征正常，BMI 指數(shù) 30。此外,，陰道粘膜基本正常,，沒有出現(xiàn)膀胱膨出或子宮脫垂。雙合診檢查正常,。尿常規(guī)正常,。
那么，你認為下一步該怎么做,？
A,、開始抗膽堿治療
B、再次進行影像學和尿動力學檢查
C,、建議減肥
D,、指導患者進行盆底肌肉練習
E、C 和 D
亞利桑那州梅奧診所的 Julia A. Files 等在 J Women’s Health 雜志上發(fā)表了一篇文章,，主要對產后尿失禁（UI）的類型和治療方法進行闡述,。
尿失禁在中老年女性中很常見，女性多于男性,。年輕女性患病率約為 25%,，40-60 歲患病率約為 44%-57%，75 歲以上患病率高達 75%,。盡管尿失禁已經嚴重影響患者的生活質量,，但只有 45% 的尿失禁患者愿意向醫(yī)生敘述癥狀。尿失禁發(fā)病率隨著年齡的增加而增加,，但它不應被認為是正常衰老的結果,。
大多數(shù)患者在進行適當?shù)闹委熀螅蚴Ы陌Y狀可以減輕,。準確診斷,、明確病因和對癥治療是減輕癥狀的關鍵。持續(xù)性尿失禁最常見的類型包括壓力性尿失禁,、急迫性尿失禁和混合性尿失禁,。
壓力性尿失禁主要出現(xiàn)在女性中，是暫時的腹內壓增加（如打噴嚏,、咳嗽和大笑）導致非自愿排尿,，需考慮到尿道壓力的影響因素和支撐因素。壓力性尿失禁的危險因素包括年齡,、白色人種,、肥胖、多次陰道分娩,、陰道分娩后產傷,、早產后使用雌激素,，此外絕經或手術也會增加發(fā)病風險。
急迫性尿失禁可出現(xiàn)在所有人群中,，通常是膀胱過度活動癥的結果,，甚至可引起早產。膀胱過度活動癥的患病率隨著年齡的增加而增加,，由于膀胱的神經支配和其他因素使得尿失禁（尿失禁）在女性中更為普遍,。混合性尿失禁既有壓力性尿失禁也有急迫性尿失禁,，患者通常有復雜的病史,。
目前，并沒有好的食療和藥物來治療尿失禁,，傳統(tǒng)的抗膽堿治療僅針對急迫性尿失禁而對壓力性尿失禁并沒有太大效果,。
有效的壓力性尿失禁的治療方法包括減肥和盆底肌肉鍛煉,，有研究表明體重減輕 8%,，患病率可減少 47%；盆底肌肉鍛煉極為有效,，它可以改善尿道肌肉水平,，增加尿道阻力，臨床癥狀改善率高達 95%,。如果尿失禁與頻繁咳嗽有關,，減輕咳嗽可有效預防尿失禁；如果與運動相關,，可在運動前排空膀胱,。另外，若其他方法無效,，可考慮外科手術,。
故而，已確診為尿失禁的患者,，下一步治療應該進行 E 選項——減重和盆底肌肉鍛煉并進,。
