年輕人患乳腺癌 中國比較多

　　在中國，乳腺癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢,，已經(jīng)成為威脅女性健康的重要因素,。以北京為例，最近20年間,，城區(qū)乳腺癌發(fā)病率平均每年增長4.6%,，遠遠高于全球平均每年2％的增長速度。而且,，與歐美國家相比,，中國女性乳腺癌發(fā)病高峰年齡有明顯前移現(xiàn)象,。在歐美國家,，發(fā)病年齡的高峰常在60～70歲，而中國女性的發(fā)病高峰年齡為40～50歲,。一項跨度10年（1999～2008）的全國多中心研究表明,，38.6%的乳腺癌發(fā)生在40～50歲，而40歲以下的年輕乳腺癌也占18.8%。對我院最近30年共6838名女性乳腺癌進行的年齡組成分析也得到了類似的結(jié)論,，40～50歲為發(fā)病年齡高峰,，占32%，而40歲以下女性占15%,。

　　年輕乳腺癌的診治與其他年齡段的乳腺癌患者相比,，其中重要的一項內(nèi)容是有關(guān)生育的問題。這個話題可以分成兩個方面進行闡述,，即生育對乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的影響,，以及乳腺癌相關(guān)治療對生育的影響。

　　患者生孩子 復(fù)發(fā)風(fēng)險不增加

　　對于生育是否會增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,，目前大部分的研究都提示答案是否定的,，即生育不會增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險，相反,，有些研究還提示生育具有降低乳腺癌死亡率的作用,。2011年發(fā)表在《歐洲癌癥雜志》的一項薈萃分析對14項研究共1244名乳腺癌診斷后生育的患者與18145名未生育的乳腺癌患者進行比較，結(jié)果表明,，與沒有生育的患者相比,，生育使乳腺癌患者的死亡風(fēng)險降低了41%。2013年發(fā)表在美國《臨床腫瘤學(xué)雜志》的一項研究也證實了生育對乳腺癌的安全性,。這項研究比較了333名診斷乳腺癌后生育的女性以及874名配對的沒有生育的乳腺癌患者,，生育組人群的無病生存率（復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡）比對照組低,，但是沒有達到顯著性（P=0.14）差異,。對激素受體情況進行的亞組分析也沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異。但是,，生育使乳腺癌患者的死亡率下降了28%,，而且激素受體陰性和陽性的患者都可以從中獲益。

　　雖然目前還缺乏前瞻性的大規(guī)模研究,，但是從現(xiàn)有的證據(jù)來看,，至少生育對乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險而言是安全的，甚至還有降低乳腺癌相關(guān)死亡率的作用,。

　　治療乳腺癌 胎兒風(fēng)險仍有爭議

　　乳腺癌相關(guān)的治療對生育是會產(chǎn)生影響的,，比如乳腺癌的化療。乳腺癌的化療藥物,，尤其是烷化劑環(huán)磷酰胺對卵巢功能影響較大,，而且有明確的致畸作用。因此,，對于有生育要求的女性,，應(yīng)盡量避免環(huán)磷酰胺的使用,。對于乳腺癌治療后出生胎兒的安全性還有一些爭議。丹麥的一項研究比較了216名乳腺癌患者和10453名非乳腺癌,，兩者在早產(chǎn)率,、出生體重、并發(fā)癥及先天畸形率方面并無顯著性差異,；而瑞士的一項研究比較了331名乳腺癌患者和2870932名對照者則發(fā)現(xiàn),，乳腺癌患者的生產(chǎn)并發(fā)癥增多，低體重兒比例增加,，胎兒先天畸形率也有上升（7% vs. 4%）,。不過，今年召開的第50屆美國臨床腫瘤學(xué)會年會(ASCO 2014)上對多項研究進行了總結(jié)后認為,，乳腺癌患者生育的先天性畸形率為2%～3%,，與其他人群相比并沒有增加出生缺陷的風(fēng)險。

　　保留生育能力 熱門的研究課題

　　生育能力對于女性來說是非常重要的,，甚至?xí)绊懙郊彝サ暮椭C,。對于乳腺癌患者生育能力的保留，目前認為,，最有效的是體外受精與胚胎冷凍,，還可以考慮卵母細胞體外培養(yǎng)成熟后凍存以及卵泡或部分卵巢組織直接凍存。由于化療對生育的影響最大,，有不少研究對如何保護卵巢,、避免化療藥物的損害進行了探索，其中以LHRH（促黃體激素釋放激素）類似物最受重視,。在ASCO 2014上公布了乳腺癌戈舍瑞林+標準化療保留生育力（S0230/POEMS研究）的結(jié)果,，這是一項III期前瞻性隨機對照研究，共257位患者入組：標準化療組131位（120位合格）,，化療+戈舍瑞林組126位（113位合格）,。標準化療組的兩年卵巢早衰率為22%，化療+戈舍瑞林組為8%,；標準化療組中有13例懷孕,，化療+戈舍瑞林組22例。而且,，化療+戈舍瑞林組在無病生存率和總生存率方面也優(yōu)于標準化療組,。

　　總而言之，生育功能的保留是乳腺癌,，尤其年輕乳腺癌治療過程中需要引起重視的問題,，就現(xiàn)有的證據(jù)而言，生育對乳腺的復(fù)發(fā)風(fēng)險是沒有影響的,，甚至還有降低死亡率的作用,；而乳腺癌的治療，尤其是化療對乳腺癌患者的生育功能是有影響的,，在選擇藥物時盡量避免對卵巢損傷大的藥物,，同時可以考慮給予LHRH類似物保護卵巢功能。