2016年新年伊始,，一種名為“優(yōu)甲樂”的藥品在很多城市斷貨,，醫(yī)院、藥店和網(wǎng)上商城都很難買到,，幾乎是“一盒難求”,。有的患者千方百計找到銷售渠道，卻發(fā)現(xiàn)藥價已經(jīng)翻了一倍,，且限量供應(yīng),。“優(yōu)甲樂”是甲狀腺功能減退患者的常用藥,，由德國默克雪蘭諾公司生產(chǎn),。雖然是進口藥，但是價格不貴,，一盒大致30元左右,，是甲減患者首選的常用藥，此次斷貨給甲減患者造成很多不便,。實際上,，這并不是首次出現(xiàn)大面積的常用藥斷貨現(xiàn)象。

　　據(jù)調(diào)查,，常用藥品斷貨的原因大致可以歸結(jié)為六類：一是藥品定價過低,，廠商無利潤可圖，選擇停產(chǎn),；二是沒有進入醫(yī)院的藥品采購目錄；三是藥品流通渠道出現(xiàn)問題,，例如某些進口藥品報關(guān)程序問題等,；四是由于生產(chǎn)技術(shù)出現(xiàn)問題，或者原材料供給問題,，導(dǎo)致藥品短暫缺貨,；五是遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，導(dǎo)致部分藥品出現(xiàn)供應(yīng)緊張,；六是臨床必備,，但用量小，容易導(dǎo)致庫存不足,。其中,，藥價過低導(dǎo)致無利可圖是近年來常用藥品短缺的主要原因。

　　2014年4月,，為解決常用低價藥品出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至短缺的現(xiàn)象,，國家衛(wèi)計委等八部委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》，提出改進常用低價藥品的價格管制方式。文件規(guī)定,，取消針對每一個具體品種的最高零售限價,，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費用標準內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定或調(diào)整零售價格,，保障合理利潤,。隨后，國家發(fā)改委出臺《關(guān)于改進低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》,，明確提出低價藥品日均費用標準為：西藥不超過3元,，中成藥不超過5元，并逐步建立低價藥品清單的進入和退出機制,，動態(tài)調(diào)整目錄,。

　　盡管管理部門已經(jīng)放開常用低價藥品最高零售限價，但是常用藥品短缺現(xiàn)象并沒有斷絕,。僅2015年一年內(nèi),，就出現(xiàn)治療冠心病的潘生丁、治療兒童常見惡性實體瘤的放線菌素D,、治療重癥肌無力的溴吡斯的明以及治療嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）等幾類藥品斷貨,。據(jù)調(diào)查，斷貨的主要原因依然是定價過低導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)無利可圖,。雖然國家取消低價藥品最高零售價格,，但是這些常用藥品要進入醫(yī)院采購目錄，依然需要進行投標,，按照中標價格結(jié)算,。為了能順利進入醫(yī)院采購目錄，生產(chǎn)企業(yè)很難通過提高藥價獲得合理的利潤,。

　　一般而言,，面對部分常用藥品價格過低的局面，藥品生產(chǎn)企業(yè)有三種選擇：一是努力降低成本,，不斷創(chuàng)新生產(chǎn)工藝,，增加盈利空間。這需要較長期的過程,，短期內(nèi)企業(yè)將可能面臨虧損,。二是通過壟斷原材料或者壟斷生產(chǎn)，擠出競爭對手,，之后憑借壟斷地位提高價格,。一些規(guī)模較大、實力較強的醫(yī)藥企業(yè)可能會選擇這種方式,。如2016年1月幾家醫(yī)藥公司壟斷生產(chǎn)治療痛風(fēng)常用藥別嘌醇片,，遭國家發(fā)改委處罰。由于壟斷生產(chǎn)，使得藥品價格在2013年至2015年間價格上漲近3倍,，充分體現(xiàn)壟斷生產(chǎn)常用藥的價格風(fēng)險,。三是由于無利可圖，企業(yè)將選擇停產(chǎn)或者轉(zhuǎn)產(chǎn),，導(dǎo)致藥品供給短缺甚至中斷,。

　　可見，對于常用藥品,、特別是低價常用藥品而言,，簡單的放松最高限價，不能有效地解決藥品短缺的問題,，應(yīng)進一步探索常用藥品價格形成和管理方式的創(chuàng)新,。為此應(yīng)首先明確，第一,，促進醫(yī)藥分離改革是解決藥品定價管理的關(guān)鍵和核心,。藥品定價機制改革是醫(yī)療體制改革的重要組成部分。逐步探索實施醫(yī)藥分離,，讓醫(yī)院制定藥品采購目錄時多關(guān)注藥品效果,，而不僅僅關(guān)注價格，這是理順藥品定價機制的關(guān)鍵,。

　　第二,，將常用藥管理目標由“低價”轉(zhuǎn)向“優(yōu)質(zhì)低價”。隨著國家醫(yī)療體制改革的推進和居民收入的提高,，人民對醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)的需求已經(jīng)開始由“有”逐步轉(zhuǎn)向“優(yōu)”,。常用藥品管理不應(yīng)僅僅關(guān)注低價，而更應(yīng)該強調(diào)優(yōu)質(zhì)和鼓勵創(chuàng)新,。所以,，應(yīng)逐步探索按照藥品臨床效果、銷量和市場占有率制定和動態(tài)調(diào)整常用藥品目錄,，對于經(jīng)過長期臨床和市場檢驗的優(yōu)質(zhì)藥，適度提高藥品價格,，并給予合理的價格保護和補貼,。

　　第三，探索多種價格管理模式,。針對不同藥品,，實施協(xié)商定價、自由定價和管制價格相結(jié)合的方式,。在降低藥品價格的措施中,，更加重視市場機制的作用。如借鑒英國等經(jīng)驗，將監(jiān)管單一藥品的價格水平,，逐步轉(zhuǎn)向監(jiān)管藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤額,。當特定藥品利潤達到一定水平或者醫(yī)藥公司銷售總額達到一定額度之后，要求其下調(diào)藥品價格,，或者公開成本,、利潤數(shù)據(jù)。這樣既能保障醫(yī)藥公司有足夠的資金用于創(chuàng)新,，也能保證藥品價格保持在合理水平,。此外，還應(yīng)借助互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟等有利條件,，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,，創(chuàng)新藥品流通渠道和庫存管理，降低藥品流通費用,，保障常用藥供給,。

　　最后，應(yīng)加強藥品市場管理,，重點打擊壟斷,、囤貨等現(xiàn)象。建立和完善國家,、省市,、醫(yī)院和藥房等各級組織的常用藥品短缺預(yù)警機制和儲備制度。對常用藥供給實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測,。促進常用藥品供給市場有序發(fā)展,，重點打擊囤積常用藥生產(chǎn)原料行為，加大對壟斷生產(chǎn)企業(yè)的處罰力度,，合理引入常用藥生產(chǎn)競爭機制,。加強與國外醫(yī)療機構(gòu)的合作，保障低價優(yōu)質(zhì)的常用藥進口途徑順暢,。