醫(yī)改,，被稱為“世界性難題”，近年來(lái)我國(guó)正在用“中國(guó)式方法”破解這一難題,。
船小好掉頭,。2012年起，我國(guó)新一輪公立醫(yī)院改革選擇以縣級(jí)公立醫(yī)院為突破口,，我市江寧醫(yī)院和全國(guó)其他300多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院一道,，被列入首批試點(diǎn)。當(dāng)年7月1日,，改革序幕在該院正式拉開。
在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，今年全國(guó)推行改革的縣級(jí)公立醫(yī)院又增加了700多個(gè),，藉此，我市高淳,、溧水,、六合、浦口等四區(qū)醫(yī)院也坐上了改革的“大巴車”,。
南京醫(yī)改究竟呈現(xiàn)出何種“表情”,？歷經(jīng)兩年改革的江寧醫(yī)院到底改了啥？“看病貴,、看病難”的局面有沒(méi)得到緩解,？江寧醫(yī)院的做法是否可以在剛剛啟動(dòng)的四區(qū)進(jìn)行“全復(fù)制”？近日，記者進(jìn)行了深入采訪,。
核心：賣藥不再賺錢,，醫(yī)院收入渠道由“3”變“2”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾 改什么,？
縣級(jí)公立醫(yī)院的改革究竟要改什么,？市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)潘淮寧介紹，“取消藥品加成”是一項(xiàng)重要內(nèi)容,。取消藥品加成后,，醫(yī)院收入由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道,。醫(yī)院賣藥不再賺錢,，由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入,，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方負(fù)擔(dān)。
“無(wú)論是先期試點(diǎn)的江寧醫(yī)院,，還是今年5月才啟動(dòng)的高淳,、溧水、六合,、浦口四大區(qū)級(jí)醫(yī)院,，都是按照這樣的路徑來(lái)改革探索?！迸嘶磳幷f(shuō),。
江蘇省衛(wèi)生廳一負(fù)責(zé)人表示，縣級(jí)醫(yī)院是城市公立醫(yī)院制度的精縮版,，可為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn),；同時(shí)，如果縣級(jí)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)95%的就診率,，將市民的常見病,、多發(fā)病解決好，也能緩解大醫(yī)院人滿為患的局面,。
效果如何,？ “江寧探索”全解析
明天，是江寧醫(yī)院實(shí)行改革的兩周年,。兩年改革,，讓這里有哪些脫胎換骨的變化？
兩年醫(yī)改,，政府投入1.8億元,，是改革前的4.5倍
【“解決看病難是衛(wèi)生人的事,，解決看病貴必須是政府的事，只有政府加大投入,，醫(yī)院的公益性才得以充分體現(xiàn),。”】
潘振平藥費(fèi)的大幅下降與張郁青收入的大幅上升,，正是緣于2012年7月1日江寧醫(yī)院?jiǎn)?dòng)的以“取消藥品加成,，調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制”為核心的改革。
當(dāng)天,，江寧醫(yī)院宣布正式取消所有藥品15%的加成,，提高手術(shù)、中醫(yī),、護(hù)理,、床位等項(xiàng)目費(fèi)用，同時(shí)減少大型檢查費(fèi)用,。
記者了解到,，2011年，江寧醫(yī)院一年的總收入近4億元,，其中2億元左右是藥品收入,，15%的藥品加成取消后，意味著該院一年的經(jīng)營(yíng)收入一下少了3000多萬(wàn)元,。
這3000多萬(wàn)元從何而來(lái),？
按照我國(guó)公立醫(yī)院改革實(shí)施意見，削掉的15%藥品加成按照“721”補(bǔ)償機(jī)制“填平”,，即70%依靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、20%靠政府加大投入、10%靠醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理和強(qiáng)化服務(wù)來(lái)消化,。按這一比例算,，江寧區(qū)政府在這場(chǎng)改革中只需每年多補(bǔ)償600萬(wàn)元左右即可，但事實(shí)并非如此,。
“用健康夢(mèng)方能托起中國(guó)夢(mèng),；教育、衛(wèi)生,，是事關(guān)民生的兩項(xiàng)重大工程，以前在教育上投入相對(duì)較多,，現(xiàn)在到了給衛(wèi)生還債的時(shí)候,；少修一條路，可以解決老百姓看病的很多難題,?！弊鳛樵圏c(diǎn)改革的排頭兵，江寧醫(yī)院院長(zhǎng)丁政一開始心里并沒(méi)有底，但區(qū)委區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)的這3句話讓他吃了定心丸,。
記者看到,，兩年來(lái)，區(qū)財(cái)政安排給江寧醫(yī)院的保障性經(jīng)費(fèi)約1.8億元（使用分配如圖）,，而在2012年以前,，江寧區(qū)政府每年的投入只有2000萬(wàn)元，一下子翻了4.5倍,。
“醫(yī)改最核心的目的是解決‘看病貴,、看病難’，如果說(shuō)看病貴是衛(wèi)生人的事,，那么解決看病貴就是政府的事,，梳理好這兩層關(guān)系，改革就沒(méi)有想象中那么難,?！倍≌J(rèn)為。
職工人均年收入超過(guò)12萬(wàn)元,，患者核磁共振等待時(shí)間由7天降至1天
【“醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員是這場(chǎng)改革的主體,，如果他們的積極性不被調(diào)動(dòng)，這場(chǎng)改革的意義也就不大,?！薄?/p>
記者看到，江寧區(qū)兩年投入的1.8億元,，六成以上用于醫(yī)務(wù)人員的工資報(bào)酬,。據(jù)介紹，與改革前相比,，該院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例提至31%,，增長(zhǎng)13%，職工人均年收入達(dá)到12.5萬(wàn)元,，收入上去了,，醫(yī)務(wù)人員的積極性被有效調(diào)動(dòng)。
“醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員是這場(chǎng)改革的主體,，如果他們的積極性不被調(diào)動(dòng),，這場(chǎng)改革的意義也就不大?！痹谂嘶磳幙磥?lái),，這一改革看起來(lái)是補(bǔ)償機(jī)制的調(diào)整，其實(shí)是醫(yī)院整體運(yùn)行機(jī)制的改革,，必須通過(guò)人事薪酬制度等各項(xiàng)改革,，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長(zhǎng)毛群安日前也指出，破除以藥補(bǔ)醫(yī),，把醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇問(wèn)題解決好,，是考驗(yàn)公立醫(yī)院改革成敗的兩個(gè)硬指標(biāo)。
“醫(yī)務(wù)人員的積極性被調(diào)動(dòng),，老百姓看病享受到的服務(wù)就會(huì)不一樣,。”潘淮寧的這句話在江寧醫(yī)院有了生動(dòng)注解――
“通過(guò)無(wú)假日門診,、延時(shí)服務(wù),、無(wú)預(yù)約等待等一系列服務(wù)提升，大大縮減了患者就醫(yī)的等待時(shí)間,?！倍≌e例告訴記者，改革前,，患者做核磁共振往往要等一周左右,，現(xiàn)在是1天內(nèi)必須做完，“其實(shí)核磁共振檢查室的人員,、機(jī)器并沒(méi)有增加,，以前10個(gè)人也許只有6個(gè)人在干活，另外4個(gè)人就閑著,，效率很低,，如今積極性被調(diào)動(dòng)后，10個(gè)人被分成兩組,，不僅中午不休息,，晚上加班至八九點(diǎn)也是‘家常便飯’?！?/p>
丁政表示,，要想將患者留在區(qū)內(nèi)，不去增加城市大醫(yī)院的負(fù)擔(dān),，還要加大對(duì)學(xué)科建設(shè)的投入,，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)的信任。僅去年一年,，該院就引進(jìn)了1名博士后和7名博士,，去年一年也建成了8個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科,，南京醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科1個(gè),，另有3個(gè)專科正在積極創(chuàng)建省級(jí)重點(diǎn)?？?，同時(shí)還與北京、上海的幾家國(guó)內(nèi)知名大醫(yī)院初步建立了遠(yuǎn)程會(huì)診,，并加入了省人民醫(yī)院戰(zhàn)略合作醫(yī)院聯(lián)盟,，與鼓樓醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院建立了業(yè)務(wù)指導(dǎo)協(xié)作關(guān)系,。
服務(wù)和醫(yī)療水平的提升,，讓該院的區(qū)外轉(zhuǎn)診率由改革前的30%降至9%。2013年,，門急診量達(dá)114.8萬(wàn)人次,，增長(zhǎng)33%；手術(shù)量1.42萬(wàn)人次,，增長(zhǎng)50%,。醫(yī)院門診和住院滿意度上升至99.2%，較改革前上升了6%,，這一系列指標(biāo)都創(chuàng)了歷史新高,。
三問(wèn) no.1其他四區(qū)可照搬江寧做法嗎？
取消所有藥品15%加成,；普通門診費(fèi)由3元提至10元,；副主任醫(yī)師西醫(yī)診察費(fèi)由6元提至15元……按照江蘇省物價(jià)局的指導(dǎo)價(jià)格，今年5月,，高淳,、溧水、六合,、浦口四區(qū)醫(yī)院全部執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，這也意味著，改革在這四區(qū)正式拉開序幕,。
四區(qū)可以直接照搬江寧的做法嗎,？
“江寧的財(cái)政投入不是我們所能比的，照搬他們的模式根本不可能,?！币粎^(qū)級(jí)人民醫(yī)院院長(zhǎng)明確表示。
南京醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)何忠正認(rèn)為,，財(cái)力能否得到充分保證,，是決定改革能否順利推進(jìn)的一個(gè)重要因素，江寧醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)可為其他四區(qū)借鑒,，但不能照搬,，“改革是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，不可能一兩天內(nèi)完成,，如果財(cái)力有限,，不妨放慢改革的步子,。而從診療水平、基礎(chǔ)建設(shè),、門急診量看,，四區(qū)醫(yī)院總體運(yùn)行情況都挺好的，他們可在大框架下探索更適合自身的路徑,?！?/p>
“錢多有錢多的改法，錢少有錢少的路徑,?！备叽緟^(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)邱鋒告訴記者，該院的改革除了常規(guī)動(dòng)作,，正重點(diǎn)探索新農(nóng)合支付方式的改革,。
no.2 取消藥品加成后，真能解決“看病貴”嗎,？
2012年起的縣級(jí)公立醫(yī)院改革,，最大的亮點(diǎn)便是推行基本藥物“零差價(jià)”制度。這真能解決“看病貴”的難題嗎,？
“可以解決一部分問(wèn)題,，但無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。醫(yī)藥費(fèi)用高的主要因素,，不在于末端的這15%,，而在于藥企和中間環(huán)節(jié)?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者,，在定價(jià)部門、招標(biāo)部門,、醫(yī)院藥事委員會(huì)面前,，一家藥企要在“同伴競(jìng)爭(zhēng)”中脫穎而出，不排除以高額投入來(lái)“打通”這些環(huán)節(jié),。有的投入,，甚至是藥品出廠價(jià)的十幾倍。而最終這些都是由患者埋單,。
江蘇省衛(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人表示,，藥品加成取消后，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格作了相應(yīng)調(diào)整,，有升有降中,，患者不會(huì)有太多感覺(jué)，“應(yīng)該說(shuō)，此輪縣級(jí)公立醫(yī)院改革是醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制更為合理的回歸,，切斷醫(yī)院和藥品的利益鏈后,，通過(guò)制定符合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)的薪酬制度，可以解決此前醫(yī)務(wù)人員的待遇與處方,、檢查掛鉤的不合理,，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到合理體現(xiàn)?！?/p>
no. 3醫(yī)務(wù)人員的薪酬提高了，就能服務(wù)好病人嗎,？
公益性,、積極性，是縣級(jí)公立醫(yī)院改革著重體現(xiàn)的“兩性”,?！搬t(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬提升后，就真的能服務(wù)好病人嗎,？”在采訪中,，何忠正如此反問(wèn)。
何忠正告訴記者,，在此前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的改革中,，為將更多的人才留在基層，激勵(lì)更多的人才去基層服務(wù),，政府對(duì)基層衛(wèi)生中心的工資收入進(jìn)行了整體提升,，但“大鍋飯”式的分配讓“懶漢現(xiàn)象”越來(lái)越嚴(yán)重，“多看與少看基本一個(gè)樣,，就沒(méi)有多少人愿意看病了,，大量的病人還是被推向了大醫(yī)院?！焙沃艺岢?，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，醫(yī)院在增加醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬時(shí),，必須制定科學(xué),、合理的考核體系，通過(guò)一定的收入差距,，調(diào)動(dòng)更多精英與骨干的積極性,，讓患者享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，從而將更多的患者留在區(qū)內(nèi),。
記者在江寧醫(yī)院看到,，這里根據(jù)服務(wù)病人的數(shù)量和質(zhì)量制定了嚴(yán)格的考核體系，尖端人才和核心骨干收入與普通職工收入差距超過(guò)了8萬(wàn)元,。
專家觀點(diǎn) 政府不單單是掏錢,，需從政策,、輿論引導(dǎo)等多方面幫助醫(yī)院度過(guò)“陣痛期”
截至目前，我市縣級(jí)公立醫(yī)院的改革已全部揭幕,。很多專家認(rèn)為,，政府能否投入到位是這場(chǎng)改革能否成功的關(guān)鍵因素。在南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院院長(zhǎng)冷明祥看來(lái),，藥品零差率只是公立醫(yī)院改革的突破口之一,，并不能解決一切問(wèn)題，公立醫(yī)院的改革涉及醫(yī)院管理,、醫(yī)保支付方式改革等多方面,。“當(dāng)下,，政府究竟投入多少并沒(méi)有硬性規(guī)定,，但政府應(yīng)該盡職責(zé)盡可能地加大投入，同時(shí)出臺(tái)相關(guān)的政策支持,，通過(guò)輿論引導(dǎo),、有效監(jiān)管，幫助醫(yī)院度過(guò)改革的困難期,。另外,，在切段醫(yī)院與藥品的利益鏈時(shí)，也要采取必要措施切段藥品與醫(yī)務(wù)人員的利益鏈,?！崩涿飨楸硎荆o公立醫(yī)院輸血雖是各國(guó)通行的治本之策,。但是,，財(cái)政輸血不是免費(fèi)午餐，更不能大吃大喝,，否則老百姓就會(huì)抱怨,，醫(yī)院必須通過(guò)加強(qiáng)管理，用好政府投入的每一分錢,。
