疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng),是臨床上最常見的癥狀之一,。它是機(jī)體受到傷害性刺激后發(fā)出的一種保護(hù)性反應(yīng),。人體對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)不僅表現(xiàn)為疼痛的感覺,而且常常引起失眠或其他生理功能的紊亂,。
世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓,、呼吸、脈搏,、體溫之后的“第五大生命體征”,。按疼痛程度,疼痛可分為輕微疼痛,、中度疼痛,、重度疼痛。
一,、常見頭疼的臨床表現(xiàn)
疼痛可發(fā)生身體各部位,,主要討論常見部位的疼痛,包括頭痛,、神經(jīng)痛,、牙痛、腹痛,、頸肩痛,、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛等。
(一)頭痛
頭痛是生活中最常見的癥狀,,是人體在受到傷害性刺激后發(fā)出的一種保護(hù)性反應(yīng),,同時(shí)也是很多疾病的前驅(qū)癥狀。引起頭痛的病因很多,,如感染性發(fā)熱,、腦膜炎、鼻竇或副鼻竇炎,、感冒;同時(shí)頭痛亦是某些特殊情況的信號(hào),,如高血壓、基底動(dòng)脈供血不足,、動(dòng)脈硬化,、腦外傷、中風(fēng);此外,,近視,、散光、屈光不正,、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會(huì)導(dǎo)致頭痛,。
根據(jù)頭痛發(fā)生病因,將頭痛分為三大類:①原發(fā)性頭痛:包括偏頭痛,、血管緊張型頭痛,、叢集性頭痛等;②繼發(fā)性頭痛:包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素,、顱內(nèi)非血管性疾病,、感染、藥物戒斷,、精神性因素等多種原因所致的頭痛;③顱神經(jīng)痛,、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其他其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛,。
頭部疼痛形式多種多樣,。常見脹痛、悶痛,、撕裂樣痛,、電擊樣疼痛、針刺樣痛,,部分伴有血管搏動(dòng)感及頭部緊箍感,,以及惡心、嘔吐,、頭暈等癥狀,。繼發(fā)性頭痛還可伴有其他系統(tǒng)性疾病癥狀或體征,,如感染性疾病常伴有發(fā)熱,血管病變常伴偏癱,、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀等,。頭痛依據(jù)程度產(chǎn)生不同危,病情嚴(yán)重可使患者喪失生活和工作能力,。
(二)神經(jīng)痛
神經(jīng)痛是常見的神經(jīng)癥狀之一,,它是周圍神經(jīng)病變引起并放射至該神經(jīng)支配范圍內(nèi)的疼痛、病變部位可在神經(jīng)根,、神經(jīng)叢或神經(jīng)干,。
有的神經(jīng)痛,可隨咳嗽,、打噴嚏和用力時(shí)激發(fā)或加重疼痛,甚至可因持續(xù)某一姿勢(shì)或體位而加重疼痛,,有時(shí)由于脊柱結(jié)構(gòu)病變(如椎間盤突出)引起根性神經(jīng)痛后,,使脊柱活動(dòng)受限,或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,。常見的神經(jīng)痛為三叉神經(jīng)痛,、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等,。
三叉神經(jīng)痛,,年齡以40 ~ 50歲為多?;颊叱霈F(xiàn)一側(cè)顏面部驟然發(fā)作性閃痛,。自述似燒灼樣疼痛,難以忍受,。常于發(fā)作時(shí)間用手搓揉痛側(cè)顏面,,以期減輕疼痛。發(fā)作時(shí)間有間歇,,間歇時(shí)間長(zhǎng)短不一,,輕者可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作一次,出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的間歇,。疼痛可因洗臉,、刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作而誘發(fā),。治療一般以維生素肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),,或手術(shù)切斷神經(jīng)等。
坐骨神經(jīng)痛是一種常見病,。最常見的是腰椎間盤突出癥,。塵骨神經(jīng)痛就是在坐骨神經(jīng)經(jīng)過的部位(即腰、臀、大腿后面,、小腿外側(cè)和足部)出現(xiàn)疼痛,。坐骨神經(jīng)被牽拉時(shí)疼痛加劇,因此患者的患側(cè)下肢常呈屈曲狀態(tài),,以減輕疼痛,。坐骨神經(jīng)痛可用B族維生素、舒筋活血的中藥,,以及針灸,、理療等方法治療,但是根本的辦法還是治療引起坐骨神經(jīng)痛的原發(fā)病,。
帶狀皰疹
肋間神經(jīng)痛,,可由肋骨骨折、胸椎轉(zhuǎn)移性癌,、帶狀皰疹等引起,。因帶狀皰疹引起的,可見到在此疼痛區(qū)域內(nèi)的皮膚損害,,有成堆的簇狀疹,,皮疹間皮膚正常,嚴(yán)重時(shí)可有滲出或紅腫,。因此治療肋間神經(jīng)痛時(shí),,應(yīng)以治其原發(fā)病灶為主,其次可針對(duì)疼痛進(jìn)行治療,,以減輕局部癥狀,。
(三)牙痛
牙痛是口腔疾病中最常見、最主要的癥狀,,其表現(xiàn)為牙齦紅腫,、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等,。牙痛大多由牙齦炎,、牙周炎、蛀牙或折裂牙而導(dǎo)致牙髓(牙神經(jīng))感染所引起的,。很多牙病能引起牙痛,,常見的有齲齒、急性牙髓炎,、慢性牙髓炎,、牙周炎、牙齦炎等,。此外,,某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,如三叉神經(jīng)痛、周圍性面神經(jīng)炎等;身體的某些慢性疾病,,如高血壓病患者牙髓充血,、糖尿病患者牙髓血管發(fā)炎壞死等都可引起牙痛。
疼痛是其主要表現(xiàn),,表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛,,疼痛的性質(zhì)有以下特點(diǎn):自發(fā)性疼痛,陣發(fā)性加劇,,呈間歇性發(fā)作,,在無外界任何刺激的情況下,患牙發(fā)生劇烈疼痛,,早期疼痛發(fā)作時(shí)間短,,緩解時(shí)間較長(zhǎng),隨著病情發(fā)展,,晚期則疼痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng),,緩解時(shí)間較短,乃至最后無緩解期;夜間疼痛比白天重,,特別是平臥時(shí)更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重,,晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛,,反而使疼痛暫時(shí)緩解。
(四)腹痛
腹痛在日常生活中很多見,,是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變,,而表現(xiàn)為腹部的疼痛。病因極為復(fù)雜,,包括炎癥,、腫瘤、出血,、梗阻,、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等,。此外,,腹痛又是一種主觀感覺,腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度,,不僅受病變情況和刺激程度影響,,而且受神經(jīng)和心理等因素的影響。即患者對(duì)疼痛刺激的敏惑性存在差異,,相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時(shí)期引起的腹痛在性質(zhì),、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間上有所不同,。因此,只有從疾病的病理生理,、神經(jīng)生理,、心理學(xué)和臨床多方面進(jìn)行剖析,才有可能對(duì)腹痛有正確的了解,。腹痛在臨床上常分為急性與慢性兩類,。
急性腹痛是常見的臨床癥狀之一,其病因復(fù)雜多樣,,但其共同特點(diǎn)是發(fā)病急,、變化快和病情重,需迅速準(zhǔn)確的作出診斷和鑒別診斷,。慢性腹痛起病緩慢,,病程長(zhǎng),疼痛多為間歇性或?yàn)榧毙云鸩『蟾雇催w延不愈,,疼痛以鈍痛或隱痛居多,,也有燒灼痛或絞痛發(fā)作。慢性腹痛的病因較復(fù)雜,,常常與急性腹痛的病因相互交叉,,引起診斷及鑒別診斷上的困難。
(五)頸肩痛
由頸椎骨,、關(guān)節(jié),、韌帶、肌肉,、筋膜及肩關(guān)節(jié)軟組織病變或內(nèi)臟疾病引起的綜合征,。又稱頸臂痛。表現(xiàn)為局部疼痛,。由于頸肩部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,,神經(jīng)血管間關(guān)系密切,故引起頸肩痛的因素很多,。頸部疾患中以退行性病變引起的為多見,,其次為急性頸部軟組織損傷、慢性軟組織勞損,、頸椎本身病變(如結(jié)核,、炎癥和腫瘤等)。肩部疾病引起的有肩周炎,、肩袖斷裂等,。
頸臂痛主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛,患側(cè)上肢抬高,、旋轉(zhuǎn),、前后擺動(dòng)受限,,遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動(dòng)就痛,,不動(dòng)不痛或稍痛.梳頭,、穿衣、提物,、舉高都有困難,。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可疼痛難忍,徹夜不眠,。疼痛部位:頸椎及軟組織病變多位于頸部病變部位,,而肩周炎等疾病引起的頸肩部疼痛多位于肩關(guān)節(jié)周圍。而內(nèi)臟疾病引發(fā)的頸肩部疼痛多有其特點(diǎn),,心臟疾病引發(fā)的頸肩部疼痛多位于左側(cè),,消化道疾病引發(fā)的多位于右側(cè)。
導(dǎo)致頸部疼痛的原因有許多,,大多是非特異性的,。頸部疼痛癥狀并不會(huì)影響患者的壽命,但其會(huì)導(dǎo)致頸部疼痛不適,、肌肉僵硬,、增加患者的醫(yī)療花費(fèi)、甚至?xí)够颊邌适Чぷ髂芰?,所以頸部疼痛癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,,因此必須予以重視。
(六)腰腿痛
腰腿痛不是一種病,,而是一組癥候群,可由多種原因引起,。腰痛為多發(fā)病,,常與腿痛同時(shí)存在,在老年人,、體力勞動(dòng)者中發(fā)生率較高,,值得注意的是,從事機(jī)關(guān)工作,、長(zhǎng)期伏案工作的人員中,,腰腿痛也是常見病。
產(chǎn)生腰腿痛的原因很多,,除了及少數(shù)患者為急性外傷引起外,,大多因慢性老損、退變,、增生,、椎間盤突出而致,。另外骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤等疾病也能引起腰腿痛,。其病變部位常以軟組織為多,,骨關(guān)節(jié)病變次之,血管性病則少見,。
臨床上,,對(duì)于由不同病因誘發(fā)的腰腿疼痛其癥狀特點(diǎn)也是不同的。腰椎骨質(zhì)增生者疼痛癥狀為:勞累后,、休息后或在早晨起床時(shí),,腰腿疼痛嚴(yán)重,而適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可緩解其癥狀;腰椎管狹窄者疼痛癥狀多表現(xiàn)為患者出現(xiàn)間隙性跛行;腰間盤突出者疼痛癥狀多為放射性,,其常在咳嗽或排便時(shí)明顯加劇,,疼痛常伴有麻木感。
(七)關(guān)節(jié)痛
關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎,、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關(guān)節(jié)疼痛,、紅腫、炎癥和活動(dòng)受阻,、功能受限,。輕者因疼痛影響活動(dòng)與睡眠,重者嚴(yán)重影響勞動(dòng)與生活料理,。以上引起關(guān)節(jié)痛的疾病,,多累及膝、髓,、肩,、肘、腕,、踝關(guān)節(jié),,也有影響到指、趾關(guān)節(jié)的,,無論哪個(gè)關(guān)節(jié)受累,,均給病者帶來疼痛之苦。
常見的關(guān)節(jié)痛,,凡風(fēng)濕性的多呈游走性,,有的有輕度紅腫;如果治療不及時(shí),常常侵犯心臟,后期發(fā)展成風(fēng)濕性心臟病;凡類風(fēng)濕性的,,以手,、腕、踝,、趾關(guān)節(jié)受累最多,,發(fā)病關(guān)節(jié)處紅、腫,、熱,、痛明顯,發(fā)展至晚期則造成關(guān)節(jié)變形,、僵直至活動(dòng)嚴(yán)重障礙,。凡因外傷(扭、挫,、跌,、打、碰等)撞擊于關(guān)節(jié)者,,輕者皮膚紅腫,,重者可致韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫位甚或骨折,、破裂,,這種傷損均可帶給傷者以嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛;凡全身性發(fā)熱、感染或結(jié)締組織性疾病,,都可累及,、影響到關(guān)節(jié),常致關(guān)節(jié)與肌肉疼痛,。
骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病,。是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,。本病的發(fā)生與衰老,、肥胖、炎癥,、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用,、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān),。本病好發(fā)于膝、髖,、手,、足、脊柱(頸椎及腰椎)等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié),。其主要癥狀為:關(guān)節(jié)疼痛及壓痛,、關(guān)節(jié)腫大,、晨僵、關(guān)節(jié)摩擦音,、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等,。
二、藥物治療
藥物治療是疼痛治療的最基本,、最常用的方法,,疼痛主要是對(duì)癥治療?!秶?guó)家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對(duì)乙酰氨基酚,、布洛芬、阿司匹林,、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等,。
(一)非處方藥
1.解熱鎮(zhèn)痛藥
(1) 對(duì)乙酰氨基酚,口服:成人一次300 ~600mg,,6 ~ 12歲兒童一次300 ~ 500mg或10 ~15 mg/kg,,每4-6小時(shí)一次。成人一日不宜超過4g,,老年人不超過2g,。鎮(zhèn)痛不宣超過10日。
(2) 布洛芬 具有消炎,、鎮(zhèn)痛作用,。口服:成人一次200 ~ 400mg,,每4-6小時(shí)一次,,一日最大劑量2. 4g,兒童一次5~10mg/kg,。
(3) 雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑 用于緩解肌肉,、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。外用:按照痛處面積大小,,使用本品適量,,輕輕揉搓,使本品滲透皮膚,,一日3 ~ 4次,。
2.對(duì)緊張性頭痛,長(zhǎng)期精神比較緊張者,、神經(jīng)痛,、推薦合并應(yīng)用谷維素,口服:一次10 ~ 30mg,一日3次,。維生素B1,,口服:一次10mg,一日3次,。
3.由于平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫溴酸山莨菪堿,,可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛,氫溴酸山莨菪堿口服一次5mg,,一日2 ~ 3次,。顛茄浸膏片一次8mg,一日2 ~ 3次,。
4.對(duì)伴有精神緊張者可口服谷維素,。
(二)處方藥
1.非甾體類抗炎藥 用于緩解各種軟組織急性發(fā)作期風(fēng)濕性疼痛,如肩痛,、腱鞘炎,、滑囊炎、肌痛等,。急性的輕,、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后,、勞損后及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛,、牙痛、頭痛等,。
(l) 雙氯芬酸鈉緩釋片 口服,,成人:本品推薦劑量為一日一次,每次75mg;最大劑量為150mg,,分兩次服用或遵醫(yī)囑,。對(duì)輕度及長(zhǎng)期治療患者,每日服用75mg,。對(duì)夜間及清晨癥狀較重的患者,,應(yīng)在傍晚服用75mg。
(2) 塞來昔布 急性疼痛:推薦劑量為第1天首劑400mg,,必要時(shí),,可再服200mg;隨后根據(jù)需要,每日兩次,,每次200mg,。骨關(guān)節(jié)炎:本品緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg,每日一次口服,,或100mg每日兩次口服,。
2.緊張性頭痛首先針對(duì)病因進(jìn)行治療,如糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢(shì),,伴隨情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥;長(zhǎng)期精神較緊張者,,推薦應(yīng)用地西泮(安定)片;對(duì)發(fā)作性緊張性頭痛,可選阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚,、羅通定、雙氯芬酸,、麥角胺咖啡因及5-羥色胺IB/ID激動(dòng)劑如佐未曲坦等;慢性緊張性頭痛有較長(zhǎng)的頭痛史,,常是心理疾癇如抑郁、焦慮的表現(xiàn)之一,,可適當(dāng)選用抗抑郁藥,。伴有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥,如麥角胺咖啡因,、羅通定,、苯噻啶。三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平,,如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物,。
3.氨基葡萄糖 是存在于機(jī)體內(nèi)尤其是關(guān)節(jié)軟骨中的氨基單糖,是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分,,它選擇性地作用于骨性關(guān)節(jié),,阻斷骨性關(guān)節(jié)的病理過程,有直接抗炎作用,,可緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀,,改善關(guān)節(jié)功能。硫酸氨基葡萄糖膠囊,,口服,,每次500mg,每日3次(早晨及進(jìn)餐時(shí));連續(xù)用藥6周,,必要時(shí)可以6周以上,。間隔2個(gè)月可以重復(fù)使用。
4.解痙藥阿托品肌內(nèi)注射,,一次0. 5mg,。嚴(yán)重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片。
三,、注意用藥事項(xiàng)和患者教育
1.無論何種疾病引起的疼痛,,均須先找出病因,進(jìn)行對(duì)癥治療,。為減輕疼痛所帶來的不適,,在不影響對(duì)癥治療的同時(shí),,可選用抗炎鎮(zhèn)痛藥,尤其是非處方藥,。
2.初感疼痛的患者,,決不要輕易用藥,以免掩蓋病情,,耽誤治療,。
3.解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5d,如癥狀未緩解,,或伴有發(fā)熱,、嗜睡、復(fù)視,、血壓或眼壓升高,、手腳冰涼、神志不清時(shí)應(yīng)去醫(yī)院診治,。
4.藥物治療以口服給藥為主,,盡量避免有創(chuàng)給藥方式。盡量使用最詆有效劑量,,避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用,。應(yīng)用外用制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)注意:按說明書規(guī)定劑量使用,避免長(zhǎng)期大面積使用;在破損皮膚或感染性創(chuàng)口上禁用,。
5.阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬均通過對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成,,由此減輕組織充血,、腫脹,降低神經(jīng)痛覺的敏感性,,具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用,,對(duì)慢性鈍痛如牙痛、頭痛,、神經(jīng)痛,、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果,,而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效,。但由于僅對(duì)疼痛的癥狀有緩解作用,不能解除疼痛的致病原因,,也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生,,故不宜長(zhǎng)期服用。另有消化道潰瘍病史,、支氣管哮喘,、心功能不全,、高血壓、血友病或其他出血性疾病,、有骨髓功能減退病史的患者慎用,。
6.為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激,解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用,,或與食物同服,不宜空腹服用;同時(shí)不宜飲酒或飲用含酒精性飲料,,老年人應(yīng)適當(dāng)減量,。阿司匹林、布洛芬對(duì)于妊娠及哺乳期婦女應(yīng)禁用,。
7.布洛芬對(duì)胃腸道的刺激小,,不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低,在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種,。常見的反應(yīng)為惡心,、嘔吐;其次是腹瀉、便秘,、燒心,、上腹部痛;偶見有頭暈、頭昏,、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報(bào)道,,并可發(fā)生尿潴留和水腫,故有心功能不全史的患者應(yīng)慎用,,腎功能明顯障礙的患者使用本藥有發(fā)生急性腎衰竭的報(bào)道,,故腎功能不良者應(yīng)慎用,并作嚴(yán)密監(jiān)護(hù),。
8.應(yīng)用解痙藥后可引起口干,、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。服用消旋山莨菪堿片后24h,,癥狀未緩解,,應(yīng)立即就醫(yī)。反流性食管炎,、重癥潰瘍性結(jié)腸炎,、嚴(yán)重心衰及心律失常患者慎用,。
9.雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服,,用液體送下,不可分割或咀嚼,。宜于與食物同服,。
10.硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時(shí)或飯后服用,,可減少胃腸道不適,特別是有胃潰瘍的患者,。同時(shí)服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量,,或降低非甾體抗炎藥的服用劑量。