50多歲的李先生早在入院前出現(xiàn)胸悶,、氣促、咳嗽,、下肢水腫等癥狀,，并導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難，被送往我院急診科搶救,。急診監(jiān)護(hù)室醫(yī)生對(duì)其實(shí)施氣管插管,、呼吸機(jī)輔助治療等搶救后，患者病情暫時(shí)穩(wěn)定,。因患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸障礙伴水腫,，考慮其心臟病變可能性極大，故轉(zhuǎn)入心衰?？?。

　　通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者升主動(dòng)脈血管內(nèi)膜已經(jīng)完全撕裂,，大量血液涌入血管內(nèi)膜和血管壁之間,，形成夾層動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈血管隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn),。進(jìn)一步行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn),，一部分撕裂的血管內(nèi)膜在舒張期甚至飄進(jìn)了左心室，造成左心室舒張期負(fù)荷加重,，時(shí)刻危及生命,。

　　由于夾層動(dòng)脈瘤的影響，李先生心衰已達(dá)4級(jí),，心臟供血能力的下降導(dǎo)致雙下肢水腫,，晚上難以入睡。更令大家擔(dān)心的是,，李先生早年曾進(jìn)行過腎移植手術(shù),，多年來一直服用抗排斥反應(yīng)藥物。因其免疫系統(tǒng)長期處于抑制狀態(tài),，很容易發(fā)生感染,。經(jīng)討論，大家對(duì)患者應(yīng)盡快手術(shù)沒有異議,。最擔(dān)心的是,，心臟手術(shù)對(duì)移植的腎臟造成損害，患者很可能再次面臨腎移植困境,。

　　手術(shù)由心臟外科專家劉中民教授主刀,，針對(duì)心臟瓣膜的常規(guī)修補(bǔ)有條不紊地展開：二尖瓣成形、三尖瓣成形,，接著是難度極高的主動(dòng)脈,、升主動(dòng)脈置換，冠狀動(dòng)脈置換……手術(shù)團(tuán)隊(duì)連續(xù)工作9個(gè)多小時(shí),，年久失修的心臟被一項(xiàng)項(xiàng)修補(bǔ)完畢,，極度危險(xiǎn)的炸彈被安全拆除，手術(shù)取得成功,。

　　這個(gè)手術(shù)最難之處在于主動(dòng)脈和升主動(dòng)脈置換,。這個(gè)過程對(duì)全麻患者的血壓、心率控制要求極高,，需要醫(yī)生,、護(hù)士、麻醉師等密切配合不能出任何紕漏,。降低血壓即降低左心室收縮速率,，減輕血流波動(dòng)波對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊，可預(yù)防術(shù)中主動(dòng)脈夾層瘤發(fā)生破裂,。體外循環(huán)醫(yī)生要提前準(zhǔn)備專門藥物來增強(qiáng)術(shù)中灌注壓力,，一方面是為了保證腎小球血流量增多，使腎臟供血充足,；另一方面可縮短體外循環(huán)時(shí)間,，減輕對(duì)腎臟的傷害。目前,，李先生已出院回家休養(yǎng)三月余,，隨訪情況不錯(cuò)。

　　據(jù)檢索,，腎移植患者突發(fā)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù),，全球僅成功施行9例，中國僅成功兩例。（李  靜  樊麗達(dá)整理）