大便正常，月經(jīng)正常,，否認(rèn)有性交痛,。患者 4 次分娩均為陰道分娩,，且行會(huì)陰側(cè)切,，初產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)會(huì)陰三度撕裂。體格檢查：生命體征正常，BMI 指數(shù) 30,。此外,，陰道粘膜基本正常，沒有出現(xiàn)膀胱膨出或子宮脫垂,。雙合診檢查正常,。尿常規(guī)正常。

那么,，你認(rèn)為下一步該怎么做,？

A、開始抗膽堿治療

B,、再次進(jìn)行影像學(xué)和尿動(dòng)力學(xué)檢查

C,、建議減肥

D、指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉練習(xí)

E,、C 和 D

亞利桑那州梅奧診所的 Julia A. Files 等在 J Women’s Health 雜志上發(fā)表了一篇文章,，主要對(duì)產(chǎn)后尿失禁（UI）的類型和治療方法進(jìn)行闡述。

尿失禁在中老年女性中很常見,，女性多于男性。年輕女性患病率約為 25%,，40-60 歲患病率約為 44%-57%,，75 歲以上患病率高達(dá) 75%。盡管尿失禁已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，但只有 45% 的尿失禁患者愿意向醫(yī)生敘述癥狀,。尿失禁發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，但它不應(yīng)被認(rèn)為是正常衰老的結(jié)果,。

大多數(shù)患者在進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀?，尿失禁的癥狀可以減輕。準(zhǔn)確診斷,、明確病因和對(duì)癥治療是減輕癥狀的關(guān)鍵,。持續(xù)性尿失禁最常見的類型包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁,。

壓力性尿失禁主要出現(xiàn)在女性中,，是暫時(shí)的腹內(nèi)壓增加（如打噴嚏、咳嗽和大笑）導(dǎo)致非自愿排尿,，需考慮到尿道壓力的影響因素和支撐因素,。壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素包括年齡、白色人種,、肥胖,、多次陰道分娩、陰道分娩后產(chǎn)傷、早產(chǎn)后使用雌激素,，此外絕經(jīng)或手術(shù)也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。

急迫性尿失禁可出現(xiàn)在所有人群中，通常是膀胱過度活動(dòng)癥的結(jié)果,，甚至可引起早產(chǎn),。膀胱過度活動(dòng)癥的患病率隨著年齡的增加而增加，由于膀胱的神經(jīng)支配和其他因素使得尿失禁（尿失禁）在女性中更為普遍,?；旌闲阅蚴Ы扔袎毫π阅蚴Ы灿屑逼刃阅蚴Ы颊咄ǔＳ袕?fù)雜的病史,。

目前,，并沒有好的食療和藥物來治療尿失禁，傳統(tǒng)的抗膽堿治療僅針對(duì)急迫性尿失禁而對(duì)壓力性尿失禁并沒有太大效果,。

有效的壓力性尿失禁的治療方法包括減肥和盆底肌肉鍛煉,，有研究表明體重減輕 8%，患病率可減少 47%,；盆底肌肉鍛煉極為有效,，它可以改善尿道肌肉水平，增加尿道阻力,，臨床癥狀改善率高達(dá) 95%,。如果尿失禁與頻繁咳嗽有關(guān)，減輕咳嗽可有效預(yù)防尿失禁,；如果與運(yùn)動(dòng)相關(guān),，可在運(yùn)動(dòng)前排空膀胱。另外,，若其他方法無效,，可考慮外科手術(shù)。

故而,，已確診為尿失禁的患者,，下一步治療應(yīng)該進(jìn)行 E 選項(xiàng)——減重和盆底肌肉鍛煉并進(jìn)。