天津濱海新區(qū)發(fā)生特重大火災(zāi)爆炸后，重慶大坪醫(yī)院王正國院士,、解放軍總醫(yī)院付小兵院士,、中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會主任委員姜保國、中華燒傷雜志總編黃躍生等多位專家組成臨時小組,，趕赴天津5家醫(yī)院進行了調(diào)研,。8月22日剛剛回到重慶的王正國院士不顧旅途勞頓，圍繞這次傷員救治問題回答了記者的提問,。

  記者： 據(jù)了解,，您從上世紀60年代就開始研究爆炸傷，這次到天津救治現(xiàn)場看后總體感覺是什么,？

  王正國： 這次爆炸造成的傷害非常嚴重,。這讓我想起美國歷史上一次嚴重的工業(yè)事故爆炸。1947年4月16日在美國得克薩斯市港口,，一艘Ggrandcamp貨輪裝載著2300噸硝酸銨發(fā)生爆炸,，引發(fā)另一艘裝有1000噸硝酸銨和1800噸硫黃的貨船爆炸，附近的一家化工廠也未幸免于難,。整個得克薩斯港口上空升起橙色濃煙,，久久不能散去。共有近600人在這次事故中死亡,，3500多人受傷,。美國各界對這次災(zāi)難事件進行了深刻反省和總結(jié)，我們學術(shù)界幾十年來一直引用這方面的材料,。

  這次爆炸事故與美國那次相比有很多相似之處,，是我目前看到的最嚴重的一次爆炸。時隔近60年,，在中國還發(fā)生這樣的爆炸,，說明我們對工業(yè)安全重視得還遠遠不夠。

  記者： 此次最嚴重的傷員主要有哪些？

  王正國： 此次傷員多為復合傷,，即燒傷,，沖擊傷（也稱為爆震傷，爆炸傷中的一類）,，化學物質(zhì)導致的皮膚損傷,、氣道燒傷等。與爆炸點距離不同,、所在位置不同,，傷員受傷程度也不同。

  離現(xiàn)場越近,，無論燒傷還是沖擊傷,，任何一個單一因素都會致人死亡。遇難的100余人主要是由于燒傷導致的,，同時復合有原發(fā)超壓傷和間接的壓砸傷,。

  嚴重燒傷者多在24小時之內(nèi)死亡，24小時之后搶救的成功率會逐漸提高,，主要是避免并發(fā)癥等復雜情況的發(fā)生,。我看到有些人燒傷面積達60%~70%；有的人臉部Ⅲ度燒傷,，這些人要花很長時間恢復,。

  此次沖擊波造成的傷情有超壓傷和動壓傷。超壓傷在近距離（離爆炸地點）發(fā)生,，主要會造成胸部,、腹部出血?，F(xiàn)在有的傷員病情雖然平穩(wěn)了,，但不能掉以輕心，要防止繼發(fā)出血,，如可能在脾臟,、腸管形成血腫，有包膜包裹,，幾天后包膜破了,，輕則出血，重則臟器破裂,，臨床一定要密切關(guān)注,。

  舉例來說，胃腸道延遲性穿孔可發(fā)生于沖擊傷后14天,，最多見于傷后3～5天,。即使是影像技術(shù)高度發(fā)達的今天，腹部仍然是最后的黑箱。診斷的關(guān)鍵是動態(tài)的體格檢查,。因肢體等其他部位傷和藥物鎮(zhèn)靜等影響,，腹膜刺激征的準確率僅為50%。對于腹部體征進行性加重和血流動力學不穩(wěn)定者,，應(yīng)高度懷疑延遲性胃腸道破裂,，最終需剖腹或腔鏡探查腹腔來確診。

  動壓傷發(fā)生在稍遠距離,，帶來的多是銳器傷,，且波及面廣。如把玻璃片或金屬打得很遠,，劃傷或割傷路人,。總的來說,，當沖擊波襲來時,，超壓和動壓同時存在，只是隨著距離變遠,，超壓越來越小,，在兩公里以外基本是動壓造成的外傷。

  我們過去的研究發(fā)現(xiàn),，距爆炸10米處,，沖擊波的壓力是距5米處的1/7.45；距離50米的地方,，壓力降到1/265,；距離1100米遠時，壓力降到1/2230,?？梢姡瑳_擊波衰減很快,，距離越近威力越大,，造成的傷亡越嚴重。

  記者： 您能否梳理一下這次傷情的具體特點,？

  王正國： 這次傷情復雜,、救治難度大，特別需要好好總結(jié),，但現(xiàn)在還無法拿出數(shù)據(jù)來回答你的問題,。一方面目前很多傷員分散在各醫(yī)院接受治療，有的病情還不太穩(wěn)定,；另一方面,，很多傷員由于當時發(fā)生爆炸后完全慌了,，對自身情況的訴說不準確，如他所說的位置和自身傷情不符,，需要做更準確,、細致的調(diào)查。

  最早先要搶救生命,，等傷員病情平穩(wěn)后再考慮致傷的具體原因,。燒傷起多大作用，沖擊波起多大作用,？這次復合傷的特點是什么,，治療方面有什么特點？復合傷既有燒傷,、沖擊傷,，也有化學物質(zhì)造成的損傷?；瘜W物質(zhì)又包括氰化鈉,、氰化氫（在密閉空間遇水可發(fā)生爆炸），因強度不同,、距離不同,、是否沾水發(fā)生化學反應(yīng)等，造成的傷情也不同,。

  這次救治工作結(jié)束后,，醫(yī)學界應(yīng)該從學術(shù)角度認真總結(jié)研討，達成共識,。這將是一筆非常寶貴的災(zāi)難醫(yī)學救援經(jīng)驗和財富,。