2016年新年伊始,，一種名為“優(yōu)甲樂”的藥品在很多城市斷貨，醫(yī)院,、藥店和網(wǎng)上商城都很難買到,，幾乎是“一盒難求”,。有的患者千方百計(jì)找到銷售渠道,，卻發(fā)現(xiàn)藥價(jià)已經(jīng)翻了一倍，且限量供應(yīng),?！皟?yōu)甲樂”是甲狀腺功能減退患者的常用藥，由德國默克雪蘭諾公司生產(chǎn),。雖然是進(jìn)口藥,，但是價(jià)格不貴，一盒大致30元左右,，是甲減患者首選的常用藥,，此次斷貨給甲減患者造成很多不便。實(shí)際上,，這并不是首次出現(xiàn)大面積的常用藥斷貨現(xiàn)象,。

　　據(jù)調(diào)查，常用藥品斷貨的原因大致可以歸結(jié)為六類：一是藥品定價(jià)過低,，廠商無利潤可圖,，選擇停產(chǎn)；二是沒有進(jìn)入醫(yī)院的藥品采購目錄,；三是藥品流通渠道出現(xiàn)問題,，例如某些進(jìn)口藥品報(bào)關(guān)程序問題等；四是由于生產(chǎn)技術(shù)出現(xiàn)問題,，或者原材料供給問題,，導(dǎo)致藥品短暫缺貨,；五是遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，導(dǎo)致部分藥品出現(xiàn)供應(yīng)緊張,；六是臨床必備,，但用量小，容易導(dǎo)致庫存不足,。其中,，藥價(jià)過低導(dǎo)致無利可圖是近年來常用藥品短缺的主要原因。

　　2014年4月,，為解決常用低價(jià)藥品出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至短缺的現(xiàn)象,，國家衛(wèi)計(jì)委等八部委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》，提出改進(jìn)常用低價(jià)藥品的價(jià)格管制方式,。文件規(guī)定,，取消針對(duì)每一個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格,，保障合理利潤。隨后,，國家發(fā)改委出臺(tái)《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》,，明確提出低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過3元，中成藥不超過5元,，并逐步建立低價(jià)藥品清單的進(jìn)入和退出機(jī)制,，動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄。

　　盡管管理部門已經(jīng)放開常用低價(jià)藥品最高零售限價(jià),，但是常用藥品短缺現(xiàn)象并沒有斷絕,。僅2015年一年內(nèi)，就出現(xiàn)治療冠心病的潘生丁,、治療兒童常見惡性實(shí)體瘤的放線菌素D,、治療重癥肌無力的溴吡斯的明以及治療嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）等幾類藥品斷貨。據(jù)調(diào)查,，斷貨的主要原因依然是定價(jià)過低導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)無利可圖,。雖然國家取消低價(jià)藥品最高零售價(jià)格，但是這些常用藥品要進(jìn)入醫(yī)院采購目錄,，依然需要進(jìn)行投標(biāo),，按照中標(biāo)價(jià)格結(jié)算。為了能順利進(jìn)入醫(yī)院采購目錄,，生產(chǎn)企業(yè)很難通過提高藥價(jià)獲得合理的利潤,。

　　一般而言，面對(duì)部分常用藥品價(jià)格過低的局面,，藥品生產(chǎn)企業(yè)有三種選擇：一是努力降低成本,，不斷創(chuàng)新生產(chǎn)工藝,，增加盈利空間。這需要較長期的過程,，短期內(nèi)企業(yè)將可能面臨虧損,。二是通過壟斷原材料或者壟斷生產(chǎn)，擠出競爭對(duì)手,，之后憑借壟斷地位提高價(jià)格,。一些規(guī)模較大、實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)藥企業(yè)可能會(huì)選擇這種方式,。如2016年1月幾家醫(yī)藥公司壟斷生產(chǎn)治療痛風(fēng)常用藥別嘌醇片,，遭國家發(fā)改委處罰。由于壟斷生產(chǎn),，使得藥品價(jià)格在2013年至2015年間價(jià)格上漲近3倍,，充分體現(xiàn)壟斷生產(chǎn)常用藥的價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)。三是由于無利可圖,，企業(yè)將選擇停產(chǎn)或者轉(zhuǎn)產(chǎn),，導(dǎo)致藥品供給短缺甚至中斷。

　　可見,，對(duì)于常用藥品,、特別是低價(jià)常用藥品而言，簡單的放松最高限價(jià),，不能有效地解決藥品短缺的問題,，應(yīng)進(jìn)一步探索常用藥品價(jià)格形成和管理方式的創(chuàng)新。為此應(yīng)首先明確,，第一，促進(jìn)醫(yī)藥分離改革是解決藥品定價(jià)管理的關(guān)鍵和核心,。藥品定價(jià)機(jī)制改革是醫(yī)療體制改革的重要組成部分,。逐步探索實(shí)施醫(yī)藥分離，讓醫(yī)院制定藥品采購目錄時(shí)多關(guān)注藥品效果,，而不僅僅關(guān)注價(jià)格,，這是理順?biāo)幤范▋r(jià)機(jī)制的關(guān)鍵。

　　第二,，將常用藥管理目標(biāo)由“低價(jià)”轉(zhuǎn)向“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”,。隨著國家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和居民收入的提高，人民對(duì)醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)的需求已經(jīng)開始由“有”逐步轉(zhuǎn)向“優(yōu)”,。常用藥品管理不應(yīng)僅僅關(guān)注低價(jià),，而更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)和鼓勵(lì)創(chuàng)新。所以,，應(yīng)逐步探索按照藥品臨床效果,、銷量和市場占有率制定和動(dòng)態(tài)調(diào)整常用藥品目錄,，對(duì)于經(jīng)過長期臨床和市場檢驗(yàn)的優(yōu)質(zhì)藥，適度提高藥品價(jià)格,，并給予合理的價(jià)格保護(hù)和補(bǔ)貼,。

　　第三，探索多種價(jià)格管理模式,。針對(duì)不同藥品,，實(shí)施協(xié)商定價(jià)、自由定價(jià)和管制價(jià)格相結(jié)合的方式,。在降低藥品價(jià)格的措施中,，更加重視市場機(jī)制的作用。如借鑒英國等經(jīng)驗(yàn),，將監(jiān)管單一藥品的價(jià)格水平,，逐步轉(zhuǎn)向監(jiān)管藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤額。當(dāng)特定藥品利潤達(dá)到一定水平或者醫(yī)藥公司銷售總額達(dá)到一定額度之后,，要求其下調(diào)藥品價(jià)格,，或者公開成本、利潤數(shù)據(jù),。這樣既能保障醫(yī)藥公司有足夠的資金用于創(chuàng)新,，也能保證藥品價(jià)格保持在合理水平。此外,，還應(yīng)借助互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)等有利條件,，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，創(chuàng)新藥品流通渠道和庫存管理,，降低藥品流通費(fèi)用,，保障常用藥供給。

　　最后,，應(yīng)加強(qiáng)藥品市場管理,，重點(diǎn)打擊壟斷、囤貨等現(xiàn)象,。建立和完善國家,、省市、醫(yī)院和藥房等各級(jí)組織的常用藥品短缺預(yù)警機(jī)制和儲(chǔ)備制度,。對(duì)常用藥供給實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測,。促進(jìn)常用藥品供給市場有序發(fā)展，重點(diǎn)打擊囤積常用藥生產(chǎn)原料行為,，加大對(duì)壟斷生產(chǎn)企業(yè)的處罰力度,，合理引入常用藥生產(chǎn)競爭機(jī)制。加強(qiáng)與國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，保障低價(jià)優(yōu)質(zhì)的常用藥進(jìn)口途徑順暢,。