β受體阻滯劑我們臨床應(yīng)用非常多的一類藥物,，特別是心內(nèi)科,。廣泛用于穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭,、冠心病,、高血壓、心律失常等疾病,。為了更好的理解其不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制(當(dāng)然也可以用來理解其作用機(jī)制),，我們先看下面這張表格。

β受體阻滯劑據(jù)其作用特性不同而分為三類:

        第一類 為非選擇性的：作用于β1和β2受體,，常用藥物為普萘洛爾(目前已較少應(yīng)用),。

        第二類 選擇性的：主要作用于β1受體,常用藥物為美托洛爾、阿替洛爾,、比索洛爾等,。

        第三類 可同時(shí)作用于β和α1受體,具有外周擴(kuò)血管作用，常用藥物為卡維地洛,、拉貝洛爾,。

        總體而言，β阻滯劑耐受較好,，但也可發(fā)生一些嚴(yán)重不良反應(yīng),，尤見于大劑量應(yīng)用時(shí)。他的一些不良反應(yīng)我們一定要牢記于心,，醫(yī)學(xué)之聲公眾號(hào)今天和大家一起分享這方面的知識(shí),。

一、體位性低血壓

        β受體阻滯劑降低交感神經(jīng)張力減少心輸出量,、降低外周血管阻力;并抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)具有良好的降血壓作用,。因此，體位性低血壓也比較常見,，尤其在老年患者,、劑量比較大時(shí)，為避免其發(fā)生,，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢,，必要時(shí)減少用藥劑量。

二,、支氣管痙攣

        為藥物對(duì)β2受體阻滯作用所致,。因此，一般來說禁用于患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者,。而對(duì)于一些肺部疾病較輕,，而同時(shí)具有β受體阻滯劑治療強(qiáng)烈適應(yīng)癥(如慢性左心室功能不全,、急性心肌梗死)時(shí)，可試用β1受體受體選擇性較高的藥物如比索洛爾,，用藥后應(yīng)密切觀察患者癥狀,，如無不適，可以進(jìn)行長期用藥,。必須提出的是,，對(duì)β2受體的影響相對(duì)較小。在使用劑量較大時(shí),，仍然可以表現(xiàn)出對(duì)β2受體的阻斷作用,。

三、加重外周循環(huán)性疾病

        為藥物對(duì)β2受體阻滯,，導(dǎo)致外周血管收縮,，在原來患有閉塞性外周血管病的患者，可以使肢端蒼白,、疼痛,、間歇性跛行癥狀加重。因此對(duì)這類患者,，也禁用或慎用β受體阻滯劑,。

四、心動(dòng)過緩,、傳導(dǎo)阻滯

        為藥物對(duì)β1受體的阻斷,，對(duì)心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用所致。近年來認(rèn)為,，β受體阻滯劑引起心動(dòng)過緩是藥物發(fā)揮作用的表現(xiàn)形式，應(yīng)根據(jù)心室率的下降來決定β受體阻滯劑的用藥劑量,。用藥后患者在白天清醒安靜時(shí)心室率維持在50～60次/分是臨床上理想的治療目標(biāo),。如果用藥后出現(xiàn)明顯的竇房阻滯或竇性停搏，應(yīng)考慮停用或減量β受體阻滯劑,。使用β受體阻滯劑后如出現(xiàn)II度或II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯,，應(yīng)停用或減量β受體阻滯劑。

五,、心力衰竭加重

        β受體阻滯劑已經(jīng)成為心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)用藥,。在國內(nèi)外的治療指南中，明確提出,，對(duì)所有沒有β受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥,、心功能II、III級(jí)的心力衰竭患者,，應(yīng)常規(guī)使用β受體阻滯劑,。但β受體阻滯劑具有潛在的加重心力衰竭癥狀的作用,，主要是由于藥物的負(fù)性肌力作用對(duì)心肌收縮力抑制，使心輸出量進(jìn)一步下降,，腎血流量下降導(dǎo)致水鈉潴留加重所致,。主要表現(xiàn)在開始使用β受體阻滯劑后的1～2月之內(nèi)，這是導(dǎo)致β受體阻滯劑在心力衰竭患者治療失敗的主要原因之一,，也是人們對(duì)在心力衰竭使用β受體阻滯劑的主要擔(dān)憂所在,。

六、脂質(zhì)代謝異常

        一般來說與藥物對(duì)β2受體的阻滯作用有關(guān),。表現(xiàn)為血甘油三酯,、膽固醇升高，HDL膽固醇降低,。在大劑量長期用藥時(shí)可以發(fā)生,。建議選用β1選擇性或β1高選擇性的β受體阻滯劑，可以減輕或減少藥物治療帶來的脂質(zhì)代謝紊亂,。必要時(shí)可以考慮選用調(diào)血脂藥物治療,。

七、掩蓋低血糖癥狀

        由于藥物的對(duì)β1受體的阻斷作用使心率下降,，引起可以掩蓋早期的低血糖癥狀(如：心悸),，這是β受體阻滯劑長期以來不用于糖尿病患者的主要原因。但近年來大量的臨床研究證實(shí),，β受體阻滯劑用于冠心病和心力衰竭患者可以顯著改善這些患者的預(yù)后,，并且前瞻性糖尿病研究也證實(shí)了在糖尿病患者應(yīng)用β受體阻滯劑的安全性和有效性。β受體阻滯劑在糖尿病患者帶來的效益,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這種副作用所引起的后果,。因此，在有明確β受體阻滯劑治療適應(yīng)證(如冠心病后,、心力衰竭)的患者,，應(yīng)常規(guī)使用β受體阻滯劑。

八,、抑郁

        這是由于藥物對(duì)神經(jīng)突觸內(nèi)β受體的阻斷影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或滅活所致,。出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮停藥,，也可以考慮換用水溶性β受體阻滯劑如阿替洛爾,。

九、乏力,、陽痿

        大劑量長期使用可能發(fā)生,。必要時(shí)停藥。對(duì)具有β受體阻滯劑治療強(qiáng)烈適應(yīng)證的患者，可以考慮試用另一種β受體阻滯劑,。

十,、反跳綜合征

        長期治療后突然停藥可發(fā)生，表現(xiàn)為高血壓,、心律失常和心絞痛惡化,，與長期治療中β腎上腺素能受體敏感性上調(diào)有關(guān)。突然撤除β阻滯劑是危險(xiǎn)的,，特別在高?；颊撸赡軙?huì)使慢性HF病情惡化并增加AMI和猝死的危險(xiǎn),。因此,，如需停用β阻滯劑應(yīng)逐步撤藥，整個(gè)撤藥過程至少2周,，每2～3日劑量減半,，停藥前最后的劑量至少給4d。若出現(xiàn)癥狀,，建議更緩慢地撤藥,。