醫(yī)改的目標(biāo)是讓老百姓能“看得上病、看得起病,、看得好病”,，醫(yī)保、醫(yī)藥,、醫(yī)療能否良性聯(lián)動(dòng),、形成合力，關(guān)乎本輪醫(yī)改的成敗,。2016年,，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”首次被寫(xiě)入《政府工作報(bào)告》，一系列政策組合拳擊出,，指導(dǎo)各地將其作為深化醫(yī)改的核心,，加大綜合改革力度。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員,、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)王國(guó)斌指出,，經(jīng)過(guò)一年的努力，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系,、控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲,、促進(jìn)人民健康水平等方面，進(jìn)展順利,，成效初顯,。具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
一是，醫(yī)保制度更加健全，保障能力不斷增強(qiáng),。目前已形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,、商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充、重特大疾病保障和醫(yī)療救助托底的多層次醫(yī)療保障體系,。我國(guó)參保人數(shù)超過(guò)13億,，參保率穩(wěn)固在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助提升至420元,，基本織就了全民醫(yī)保的民生大網(wǎng),。為了用好醫(yī)保基金,，醫(yī)療管理方面嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。據(jù)悉，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從2008年40.4%降至2015年的30%以下,，群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,。
二是，醫(yī)藥供給不斷優(yōu)化,，市場(chǎng)秩序更趨規(guī)范,。國(guó)家基本藥物制度進(jìn)一步健全，實(shí)施范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,。藥品價(jià)格分類管理穩(wěn)步落實(shí),，市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮，為打破壟斷,、解決藥價(jià)虛高,、打擊商業(yè)賄賂邁出實(shí)質(zhì)性步伐。藥品采購(gòu)銷售渠道不斷優(yōu)化,，多地相繼推出“兩票制”,，對(duì)搭建藥品交易平臺(tái)、開(kāi)展量?jī)r(jià)掛鉤談判,、營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境作出有益探索,。其中安徽僅2016年1-7月，全省藥品中標(biāo)價(jià)比國(guó)家藥品零售指導(dǎo)價(jià)節(jié)約費(fèi)用46.3億元,，帶量采購(gòu)節(jié)約費(fèi)用18.6億元,。這為醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化藥品零加成帶來(lái)的資金壓力，主動(dòng)參與控費(fèi)贏得了空間,，也為醫(yī)保資金的合理使用奠定了基礎(chǔ)。
三是,，醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制不斷創(chuàng)新,，公立醫(yī)院改革拓展深化。在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面,，引導(dǎo)醫(yī)院建立與崗位職責(zé),、工作業(yè)績(jī),、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的績(jī)效考核體系，鼓勵(lì)多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,，基本杜絕個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；加大醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)聘任制力度,，開(kāi)展院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)與管理,，通暢改革政策落實(shí)的渠道。
此外,，在優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)方面,，2016年近三百個(gè)地市調(diào)整了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成,，公立醫(yī)院藥占比從2010年46.33%降至40%左右,，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到初步遏制。
在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面,，積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體,，建立分級(jí)診療制度，推動(dòng)基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,。同時(shí)，醫(yī)保不斷調(diào)整不同層級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院合理診療的管控力度,，倒逼公立醫(yī)院規(guī)范管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。
王國(guó)斌表示,，綜上所述，“三醫(yī)”改革齊頭并進(jìn),，初步展現(xiàn)出相互聯(lián)動(dòng)的良好態(tài)勢(shì),。在深化醫(yī)改步入攻堅(jiān)期的2017年，應(yīng)將“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)作為深化醫(yī)改的首要任務(wù)和重點(diǎn)工作,，通力協(xié)作,，統(tǒng)籌推進(jìn)。在實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”宏偉目標(biāo)的征程中,，不妨先設(shè)定一個(gè)目標(biāo)：盡快形成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革機(jī)制,，這對(duì)鞏固前期改革成果，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制至關(guān)重要,。
他說(shuō),，在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)改的利益博弈中，過(guò)份強(qiáng)調(diào)一方利益、不顧及其他利益的現(xiàn)象依然存在,?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)的任務(wù)依然繁重，今后應(yīng)圍繞整體性,、協(xié)調(diào)性重點(diǎn)推進(jìn)以下工作：
醫(yī)保管理方面,，一是加大醫(yī)保支付方式改革力度，將其與臨床路徑,、分級(jí)診療等有機(jī)銜接,，以降低參保人群的費(fèi)用，促使醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率提高,。如：實(shí)施drgs+按病種付費(fèi)相結(jié)合,，drgs管醫(yī)療質(zhì)量，按病種付費(fèi)限制過(guò)度醫(yī)療,。二是逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，完善異地及時(shí)結(jié)算,，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,。三是統(tǒng)一醫(yī)保的管理體制與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
醫(yī)藥領(lǐng)域方面,，一是加快藥品,、耗材供給側(cè)流通領(lǐng)域的改革，積極推進(jìn)“兩票制”,，發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩個(gè)作用,，實(shí)施省級(jí)招標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)相結(jié)合,，以省級(jí)招標(biāo)中標(biāo)價(jià)作為支付參考價(jià),，實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)。對(duì)于臨床必需,、市場(chǎng)供應(yīng)短缺低價(jià)藥實(shí)行國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn),、議價(jià)采購(gòu)的方式，讓老百姓病有所醫(yī),、治必有藥,。二是統(tǒng)一和調(diào)整基本用藥目錄，提高國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥品,、器械耗材和優(yōu)質(zhì)仿制藥的比重,。通過(guò)推進(jìn)大型設(shè)備國(guó)產(chǎn)化，降低因設(shè)備及其維保壟斷帶來(lái)的巨額成本支出,。三是重新審視對(duì)低價(jià)藥和基本藥物的價(jià)格監(jiān)控,，避免部分醫(yī)藥企業(yè)壟斷銷售,，肆意提價(jià)，加重老百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
醫(yī)療改革方面，一是盡快出臺(tái)公立醫(yī)院在管理體制,、編制,、薪酬制度等方面具有實(shí)質(zhì)性的改革舉措，建立靈活用人機(jī)制和推進(jìn)薪酬制度改革,，提高醫(yī)院對(duì)成本的敏感性,，加大落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。二是以區(qū)域性病種數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)際補(bǔ)償比例,，調(diào)整價(jià)格結(jié)構(gòu)，側(cè)重?；?。三是加快推進(jìn)取消藥品加成，推進(jìn)新舊運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,，在公立醫(yī)院總收入不變的情況下,，實(shí)現(xiàn)“結(jié)構(gòu)平移”。
