排便在一日內(nèi)超過(guò)3次,，或糞便中脂肪成分增多,，或帶有未消化的食物、黏液,、膿血者稱為腹瀉,。腹瀉分為急、慢性兩種類型,，超過(guò)2個(gè)月者屬慢性腹瀉,。
急性腹瀉多見(jiàn)于腸道感染、食物中毒,、出血性壞死性腸炎,、急性局限性腸炎、腸型紫癜等,。慢性腹瀉可見(jiàn)于消化道疾病,，如腸道感染,、腸道非感染性疾病、腸道腫瘤,、胃部疾病胰腺疾病和肝膽疾病,，以及全身性疾病，如內(nèi)分泌及代謝障礙疾病,、其他系統(tǒng)疾病,、藥物不良反應(yīng)和神經(jīng)功能紊亂。集體食堂就餐人員成批發(fā)病且癥狀相同為食物中毒,、流行性腹瀉或傳染病的流行,。
一、臨床表現(xiàn)
急性腹瀉起病急驟,，病程較短;慢性腹瀉起病緩慢;小腸炎性腹瀉,，腹瀉后腹痛多不緩解;結(jié)腸炎性腹瀉于腹瀉后腹痛多可緩解。
在糞便的性狀上各種腹瀉也表現(xiàn)不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多,，為分泌性腹瀉;膿血便或黏液便可見(jiàn)于感染性腹瀉,、炎癥性腸病等;暗紅色果醬樣便見(jiàn)于阿米巴痢疾;血水或洗肉水樣便見(jiàn)于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎;黃水樣便見(jiàn)于沙門(mén)菌屬或金葡菌性食物中毒;米泔水樣便見(jiàn)于霍亂或副霍亂;脂肪瀉和白陶土色便，見(jiàn)于膽道梗阻;黃綠色混有奶瓣便見(jiàn)于兒童消化不良,。而動(dòng)力性性腹瀉時(shí)多為水便,、伴有糞便的顆粒，下瀉急促,，同時(shí)腹部有腸鳴音,、腹痛劇烈。
二,、藥物治療
《國(guó)家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有：藥用炭,、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素),、口服補(bǔ)液鹽,、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑,、地衣芽孢桿菌活菌制劑,、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊,、口服雙歧桿菌活菌制劑等,。
(一)非處方藥
1.感染性腹瀉對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿(黃連素),，口服,，成人一次0.1 ~ 0.4g，兒童,，1歲以下一次0. 05，1 ~ 3歲一次0.05 ~ 0.1g，4 ~ 6歲一次0.1 ~ 0.15g,，7 ~ 9歲一次0.15 ~ 0.2g,，10 ~ 12歲一次0.2 ~ 0.25g，12歲以上一次0.3g,，一日3次,。或口服藥用炭或鞣酸蛋白,，前者吸附腸道內(nèi)氣體,、細(xì)菌和毒素;后者可減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜,。藥用炭,，成人一次1 ~ 3g，兒童一次0.3 ~ 0. 6g,，一日3次,，餐前服用;鞣酸蛋白，成人一次1 ~ 2g,，一日3次;兒童,，1歲以下一次0.125 ~ 0.2g，2 ~ 7歲一次0.2 ~ 0.5g,，一日3次,，空腹服用。
2.因胰腺功能不全 消化不良性腹瀉應(yīng)服用胰酶;對(duì)攝食脂肪過(guò)多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對(duì)攝食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對(duì)同時(shí)伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油,。
3.因化學(xué)刺激引起的腹瀉,，可供選用的有雙八面蒙脫石，可覆蓋消化道,，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障,，防止酸、病毒,、細(xì)菌,、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋(首劑加倍),，一日3次;兒童,，1歲以下一日1袋，分2次給予,，1 ~ 2歲一次1袋,，一日1 ~ 2次，2歲以上一次1袋,，一日2 ~ 3次,。對(duì)激惹性腹瀉,，應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食(少食生冷,、油膩,、辛辣食物)，同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑,。
4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉 可補(bǔ)充微生態(tài)制劑,，正常人體腸道內(nèi)有400 ~ 500種菌群共同生長(zhǎng)，楣互依賴和制約,。許多有益的細(xì)菌(益生菌)可制約致病菌的生長(zhǎng)繁殖,，減少腸內(nèi)毒素的生成，維持腸道正常菌群的平衡;同時(shí)也促進(jìn)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,。例如雙歧桿菌通過(guò)與腸黏膜上皮細(xì)胞作用而結(jié)合,，與其他厭氧菌一起占據(jù)腸黏膜表面，形成一道生物屏障,，阻止致病菌的侵入;復(fù)方嗜酸乳桿菌片(乳桿菌)含嗜酸乳桿菌,，在腸內(nèi)可抑制腐敗菌的生長(zhǎng)，防止腸內(nèi)蛋白質(zhì)的發(fā)酵,，減少腹脹和止瀉,。
雙歧三聯(lián)活菌膠囊含有雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌,。在腸內(nèi)補(bǔ)充正常的生理細(xì)菌,，維持腸道正常菌群的平衡，達(dá)到止瀉的目的,。
(二)處方藥
1.感染性腹瀉對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉,，可選服吡哌酸、左氧氟沙星,、環(huán)丙沙星,。
2.病毒性腹瀉此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無(wú)效，可選用抗病毒藥,，如阿昔洛韋,、泛昔洛韋。
3.對(duì)腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片,，一次5mg,，一日3次或痛時(shí)服用。
4.非感染性的急慢性腹瀉,，抗動(dòng)力藥可緩解急性腹瀉癥狀,，首選洛哌丁胺，其抑制腸蠕動(dòng),，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間,，抑制大便失禁和便急,，減少排便次數(shù)，增加大便的稠度,。初始量成人一次2 ~ 4mg,，兒童2mg，以后一次腹瀉后2mg,，一日總量16mg;用于慢性腹瀉，初始一次4mg,，兒童2mg,，以后依據(jù)癥狀調(diào)節(jié)劑量，一日2 ~ 12mg,?；虻胤抑Z酯，成人一次2.5 ~ 5mg,，一日2 ~ 4次;兒童,，2 ~ 5歲一次2mg，一日3次,，5 ~ 8歲一次2mg,，一日4次，8 ~ 12歲一次2mg,，一日5次,。
5.口服補(bǔ)液鹽Ⅲ( ORS)配方和組成 配方質(zhì)量濃度( g/L)組成濃度(mmol/L)
氯化鈉 2.6 鈉 75 無(wú)水葡萄糖13.5 氯 65 氯化鉀 1.5 葡萄糖 75
枸櫞酸鈉 2.9 鉀 20 檸檬酸 10 總滲透壓24 ORS可比ORSⅡ滲透壓降低，腹瀉治療首選,。低滲ORS有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間,，減少靜脈補(bǔ)液約33%，減少糞便排出量約20%,，減少嘔吐次數(shù)約300%,，低滲ORS可同時(shí)用于預(yù)防脫水和糾正脫水。
三,、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
1.由于腹瀉是由多種不同病因所致,，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視,。
2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高,，腹瀉常可致鉀離子的過(guò)量丟失,，低血鉀可影響到心臟功能,，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。
3.對(duì)消化和吸收不良綜合征,，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者,，應(yīng)用胰酶替代療法,。
4.長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水,、鹽的代謝發(fā)生紊亂,，常見(jiàn)的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂,，嚴(yán)重者可危及生命,。因此，在針對(duì)病因治療同時(shí),，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì),，以調(diào)整不平衡狀態(tài)。ORS粉劑,，每袋加1000ml涼開(kāi)水溶
解后隨時(shí)口服,，4 ~ 6h內(nèi)服完。
5.腹瀉時(shí)由于大量排出水分,，可使全身血容量下降,，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢，使腦血液循環(huán)惡化,，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞,、腦血流不足、腦梗死,，也應(yīng)給予關(guān)注,。
6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘,，也不宜與鐵劑同服,。
7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉,。但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用,，此時(shí)應(yīng)用無(wú)效;在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予,，以幫助恢復(fù)菌群的平
衡,。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素,、荮用炭,、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低,。如須合用,，至少應(yīng)間隔2 ~ 3h。
8.藥用炭可影響兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長(zhǎng)期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素,、抗生素,、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用,，因能吸附上述藥物,，影響他們的療效。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食,。
9.洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱,、便血的細(xì)菌性痢疾的治療藥。對(duì)急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無(wú)改善,，應(yīng)及時(shí)停用,。肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用,，哺乳期婦女盡量避免使用，2歲以下兒童不宜使用,。
10. WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UN ICEF)2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》,，新指南中仍強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液的重要性，并且強(qiáng)調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時(shí)及早補(bǔ)鋅,。因?yàn)檠a(bǔ)鋅可有利于縮短腹瀉病程,、減輕病情，并預(yù)防以后2 ~ 3個(gè)月發(fā)生腹瀉,。
11.小兒腹瀉家庭治療四原則
(1)給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水：母乳喂養(yǎng)兒增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)和時(shí)間,，還可另外添加ORS或清潔水。非母乳喂養(yǎng)兒可一次或多次喂ORS,、食物類液體(如湯,、米湯和酸奶飲料)或清潔水。當(dāng)患兒腹瀉加重,，而患兒又不能及時(shí)就診時(shí),，服ORS特別重要。要教會(huì)母親如何調(diào)制ORS和喂ORS,，家中應(yīng)備有2袋ORS,。同時(shí)應(yīng)向母親說(shuō)明要比平時(shí)多給孩子喂多少水：即每次腹瀉后，2歲以下患兒予50 ~100ml,，2歲以上100 ~ 200ml,，少量多次喂，如孩子嘔吐,，停10min后再喂,，但要喂得慢些。繼續(xù)多喂液體,，直至腹瀉停止,。
(2)繼續(xù)喂養(yǎng),，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳不會(huì)加重腹瀉,。非母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)食用患兒日常食物,，每日加餐1次，直至腹瀉停止后2周,。
(3)補(bǔ)鋅,。
(4)密切觀察病情：若患兒癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)師診治：①腹瀉次數(shù)和量增加;②不能正常飲食;③頻繁嘔吐;④友熱;⑤明顯口渴;⑥糞便帶血,。
