排便在一日內(nèi)超過3次，或糞便中脂肪成分增多,，或帶有未消化的食物,、黏液、膿血者稱為腹瀉,。腹瀉分為急,、慢性兩種類型，超過2個月者屬慢性腹瀉,。
急性腹瀉多見于腸道感染,、食物中毒、出血性壞死性腸炎,、急性局限性腸炎,、腸型紫癜等。慢性腹瀉可見于消化道疾病,，如腸道感染,、腸道非感染性疾病、腸道腫瘤,、胃部疾病胰腺疾病和肝膽疾病,，以及全身性疾病，如內(nèi)分泌及代謝障礙疾病,、其他系統(tǒng)疾病,、藥物不良反應(yīng)和神經(jīng)功能紊亂。集體食堂就餐人員成批發(fā)病且癥狀相同為食物中毒,、流行性腹瀉或傳染病的流行,。
一、臨床表現(xiàn)
急性腹瀉起病急驟,，病程較短;慢性腹瀉起病緩慢;小腸炎性腹瀉,，腹瀉后腹痛多不緩解;結(jié)腸炎性腹瀉于腹瀉后腹痛多可緩解,。
在糞便的性狀上各種腹瀉也表現(xiàn)不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為分泌性腹瀉;膿血便或黏液便可見于感染性腹瀉,、炎癥性腸病等;暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾;血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎;黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒;米泔水樣便見于霍亂或副霍亂;脂肪瀉和白陶土色便,，見于膽道梗阻;黃綠色混有奶瓣便見于兒童消化不良。而動力性性腹瀉時多為水便,、伴有糞便的顆粒,，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音,、腹痛劇烈,。
二、藥物治療
《國家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有：藥用炭,、鞣酸蛋白,、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補液鹽,、乳酸菌素,、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑,、復方嗜酸乳桿菌片,、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等,。
(一)非處方藥
1.感染性腹瀉對痢疾,、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿(黃連素)，口服,，成人一次0.1 ~ 0.4g,，兒童，1歲以下一次0. 05,，1 ~ 3歲一次0.05 ~ 0.1g,，4 ~ 6歲一次0.1 ~ 0.15g，7 ~ 9歲一次0.15 ~ 0.2g,，10 ~ 12歲一次0.2 ~ 0.25g,，12歲以上一次0.3g，一日3次,。或口服藥用炭或鞣酸蛋白,，前者吸附腸道內(nèi)氣體,、細菌和毒素;后者可減輕炎癥，保護腸道黏膜,。藥用炭,，成人一次1 ~ 3g,，兒童一次0.3 ~ 0. 6g，一日3次,，餐前服用;鞣酸蛋白,，成人一次1 ~ 2g，一日3次;兒童,，1歲以下一次0.125 ~ 0.2g,，2 ~ 7歲一次0.2 ~ 0.5g，一日3次,，空腹服用,。
2.因胰腺功能不全 消化不良性腹瀉應(yīng)服用胰酶;對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對攝食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油。
3.因化學刺激引起的腹瀉,，可供選用的有雙八面蒙脫石,，可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強黏液屏障,，防止酸,、病毒、細菌,、毒素對消化道黏膜的侵害,，口服成人一次1袋(首劑加倍)，一日3次;兒童,，1歲以下一日1袋,，分2次給予，1 ~ 2歲一次1袋,，一日1 ~ 2次,，2歲以上一次1袋，一日2 ~ 3次,。對激惹性腹瀉,，應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食(少食生冷,、油膩,、辛辣食物)，同時口服乳酶生或微生態(tài)制劑,。
4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉 可補充微生態(tài)制劑,，正常人體腸道內(nèi)有400 ~ 500種菌群共同生長，楣互依賴和制約,。許多有益的細菌(益生菌)可制約致病菌的生長繁殖,，減少腸內(nèi)毒素的生成，維持腸道正常菌群的平衡;同時也促進人體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,。例如雙歧桿菌通過與腸黏膜上皮細胞作用而結(jié)合,，與其他厭氧菌一起占據(jù)腸黏膜表面,，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入;復方嗜酸乳桿菌片(乳桿菌)含嗜酸乳桿菌,，在腸內(nèi)可抑制腐敗菌的生長,，防止腸內(nèi)蛋白質(zhì)的發(fā)酵，減少腹脹和止瀉,。
雙歧三聯(lián)活菌膠囊含有雙歧桿菌,、乳酸桿菌和腸球菌。在腸內(nèi)補充正常的生理細菌,，維持腸道正常菌群的平衡,，達到止瀉的目的。
(二)處方藥
1.感染性腹瀉對細菌感染的急性腹瀉,，可選服吡哌酸,、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星,。
2.病毒性腹瀉此時應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效,，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋,、泛昔洛韋,。
3.對腹痛較重者或反復嘔吐腹瀉者腹痛劇烈時可服山莨菪堿片，一次5mg,，一日3次或痛時服用,。
4.非感染性的急慢性腹瀉，抗動力藥可緩解急性腹瀉癥狀,，首選洛哌丁胺,，其抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間,，抑制大便失禁和便急,，減少排便次數(shù)，增加大便的稠度,。初始量成人一次2 ~ 4mg,，兒童2mg，以后一次腹瀉后2mg,，一日總量16mg;用于慢性腹瀉,，初始一次4mg，兒童2mg,，以后依據(jù)癥狀調(diào)節(jié)劑量,，一日2 ~ 12mg。或地芬諾酯,，成人一次2.5 ~ 5mg，一日2 ~ 4次;兒童,，2 ~ 5歲一次2mg,，一日3次，5 ~ 8歲一次2mg,，一日4次,，8 ~ 12歲一次2mg，一日5次,。
5.口服補液鹽Ⅲ( ORS)配方和組成 配方質(zhì)量濃度( g/L)組成濃度(mmol/L)
氯化鈉 2.6 鈉 75 無水葡萄糖13.5 氯 65 氯化鉀 1.5 葡萄糖 75
枸櫞酸鈉 2.9 鉀 20 檸檬酸 10 總滲透壓24 ORS可比ORSⅡ滲透壓降低,，腹瀉治療首選。低滲ORS有助于縮短腹瀉持續(xù)時間,，減少靜脈補液約33%,，減少糞便排出量約20%，減少嘔吐次數(shù)約300%,，低滲ORS可同時用于預(yù)防脫水和糾正脫水,。
三、用藥注意事項與患者教育
1.由于腹瀉是由多種不同病因所致,，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時,，實施對因治療不可忽視。
2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高,，腹瀉?？芍骡涬x子的過量丟失，低血鉀可影響到心臟功能,，故需特別注意補充鉀鹽,。
3.對消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者,，應(yīng)用胰酶替代療法,。
4.長期或劇烈腹瀉時，體內(nèi)水,、鹽的代謝發(fā)生紊亂,，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂,，嚴重者可危及生命,。因此，在針對病因治療同時,，還應(yīng)及時補充水和電解質(zhì),，以調(diào)整不平衡狀態(tài)。ORS粉劑,，每袋加1000ml涼開水溶
解后隨時口服,，4 ~ 6h內(nèi)服完,。
5.腹瀉時由于大量排出水分，可使全身血容量下降,，血液黏稠度增加和流動緩慢,，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞,、腦血流不足,、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注,。
6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用,。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服,。
7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉,，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用,，此時應(yīng)用無效;在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期,，可輔助給予，以幫助恢復菌群的平
衡,。微生態(tài)制劑多為活菌制劑,，不宜與抗生素、荮用炭,、黃連素和鞣酸蛋白同時應(yīng)用,，以避免效價的降低。如須合用,，至少應(yīng)間隔2 ~ 3h,。
8.藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素,、抗生素,、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用,，因能吸附上述藥物,，影響他們的療效。嚴重腹瀉時應(yīng)禁食,。
9.洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱,、便血的細菌性痢疾的治療藥。對急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無改善,，應(yīng)及時停用,。肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用,，2歲以下兒童不宜使用,。
10. WHO和聯(lián)合國兒童基金會(UN ICEF)2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中仍強調(diào)口服補液的重要性,，并且強調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時及早補鋅,。因為補鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情,，并預(yù)防以后2 ~ 3個月發(fā)生腹瀉。
11.小兒腹瀉家庭治療四原則
(1)給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水：母乳喂養(yǎng)兒增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)和時間,，還可另外添加ORS或清潔水,。非母乳喂養(yǎng)兒可一次或多次喂ORS、食物類液體(如湯,、米湯和酸奶飲料)或清潔水,。當患兒腹瀉加重，而患兒又不能及時就診時,，服ORS特別重要,。要教會母親如何調(diào)制ORS和喂ORS，家中應(yīng)備有2袋ORS,。同時應(yīng)向母親說明要比平時多給孩子喂多少水：即每次腹瀉后,，2歲以下患兒予50 ~100ml，2歲以上100 ~ 200ml,，少量多次喂,，如孩子嘔吐，停10min后再喂,，但要喂得慢些,。繼續(xù)多喂液體，直至腹瀉停止,。
(2)繼續(xù)喂養(yǎng),，以預(yù)防營養(yǎng)不良：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳不會加重腹瀉,。非母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)食用患兒日常食物,，每日加餐1次，直至腹瀉停止后2周,。
(3)補鋅,。
(4)密切觀察病情：若患兒癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)師診治：①腹瀉次數(shù)和量增加;②不能正常飲食;③頻繁嘔吐;④友熱;⑤明顯口渴;⑥糞便帶血,。
