天津?yàn)I海新區(qū)發(fā)生特重大火災(zāi)爆炸后，重慶大坪醫(yī)院王正國(guó)院士,、解放軍總醫(yī)院付小兵院士,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)主任委員姜保國(guó)、中華燒傷雜志總編黃躍生等多位專家組成臨時(shí)小組,，趕赴天津5家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研,。8月22日剛剛回到重慶的王正國(guó)院士不顧旅途勞頓，圍繞這次傷員救治問(wèn)題回答了記者的提問(wèn),。

  記者： 據(jù)了解,，您從上世紀(jì)60年代就開(kāi)始研究爆炸傷，這次到天津救治現(xiàn)場(chǎng)看后總體感覺(jué)是什么,？

  王正國(guó)： 這次爆炸造成的傷害非常嚴(yán)重,。這讓我想起美國(guó)歷史上一次嚴(yán)重的工業(yè)事故爆炸。1947年4月16日在美國(guó)得克薩斯市港口,，一艘Ggrandcamp貨輪裝載著2300噸硝酸銨發(fā)生爆炸,，引發(fā)另一艘裝有1000噸硝酸銨和1800噸硫黃的貨船爆炸，附近的一家化工廠也未幸免于難,。整個(gè)得克薩斯港口上空升起橙色濃煙,，久久不能散去。共有近600人在這次事故中死亡,，3500多人受傷,。美國(guó)各界對(duì)這次災(zāi)難事件進(jìn)行了深刻反省和總結(jié)，我們學(xué)術(shù)界幾十年來(lái)一直引用這方面的材料。

  這次爆炸事故與美國(guó)那次相比有很多相似之處,，是我目前看到的最嚴(yán)重的一次爆炸,。時(shí)隔近60年，在中國(guó)還發(fā)生這樣的爆炸,，說(shuō)明我們對(duì)工業(yè)安全重視得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。

  記者： 此次最嚴(yán)重的傷員主要有哪些？

  王正國(guó)： 此次傷員多為復(fù)合傷,，即燒傷,，沖擊傷（也稱為爆震傷，爆炸傷中的一類(lèi)）,，化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的皮膚損傷,、氣道燒傷等。與爆炸點(diǎn)距離不同,、所在位置不同,，傷員受傷程度也不同。

  離現(xiàn)場(chǎng)越近,，無(wú)論燒傷還是沖擊傷,，任何一個(gè)單一因素都會(huì)致人死亡。遇難的100余人主要是由于燒傷導(dǎo)致的,，同時(shí)復(fù)合有原發(fā)超壓傷和間接的壓砸傷,。

  嚴(yán)重?zé)齻叨嘣?4小時(shí)之內(nèi)死亡，24小時(shí)之后搶救的成功率會(huì)逐漸提高,，主要是避免并發(fā)癥等復(fù)雜情況的發(fā)生,。我看到有些人燒傷面積達(dá)60%~70%；有的人臉部Ⅲ度燒傷,，這些人要花很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),。

  此次沖擊波造成的傷情有超壓傷和動(dòng)壓傷。超壓傷在近距離（離爆炸地點(diǎn)）發(fā)生,，主要會(huì)造成胸部,、腹部出血。現(xiàn)在有的傷員病情雖然平穩(wěn)了,，但不能掉以輕心,，要防止繼發(fā)出血，如可能在脾臟,、腸管形成血腫,，有包膜包裹，幾天后包膜破了,，輕則出血,，重則臟器破裂,，臨床一定要密切關(guān)注。

  舉例來(lái)說(shuō),，胃腸道延遲性穿孔可發(fā)生于沖擊傷后14天,，最多見(jiàn)于傷后3～5天。即使是影像技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,，腹部仍然是最后的黑箱,。診斷的關(guān)鍵是動(dòng)態(tài)的體格檢查。因肢體等其他部位傷和藥物鎮(zhèn)靜等影響,，腹膜刺激征的準(zhǔn)確率僅為50%,。對(duì)于腹部體征進(jìn)行性加重和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)高度懷疑延遲性胃腸道破裂,，最終需剖腹或腔鏡探查腹腔來(lái)確診,。

  動(dòng)壓傷發(fā)生在稍遠(yuǎn)距離，帶來(lái)的多是銳器傷,，且波及面廣。如把玻璃片或金屬打得很遠(yuǎn),，劃傷或割傷路人,。總的來(lái)說(shuō),，當(dāng)沖擊波襲來(lái)時(shí),，超壓和動(dòng)壓同時(shí)存在，只是隨著距離變遠(yuǎn),，超壓越來(lái)越小,，在兩公里以外基本是動(dòng)壓造成的外傷。

  我們過(guò)去的研究發(fā)現(xiàn),，距爆炸10米處,，沖擊波的壓力是距5米處的1/7.45；距離50米的地方,，壓力降到1/265,；距離1100米遠(yuǎn)時(shí)，壓力降到1/2230,?？梢?jiàn)，沖擊波衰減很快,，距離越近威力越大,，造成的傷亡越嚴(yán)重。

  記者： 您能否梳理一下這次傷情的具體特點(diǎn),？

  王正國(guó)： 這次傷情復(fù)雜,、救治難度大,，特別需要好好總結(jié)，但現(xiàn)在還無(wú)法拿出數(shù)據(jù)來(lái)回答你的問(wèn)題,。一方面目前很多傷員分散在各醫(yī)院接受治療,，有的病情還不太穩(wěn)定；另一方面,，很多傷員由于當(dāng)時(shí)發(fā)生爆炸后完全慌了,，對(duì)自身情況的訴說(shuō)不準(zhǔn)確，如他所說(shuō)的位置和自身傷情不符,，需要做更準(zhǔn)確,、細(xì)致的調(diào)查。

  最早先要搶救生命,，等傷員病情平穩(wěn)后再考慮致傷的具體原因,。燒傷起多大作用，沖擊波起多大作用,？這次復(fù)合傷的特點(diǎn)是什么,，治療方面有什么特點(diǎn)？復(fù)合傷既有燒傷,、沖擊傷,，也有化學(xué)物質(zhì)造成的損傷?；瘜W(xué)物質(zhì)又包括氰化鈉,、氰化氫（在密閉空間遇水可發(fā)生爆炸），因強(qiáng)度不同,、距離不同,、是否沾水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)等，造成的傷情也不同,。

  這次救治工作結(jié)束后,，醫(yī)學(xué)界應(yīng)該從學(xué)術(shù)角度認(rèn)真總結(jié)研討，達(dá)成共識(shí),。這將是一筆非常寶貴的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援經(jīng)驗(yàn)和財(cái)富,。