疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動,，是臨床上最常見的癥狀之一,。它是機體受到傷害性刺激后發(fā)出的一種保護性反應(yīng)。人體對疼痛刺激的反應(yīng)不僅表現(xiàn)為疼痛的感覺,，而且常常引起失眠或其他生理功能的紊亂,。
世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸,、脈搏,、體溫之后的“第五大生命體征”。按疼痛程度,，疼痛可分為輕微疼痛,、中度疼痛、重度疼痛,。
一,、常見頭疼的臨床表現(xiàn)
疼痛可發(fā)生身體各部位，主要討論常見部位的疼痛,，包括頭痛,、神經(jīng)痛、牙痛,、腹痛,、頸肩痛、腰腿痛,、關(guān)節(jié)痛等,。
（一）頭痛
頭痛是生活中最常見的癥狀，是人體在受到傷害性刺激后發(fā)出的一種保護性反應(yīng)，同時也是很多疾病的前驅(qū)癥狀,。引起頭痛的病因很多,，如感染性發(fā)熱、腦膜炎,、鼻竇或副鼻竇炎,、感冒;同時頭痛亦是某些特殊情況的信號，如高血壓,、基底動脈供血不足、動脈硬化,、腦外傷,、中風(fēng);此外，近視,、散光,、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會導(dǎo)致頭痛,。
根據(jù)頭痛發(fā)生病因,，將頭痛分為三大類：①原發(fā)性頭痛：包括偏頭痛、血管緊張型頭痛,、叢集性頭痛等;②繼發(fā)性頭痛：包括頭頸部外傷,、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病,、感染,、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛;③顱神經(jīng)痛,、中樞性和原發(fā)性面痛,、以及其他其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。
頭部疼痛形式多種多樣,。常見脹痛,、悶痛、撕裂樣痛,、電擊樣疼痛,、針刺樣痛，部分伴有血管搏動感及頭部緊箍感,，以及惡心,、嘔吐、頭暈等癥狀,。繼發(fā)性頭痛還可伴有其他系統(tǒng)性疾病癥狀或體征,，如感染性疾病常伴有發(fā)熱，血管病變常伴偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀等,。頭痛依據(jù)程度產(chǎn)生不同危,，病情嚴(yán)重可使患者喪失生活和工作能力。
（二）神經(jīng)痛
神經(jīng)痛是常見的神經(jīng)癥狀之一,，它是周圍神經(jīng)病變引起并放射至該神經(jīng)支配范圍內(nèi)的疼痛,、病變部位可在神經(jīng)根、神經(jīng)叢或神經(jīng)干,。
有的神經(jīng)痛,，可隨咳嗽、打噴嚏和用力時激發(fā)或加重疼痛,，甚至可因持續(xù)某一姿勢或體位而加重疼痛,，有時由于脊柱結(jié)構(gòu)病變(如椎間盤突出)引起根性神經(jīng)痛后，使脊柱活動受限,，或活動時疼痛加劇,。常見的神經(jīng)痛為三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛,、肋間神經(jīng)痛等,。
三叉神經(jīng)痛，年齡以40 ~ 50歲為多,?；颊叱霈F(xiàn)一側(cè)顏面部驟然發(fā)作性閃痛。自述似燒灼樣疼痛,，難以忍受,。常于發(fā)作時間用手搓揉痛側(cè)顏面，以期減輕疼痛,。發(fā)作時間有間歇,，間歇時間長短不一，輕者可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作一次,，出現(xiàn)較長時間的間歇,。疼痛可因洗臉、刷牙,、進食等動作而誘發(fā),。治療一般以維生素肌注營養(yǎng)神經(jīng)，或手術(shù)切斷神經(jīng)等,。
坐骨神經(jīng)痛是一種常見病,。最常見的是腰椎間盤突出癥。塵骨神經(jīng)痛就是在坐骨神經(jīng)經(jīng)過的部位(即腰,、臀,、大腿后面,、小腿外側(cè)和足部)出現(xiàn)疼痛。坐骨神經(jīng)被牽拉時疼痛加劇,，因此患者的患側(cè)下肢常呈屈曲狀態(tài),，以減輕疼痛。坐骨神經(jīng)痛可用B族維生素,、舒筋活血的中藥,，以及針灸、理療等方法治療,，但是根本的辦法還是治療引起坐骨神經(jīng)痛的原發(fā)病,。
帶狀皰疹
肋間神經(jīng)痛，可由肋骨骨折,、胸椎轉(zhuǎn)移性癌,、帶狀皰疹等引起。因帶狀皰疹引起的,，可見到在此疼痛區(qū)域內(nèi)的皮膚損害，有成堆的簇狀疹,，皮疹間皮膚正常,，嚴(yán)重時可有滲出或紅腫。因此治療肋間神經(jīng)痛時,，應(yīng)以治其原發(fā)病灶為主,，其次可針對疼痛進行治療，以減輕局部癥狀,。
（三）牙痛
牙痛是口腔疾病中最常見,、最主要的癥狀，其表現(xiàn)為牙齦紅腫,、遇冷熱刺激痛,、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎,、牙周炎,、蛀牙或折裂牙而導(dǎo)致牙髓(牙神經(jīng))感染所引起的。很多牙病能引起牙痛,，常見的有齲齒,、急性牙髓炎、慢性牙髓炎,、牙周炎,、牙齦炎等。此外,，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如三叉神經(jīng)痛、周圍性面神經(jīng)炎等;身體的某些慢性疾病，如高血壓病患者牙髓充血,、糖尿病患者牙髓血管發(fā)炎壞死等都可引起牙痛,。
疼痛是其主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛,，疼痛的性質(zhì)有以下特點：自發(fā)性疼痛,，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作,，在無外界任何刺激的情況下,，患牙發(fā)生劇烈疼痛，早期疼痛發(fā)作時間短,，緩解時間較長,，隨著病情發(fā)展，晚期則疼痛發(fā)作時間長,，緩解時間較短,，乃至最后無緩解期;夜間疼痛比白天重，特別是平臥時更顯著;早期冷,、熱刺激均可引起疼痛加重,，晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛，反而使疼痛暫時緩解,。
（四）腹痛
腹痛在日常生活中很多見,，是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛,。病因極為復(fù)雜,，包括炎癥、腫瘤,、出血,、梗阻、穿孔,、創(chuàng)傷及功能障礙等,。此外，腹痛又是一種主觀感覺,，腹痛的性質(zhì)和強度,，不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經(jīng)和心理等因素的影響,。即患者對疼痛刺激的敏惑性存在差異,，相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時期引起的腹痛在性質(zhì)、強度及持續(xù)時間上有所不同,。因此,，只有從疾病的病理生理,、神經(jīng)生理、心理學(xué)和臨床多方面進行剖析,，才有可能對腹痛有正確的了解,。腹痛在臨床上常分為急性與慢性兩類。
急性腹痛是常見的臨床癥狀之一,，其病因復(fù)雜多樣,，但其共同特點是發(fā)病急、變化快和病情重,，需迅速準(zhǔn)確的作出診斷和鑒別診斷,。慢性腹痛起病緩慢，病程長,，疼痛多為間歇性或為急性起病后腹痛遷延不愈,，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作,。慢性腹痛的病因較復(fù)雜,，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難,。
（五）頸肩痛
由頸椎骨,、關(guān)節(jié)、韌帶,、肌肉、筋膜及肩關(guān)節(jié)軟組織病變或內(nèi)臟疾病引起的綜合征,。又稱頸臂痛,。表現(xiàn)為局部疼痛。由于頸肩部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，神經(jīng)血管間關(guān)系密切,，故引起頸肩痛的因素很多。頸部疾患中以退行性病變引起的為多見,，其次為急性頸部軟組織損傷,、慢性軟組織勞損、頸椎本身病變(如結(jié)核,、炎癥和腫瘤等),。肩部疾病引起的有肩周炎、肩袖斷裂等,。
頸臂痛主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛,，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn),、前后擺動受限,，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛,。疼痛特點是胳膊一動就痛，不動不痛或稍痛.梳頭,、穿衣,、提物、舉高都有困難,。發(fā)作嚴(yán)重時可疼痛難忍,，徹夜不眠。疼痛部位：頸椎及軟組織病變多位于頸部病變部位,，而肩周炎等疾病引起的頸肩部疼痛多位于肩關(guān)節(jié)周圍,。而內(nèi)臟疾病引發(fā)的頸肩部疼痛多有其特點，心臟疾病引發(fā)的頸肩部疼痛多位于左側(cè),，消化道疾病引發(fā)的多位于右側(cè),。
導(dǎo)致頸部疼痛的原因有許多，大多是非特異性的,。頸部疼痛癥狀并不會影響患者的壽命,，但其會導(dǎo)致頸部疼痛不適、肌肉僵硬,、增加患者的醫(yī)療花費,、甚至?xí)够颊邌适Чぷ髂芰Γ灶i部疼痛癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，因此必須予以重視,。
（六）腰腿痛
腰腿痛不是一種病，而是一組癥候群,，可由多種原因引起,。腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時存在,，在老年人,、體力勞動者中發(fā)生率較高，值得注意的是,，從事機關(guān)工作,、長期伏案工作的人員中，腰腿痛也是常見病,。
產(chǎn)生腰腿痛的原因很多,，除了及少數(shù)患者為急性外傷引起外，大多因慢性老損,、退變,、增生、椎間盤突出而致,。另外骨質(zhì)疏松,、脊髓腫瘤等疾病也能引起腰腿痛,。其病變部位常以軟組織為多，骨關(guān)節(jié)病變次之,，血管性病則少見,。
臨床上，對于由不同病因誘發(fā)的腰腿疼痛其癥狀特點也是不同的,。腰椎骨質(zhì)增生者疼痛癥狀為：勞累后,、休息后或在早晨起床時，腰腿疼痛嚴(yán)重,，而適當(dāng)?shù)幕顒涌删徑馄浒Y狀;腰椎管狹窄者疼痛癥狀多表現(xiàn)為患者出現(xiàn)間隙性跛行;腰間盤突出者疼痛癥狀多為放射性,，其常在咳嗽或排便時明顯加劇，疼痛常伴有麻木感,。
（七）關(guān)節(jié)痛
關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷,、化膿性關(guān)節(jié)炎,、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關(guān)節(jié)疼痛、紅腫,、炎癥和活動受阻,、功能受限。輕者因疼痛影響活動與睡眠,，重者嚴(yán)重影響勞動與生活料理,。以上引起關(guān)節(jié)痛的疾病，多累及膝,、髓,、肩、肘,、腕,、踝關(guān)節(jié),，也有影響到指,、趾關(guān)節(jié)的，無論哪個關(guān)節(jié)受累,，均給病者帶來疼痛之苦,。
常見的關(guān)節(jié)痛，凡風(fēng)濕性的多呈游走性,，有的有輕度紅腫;如果治療不及時,，常常侵犯心臟，后期發(fā)展成風(fēng)濕性心臟病;凡類風(fēng)濕性的,，以手,、腕,、踝、趾關(guān)節(jié)受累最多,，發(fā)病關(guān)節(jié)處紅,、腫、熱,、痛明顯,，發(fā)展至晚期則造成關(guān)節(jié)變形、僵直至活動嚴(yán)重障礙,。凡因外傷(扭,、挫、跌,、打,、碰等)撞擊于關(guān)節(jié)者，輕者皮膚紅腫,，重者可致韌帶撕裂,、關(guān)節(jié)脫位甚或骨折、破裂,，這種傷損均可帶給傷者以嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛;凡全身性發(fā)熱,、感染或結(jié)締組織性疾病，都可累及,、影響到關(guān)節(jié),，常致關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。
骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病,。是以關(guān)節(jié)軟骨的變性,、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病的發(fā)生與衰老,、肥胖,、炎癥、創(chuàng)傷,、關(guān)節(jié)過度使用,、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)。本病好發(fā)于膝,、髖,、手、足,、脊柱(頸椎及腰椎)等負(fù)重或活動較多的關(guān)節(jié),。其主要癥狀為：關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)腫大、晨僵,、關(guān)節(jié)摩擦音,、關(guān)節(jié)活動受限等。
二,、藥物治療
藥物治療是疼痛治療的最基本,、最常用的方法，疼痛主要是對癥治療,?！秶曳翘幏剿幠夸洝肥蛰d的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬,、阿司匹林,、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等。
（一）非處方藥
1.解熱鎮(zhèn)痛藥
(1) 對乙酰氨基酚,，口服：成人一次300 ~600mg,，6 ~ 12歲兒童一次300 ~ 500mg或10 ~15 mg/kg，每4-6小時一次,。成人一日不宜超過4g,，老年人不超過2g。鎮(zhèn)痛不宣超過10日,。
(2) 布洛芬 具有消炎,、鎮(zhèn)痛作用?？诜撼扇艘淮?00 ~ 400mg,，每4-6小時一次，一日最大劑量2. 4g,，兒童一次5~10mg/kg,。
(3) 雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑 用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛,。外用：按照痛處面積大小,，使用本品適量，輕輕揉搓,，使本品滲透皮膚,，一日3 ~ 4次。
2.對緊張性頭痛,，長期精神比較緊張者,、神經(jīng)痛,、推薦合并應(yīng)用谷維素,，口服：一次10 ~ 30mg，一日3次,。維生素B1,，口服：一次10mg,，一日3次。
3.由于平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫溴酸山莨菪堿,，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛,，氫溴酸山莨菪堿口服一次5mg，一日2 ~ 3次,。顛茄浸膏片一次8mg,，一日2 ~ 3次。
4.對伴有精神緊張者可口服谷維素,。
（二）處方藥
1.非甾體類抗炎藥 用于緩解各種軟組織急性發(fā)作期風(fēng)濕性疼痛,，如肩痛、腱鞘炎,、滑囊炎,、肌痛等。急性的輕,、中度疼痛如：手術(shù)后,、創(chuàng)傷后、勞損后及運動后損傷性疼痛,、牙痛,、頭痛等。
(l) 雙氯芬酸鈉緩釋片 口服,，成人：本品推薦劑量為一日一次,，每次75mg;最大劑量為150mg，分兩次服用或遵醫(yī)囑,。對輕度及長期治療患者,，每日服用75mg。對夜間及清晨癥狀較重的患者,，應(yīng)在傍晚服用75mg,。
(2) 塞來昔布 急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg，必要時,，可再服200mg;隨后根據(jù)需要,，每日兩次，每次200mg,。骨關(guān)節(jié)炎：本品緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg,，每日一次口服，或100mg每日兩次口服,。
2.緊張性頭痛首先針對病因進行治療,，如糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢，伴隨情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥;長期精神較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片;對發(fā)作性緊張性頭痛,，可選阿司匹林,、對乙酰氨基酚、羅通定,、雙氯芬酸,、麥角胺咖啡因及5-羥色胺IB/ID激動劑如佐未曲坦等;慢性緊張性頭痛有較長的頭痛史，常是心理疾癇如抑郁,、焦慮的表現(xiàn)之一,，可適當(dāng)選用抗抑郁藥。伴有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥,，如麥角胺咖啡因,、羅通定、苯噻啶,。三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平,，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。
3.氨基葡萄糖 是存在于機體內(nèi)尤其是關(guān)節(jié)軟骨中的氨基單糖,，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分,，它選擇性地作用于骨性關(guān)節(jié)，阻斷骨性關(guān)節(jié)的病理過程,，有直接抗炎作用,，可緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能,。硫酸氨基葡萄糖膠囊,，口服，每次500mg,，每日3次(早晨及進餐時);連續(xù)用藥6周,，必要時可以6周以上。間隔2個月可以重復(fù)使用,。
4.解痙藥阿托品肌內(nèi)注射,，一次0. 5mg。嚴(yán)重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片,。
三,、注意用藥事項和患者教育
1.無論何種疾病引起的疼痛，均須先找出病因,，進行對癥治療,。為減輕疼痛所帶來的不適，在不影響對癥治療的同時,，可選用抗炎鎮(zhèn)痛藥,，尤其是非處方藥,。
2.初感疼痛的患者，決不要輕易用藥,，以免掩蓋病情，耽誤治療,。
3.解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5d,，如癥狀未緩解，或伴有發(fā)熱,、嗜睡,、復(fù)視、血壓或眼壓升高,、手腳冰涼,、神志不清時應(yīng)去醫(yī)院診治。
4.藥物治療以口服給藥為主,，盡量避免有創(chuàng)給藥方式,。盡量使用最詆有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用,。應(yīng)用外用制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)注意：按說明書規(guī)定劑量使用,，避免長期大面積使用;在破損皮膚或感染性創(chuàng)口上禁用。
5.阿司匹林,、對乙酰氨基酚,、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血,、腫脹,，降低神經(jīng)痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用,，對慢性鈍痛如牙痛,、頭痛、神經(jīng)痛,、肌肉痛,、關(guān)節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效,。但由于僅對疼痛的癥狀有緩解作用,，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生,，故不宜長期服用,。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘,、心功能不全,、高血壓,、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用,。
6.為避免藥物對胃腸道的刺激,，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服,，不宜空腹服用;同時不宜飲酒或飲用含酒精性飲料,，老年人應(yīng)適當(dāng)減量。阿司匹林,、布洛芬對于妊娠及哺乳期婦女應(yīng)禁用,。
7.布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低,，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種,。常見的反應(yīng)為惡心、嘔吐;其次是腹瀉,、便秘,、燒心、上腹部痛;偶見有頭暈,、頭昏,、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道，并可發(fā)生尿潴留和水腫,，故有心功能不全史的患者應(yīng)慎用,，腎功能明顯障礙的患者使用本藥有發(fā)生急性腎衰竭的報道，故腎功能不良者應(yīng)慎用,，并作嚴(yán)密監(jiān)護,。
8.應(yīng)用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng),。服用消旋山莨菪堿片后24h,，癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī),。反流性食管炎,、重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重心衰及心律失?；颊呱饔?。
9.雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，用液體送下,，不可分割或咀嚼,。宜于與食物同服。
10.硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時或飯后服用,，可減少胃腸道不適,，特別是有胃潰瘍的患者,。同時服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量，或降低非甾體抗炎藥的服用劑量,。
