醫(yī)改,，被稱為“世界性難題”,，近年來我國正在用“中國式方法”破解這一難題。
船小好掉頭,。2012年起,，我國新一輪公立醫(yī)院改革選擇以縣級公立醫(yī)院為突破口，我市江寧醫(yī)院和全國其他300多個(gè)縣級公立醫(yī)院一道,，被列入首批試點(diǎn),。當(dāng)年7月1日，改革序幕在該院正式拉開,。
在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，今年全國推行改革的縣級公立醫(yī)院又增加了700多個(gè)，藉此,，我市高淳,、溧水、六合,、浦口等四區(qū)醫(yī)院也坐上了改革的“大巴車”,。
南京醫(yī)改究竟呈現(xiàn)出何種“表情”？歷經(jīng)兩年改革的江寧醫(yī)院到底改了啥,？“看病貴,、看病難”的局面有沒得到緩解？江寧醫(yī)院的做法是否可以在剛剛啟動(dòng)的四區(qū)進(jìn)行“全復(fù)制”,？近日,，記者進(jìn)行了深入采訪。
核心：賣藥不再賺錢,，醫(yī)院收入渠道由“3”變“2”,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾 改什么？
縣級公立醫(yī)院的改革究竟要改什么,？市衛(wèi)生局副局長潘淮寧介紹,，“取消藥品加成”是一項(xiàng)重要內(nèi)容。取消藥品加成后,，醫(yī)院收入由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道。醫(yī)院賣藥不再賺錢,，由此減少的合理收入,，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方負(fù)擔(dān),。
“無論是先期試點(diǎn)的江寧醫(yī)院，還是今年5月才啟動(dòng)的高淳,、溧水,、六合、浦口四大區(qū)級醫(yī)院,，都是按照這樣的路徑來改革探索,。”潘淮寧說,。
江蘇省衛(wèi)生廳一負(fù)責(zé)人表示,，縣級醫(yī)院是城市公立醫(yī)院制度的精縮版，可為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn),；同時(shí),，如果縣級醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)95%的就診率，將市民的常見病,、多發(fā)病解決好,，也能緩解大醫(yī)院人滿為患的局面。
效果如何,？ “江寧探索”全解析
明天,，是江寧醫(yī)院實(shí)行改革的兩周年。兩年改革,，讓這里有哪些脫胎換骨的變化,？
兩年醫(yī)改，政府投入1.8億元,，是改革前的4.5倍
【“解決看病難是衛(wèi)生人的事,，解決看病貴必須是政府的事，只有政府加大投入,，醫(yī)院的公益性才得以充分體現(xiàn),。”】
潘振平藥費(fèi)的大幅下降與張郁青收入的大幅上升,，正是緣于2012年7月1日江寧醫(yī)院啟動(dòng)的以“取消藥品加成,，調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制”為核心的改革。
當(dāng)天,，江寧醫(yī)院宣布正式取消所有藥品15%的加成,，提高手術(shù)、中醫(yī),、護(hù)理,、床位等項(xiàng)目費(fèi)用，同時(shí)減少大型檢查費(fèi)用,。
記者了解到,，2011年，江寧醫(yī)院一年的總收入近4億元，其中2億元左右是藥品收入,，15%的藥品加成取消后,，意味著該院一年的經(jīng)營收入一下少了3000多萬元。
這3000多萬元從何而來,？
按照我國公立醫(yī)院改革實(shí)施意見,，削掉的15%藥品加成按照“721”補(bǔ)償機(jī)制“填平”，即70%依靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、20%靠政府加大投入,、10%靠醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理和強(qiáng)化服務(wù)來消化。按這一比例算,，江寧區(qū)政府在這場改革中只需每年多補(bǔ)償600萬元左右即可,，但事實(shí)并非如此。
“用健康夢方能托起中國夢,；教育,、衛(wèi)生，是事關(guān)民生的兩項(xiàng)重大工程,，以前在教育上投入相對較多,，現(xiàn)在到了給衛(wèi)生還債的時(shí)候；少修一條路,，可以解決老百姓看病的很多難題,。”作為試點(diǎn)改革的排頭兵,，江寧醫(yī)院院長丁政一開始心里并沒有底,，但區(qū)委區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)的這3句話讓他吃了定心丸。
記者看到,，兩年來,，區(qū)財(cái)政安排給江寧醫(yī)院的保障性經(jīng)費(fèi)約1.8億元（使用分配如圖），而在2012年以前,，江寧區(qū)政府每年的投入只有2000萬元,，一下子翻了4.5倍。
“醫(yī)改最核心的目的是解決‘看病貴,、看病難’,，如果說看病貴是衛(wèi)生人的事，那么解決看病貴就是政府的事,，梳理好這兩層關(guān)系,，改革就沒有想象中那么難?！倍≌J(rèn)為,。
職工人均年收入超過12萬元，患者核磁共振等待時(shí)間由7天降至1天
【“醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員是這場改革的主體，如果他們的積極性不被調(diào)動(dòng),，這場改革的意義也就不大,。”】
記者看到,，江寧區(qū)兩年投入的1.8億元,，六成以上用于醫(yī)務(wù)人員的工資報(bào)酬。據(jù)介紹,，與改革前相比，該院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例提至31%,，增長13%,，職工人均年收入達(dá)到12.5萬元，收入上去了,，醫(yī)務(wù)人員的積極性被有效調(diào)動(dòng),。
“醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員是這場改革的主體，如果他們的積極性不被調(diào)動(dòng),，這場改革的意義也就不大,。”在潘淮寧看來,，這一改革看起來是補(bǔ)償機(jī)制的調(diào)整,，其實(shí)是醫(yī)院整體運(yùn)行機(jī)制的改革，必須通過人事薪酬制度等各項(xiàng)改革,，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,。
國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長毛群安日前也指出，破除以藥補(bǔ)醫(yī),，把醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇問題解決好,，是考驗(yàn)公立醫(yī)院改革成敗的兩個(gè)硬指標(biāo)。
“醫(yī)務(wù)人員的積極性被調(diào)動(dòng),，老百姓看病享受到的服務(wù)就會(huì)不一樣,。”潘淮寧的這句話在江寧醫(yī)院有了生動(dòng)注解――
“通過無假日門診,、延時(shí)服務(wù),、無預(yù)約等待等一系列服務(wù)提升，大大縮減了患者就醫(yī)的等待時(shí)間,?！倍≌e例告訴記者，改革前,，患者做核磁共振往往要等一周左右,，現(xiàn)在是1天內(nèi)必須做完，“其實(shí)核磁共振檢查室的人員、機(jī)器并沒有增加,，以前10個(gè)人也許只有6個(gè)人在干活,，另外4個(gè)人就閑著，效率很低,，如今積極性被調(diào)動(dòng)后,，10個(gè)人被分成兩組，不僅中午不休息,，晚上加班至八九點(diǎn)也是‘家常便飯’,。”
丁政表示,，要想將患者留在區(qū)內(nèi),，不去增加城市大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，還要加大對學(xué)科建設(shè)的投入,，增強(qiáng)患者對醫(yī)療技術(shù)的信任,。僅去年一年，該院就引進(jìn)了1名博士后和7名博士,，去年一年也建成了8個(gè)市級重點(diǎn)?？疲暇┽t(yī)科大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科1個(gè),，另有3個(gè)?？普诜e極創(chuàng)建省級重點(diǎn)專科,，同時(shí)還與北京,、上海的幾家國內(nèi)知名大醫(yī)院初步建立了遠(yuǎn)程會(huì)診，并加入了省人民醫(yī)院戰(zhàn)略合作醫(yī)院聯(lián)盟,，與鼓樓醫(yī)院,、省腫瘤醫(yī)院建立了業(yè)務(wù)指導(dǎo)協(xié)作關(guān)系。
服務(wù)和醫(yī)療水平的提升,，讓該院的區(qū)外轉(zhuǎn)診率由改革前的30%降至9%,。2013年，門急診量達(dá)114.8萬人次,，增長33%,；手術(shù)量1.42萬人次，增長50%,。醫(yī)院門診和住院滿意度上升至99.2%,，較改革前上升了6%，這一系列指標(biāo)都創(chuàng)了歷史新高,。
三問 no.1其他四區(qū)可照搬江寧做法嗎,？
取消所有藥品15%加成,；普通門診費(fèi)由3元提至10元；副主任醫(yī)師西醫(yī)診察費(fèi)由6元提至15元……按照江蘇省物價(jià)局的指導(dǎo)價(jià)格,，今年5月,，高淳、溧水,、六合,、浦口四區(qū)醫(yī)院全部執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這也意味著,，改革在這四區(qū)正式拉開序幕,。
四區(qū)可以直接照搬江寧的做法嗎？
“江寧的財(cái)政投入不是我們所能比的,，照搬他們的模式根本不可能,。”一區(qū)級人民醫(yī)院院長明確表示,。
南京醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長何忠正認(rèn)為，財(cái)力能否得到充分保證,，是決定改革能否順利推進(jìn)的一個(gè)重要因素,，江寧醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)可為其他四區(qū)借鑒，但不能照搬,，“改革是一個(gè)長期過程,，不可能一兩天內(nèi)完成，如果財(cái)力有限,，不妨放慢改革的步子,。而從診療水平、基礎(chǔ)建設(shè),、門急診量看,，四區(qū)醫(yī)院總體運(yùn)行情況都挺好的，他們可在大框架下探索更適合自身的路徑,?！?/p>
“錢多有錢多的改法，錢少有錢少的路徑,?！备叽緟^(qū)人民醫(yī)院院長邱鋒告訴記者，該院的改革除了常規(guī)動(dòng)作,，正重點(diǎn)探索新農(nóng)合支付方式的改革,。
no.2 取消藥品加成后，真能解決“看病貴”嗎,？
2012年起的縣級公立醫(yī)院改革,，最大的亮點(diǎn)便是推行基本藥物“零差價(jià)”制度,。這真能解決“看病貴”的難題嗎？
“可以解決一部分問題,，但無法從根本上解決問題,。醫(yī)藥費(fèi)用高的主要因素，不在于末端的這15%,，而在于藥企和中間環(huán)節(jié),。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，在定價(jià)部門,、招標(biāo)部門、醫(yī)院藥事委員會(huì)面前,，一家藥企要在“同伴競爭”中脫穎而出,，不排除以高額投入來“打通”這些環(huán)節(jié)。有的投入,，甚至是藥品出廠價(jià)的十幾倍,。而最終這些都是由患者埋單。
江蘇省衛(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人表示,，藥品加成取消后,，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格作了相應(yīng)調(diào)整，有升有降中,，患者不會(huì)有太多感覺,，“應(yīng)該說，此輪縣級公立醫(yī)院改革是醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制更為合理的回歸,，切斷醫(yī)院和藥品的利益鏈后,，通過制定符合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)的薪酬制度，可以解決此前醫(yī)務(wù)人員的待遇與處方,、檢查掛鉤的不合理,，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到合理體現(xiàn)?！?/p>
no. 3醫(yī)務(wù)人員的薪酬提高了,，就能服務(wù)好病人嗎？
公益性,、積極性,，是縣級公立醫(yī)院改革著重體現(xiàn)的“兩性”?！搬t(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬提升后,，就真的能服務(wù)好病人嗎？”在采訪中,，何忠正如此反問,。
何忠正告訴記者,，在此前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的改革中，為將更多的人才留在基層,，激勵(lì)更多的人才去基層服務(wù),，政府對基層衛(wèi)生中心的工資收入進(jìn)行了整體提升，但“大鍋飯”式的分配讓“懶漢現(xiàn)象”越來越嚴(yán)重,，“多看與少看基本一個(gè)樣,，就沒有多少人愿意看病了，大量的病人還是被推向了大醫(yī)院,?！焙沃艺岢觯诳h級公立醫(yī)院改革中,，醫(yī)院在增加醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬時(shí),，必須制定科學(xué)、合理的考核體系,，通過一定的收入差距,，調(diào)動(dòng)更多精英與骨干的積極性，讓患者享受到更好的醫(yī)療服務(wù),，從而將更多的患者留在區(qū)內(nèi),。
記者在江寧醫(yī)院看到，這里根據(jù)服務(wù)病人的數(shù)量和質(zhì)量制定了嚴(yán)格的考核體系,，尖端人才和核心骨干收入與普通職工收入差距超過了8萬元。
專家觀點(diǎn) 政府不單單是掏錢,，需從政策,、輿論引導(dǎo)等多方面幫助醫(yī)院度過“陣痛期”
截至目前，我市縣級公立醫(yī)院的改革已全部揭幕,。很多專家認(rèn)為,，政府能否投入到位是這場改革能否成功的關(guān)鍵因素。在南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院院長冷明祥看來,，藥品零差率只是公立醫(yī)院改革的突破口之一,，并不能解決一切問題，公立醫(yī)院的改革涉及醫(yī)院管理,、醫(yī)保支付方式改革等多方面,。“當(dāng)下,，政府究竟投入多少并沒有硬性規(guī)定,，但政府應(yīng)該盡職責(zé)盡可能地加大投入，同時(shí)出臺(tái)相關(guān)的政策支持,，通過輿論引導(dǎo),、有效監(jiān)管,，幫助醫(yī)院度過改革的困難期。另外,，在切段醫(yī)院與藥品的利益鏈時(shí),，也要采取必要措施切段藥品與醫(yī)務(wù)人員的利益鏈?！崩涿飨楸硎?，政府給公立醫(yī)院輸血雖是各國通行的治本之策。但是,，財(cái)政輸血不是免費(fèi)午餐,，更不能大吃大喝，否則老百姓就會(huì)抱怨,，醫(yī)院必須通過加強(qiáng)管理,，用好政府投入的每一分錢。
