疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一,。它是機(jī)體受到傷害性刺激后發(fā)出的一種保護(hù)性反應(yīng),。人體對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)不僅表現(xiàn)為疼痛的感覺，而且常常引起失眠或其他生理功能的紊亂,。
世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓,、呼吸、脈搏,、體溫之后的“第五大生命體征”,。按疼痛程度，疼痛可分為輕微疼痛,、中度疼痛,、重度疼痛。
一,、常見頭疼的臨床表現(xiàn)
疼痛可發(fā)生身體各部位,，主要討論常見部位的疼痛，包括頭痛,、神經(jīng)痛,、牙痛、腹痛,、頸肩痛,、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛等。
（一）頭痛
頭痛是生活中最常見的癥狀,，是人體在受到傷害性刺激后發(fā)出的一種保護(hù)性反應(yīng),，同時(shí)也是很多疾病的前驅(qū)癥狀。引起頭痛的病因很多,，如感染性發(fā)熱,、腦膜炎、鼻竇或副鼻竇炎,、感冒;同時(shí)頭痛亦是某些特殊情況的信號(hào),，如高血壓、基底動(dòng)脈供血不足,、動(dòng)脈硬化,、腦外傷、中風(fēng);此外,，近視,、散光、屈光不正,、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會(huì)導(dǎo)致頭痛,。
根據(jù)頭痛發(fā)生病因，將頭痛分為三大類：①原發(fā)性頭痛：包括偏頭痛,、血管緊張型頭痛,、叢集性頭痛等;②繼發(fā)性頭痛：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素,、顱內(nèi)非血管性疾病,、感染、藥物戒斷,、精神性因素等多種原因所致的頭痛;③顱神經(jīng)痛,、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其他其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛,。
頭部疼痛形式多種多樣,。常見脹痛、悶痛,、撕裂樣痛,、電擊樣疼痛、針刺樣痛,，部分伴有血管搏動(dòng)感及頭部緊箍感,，以及惡心、嘔吐,、頭暈等癥狀,。繼發(fā)性頭痛還可伴有其他系統(tǒng)性疾病癥狀或體征,，如感染性疾病常伴有發(fā)熱，血管病變常伴偏癱,、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀等,。頭痛依據(jù)程度產(chǎn)生不同危，病情嚴(yán)重可使患者喪失生活和工作能力,。
（二）神經(jīng)痛
神經(jīng)痛是常見的神經(jīng)癥狀之一,，它是周圍神經(jīng)病變引起并放射至該神經(jīng)支配范圍內(nèi)的疼痛、病變部位可在神經(jīng)根,、神經(jīng)叢或神經(jīng)干,。
有的神經(jīng)痛，可隨咳嗽,、打噴嚏和用力時(shí)激發(fā)或加重疼痛，甚至可因持續(xù)某一姿勢(shì)或體位而加重疼痛,，有時(shí)由于脊柱結(jié)構(gòu)病變(如椎間盤突出)引起根性神經(jīng)痛后,，使脊柱活動(dòng)受限，或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,。常見的神經(jīng)痛為三叉神經(jīng)痛,、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等,。
三叉神經(jīng)痛,，年齡以40 ~ 50歲為多?；颊叱霈F(xiàn)一側(cè)顏面部驟然發(fā)作性閃痛,。自述似燒灼樣疼痛，難以忍受,。常于發(fā)作時(shí)間用手搓揉痛側(cè)顏面,，以期減輕疼痛。發(fā)作時(shí)間有間歇,，間歇時(shí)間長(zhǎng)短不一,，輕者可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作一次，出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的間歇,。疼痛可因洗臉,、刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作而誘發(fā),。治療一般以維生素肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),，或手術(shù)切斷神經(jīng)等。
坐骨神經(jīng)痛是一種常見病,。最常見的是腰椎間盤突出癥,。塵骨神經(jīng)痛就是在坐骨神經(jīng)經(jīng)過的部位(即腰、臀、大腿后面,、小腿外側(cè)和足部)出現(xiàn)疼痛,。坐骨神經(jīng)被牽拉時(shí)疼痛加劇，因此患者的患側(cè)下肢常呈屈曲狀態(tài),，以減輕疼痛,。坐骨神經(jīng)痛可用B族維生素、舒筋活血的中藥,，以及針灸,、理療等方法治療，但是根本的辦法還是治療引起坐骨神經(jīng)痛的原發(fā)病,。
帶狀皰疹
肋間神經(jīng)痛,，可由肋骨骨折、胸椎轉(zhuǎn)移性癌,、帶狀皰疹等引起,。因帶狀皰疹引起的，可見到在此疼痛區(qū)域內(nèi)的皮膚損害,，有成堆的簇狀疹,，皮疹間皮膚正常，嚴(yán)重時(shí)可有滲出或紅腫,。因此治療肋間神經(jīng)痛時(shí),，應(yīng)以治其原發(fā)病灶為主，其次可針對(duì)疼痛進(jìn)行治療,，以減輕局部癥狀,。
（三）牙痛
牙痛是口腔疾病中最常見、最主要的癥狀,，其表現(xiàn)為牙齦紅腫,、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等,。牙痛大多由牙齦炎,、牙周炎、蛀牙或折裂牙而導(dǎo)致牙髓(牙神經(jīng))感染所引起的,。很多牙病能引起牙痛,，常見的有齲齒、急性牙髓炎,、慢性牙髓炎,、牙周炎、牙齦炎等,。此外,，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如三叉神經(jīng)痛、周圍性面神經(jīng)炎等;身體的某些慢性疾病,，如高血壓病患者牙髓充血,、糖尿病患者牙髓血管發(fā)炎壞死等都可引起牙痛。
疼痛是其主要表現(xiàn),，表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛,，疼痛的性質(zhì)有以下特點(diǎn)：自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇,，呈間歇性發(fā)作,，在無外界任何刺激的情況下，患牙發(fā)生劇烈疼痛,，早期疼痛發(fā)作時(shí)間短,，緩解時(shí)間較長(zhǎng)，隨著病情發(fā)展,，晚期則疼痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng),，緩解時(shí)間較短，乃至最后無緩解期;夜間疼痛比白天重,，特別是平臥時(shí)更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重,，晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛,，反而使疼痛暫時(shí)緩解。
（四）腹痛
腹痛在日常生活中很多見,，是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變,，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。病因極為復(fù)雜,，包括炎癥,、腫瘤、出血,、梗阻,、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等,。此外,，腹痛又是一種主觀感覺，腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度,，不僅受病變情況和刺激程度影響,，而且受神經(jīng)和心理等因素的影響。即患者對(duì)疼痛刺激的敏惑性存在差異,，相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時(shí)期引起的腹痛在性質(zhì),、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間上有所不同,。因此，只有從疾病的病理生理,、神經(jīng)生理,、心理學(xué)和臨床多方面進(jìn)行剖析，才有可能對(duì)腹痛有正確的了解,。腹痛在臨床上常分為急性與慢性兩類,。
急性腹痛是常見的臨床癥狀之一，其病因復(fù)雜多樣,，但其共同特點(diǎn)是發(fā)病急,、變化快和病情重，需迅速準(zhǔn)確的作出診斷和鑒別診斷,。慢性腹痛起病緩慢,，病程長(zhǎng)，疼痛多為間歇性或?yàn)榧毙云鸩『蟾雇催w延不愈,，疼痛以鈍痛或隱痛居多,，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作。慢性腹痛的病因較復(fù)雜,，常常與急性腹痛的病因相互交叉,，引起診斷及鑒別診斷上的困難。
（五）頸肩痛
由頸椎骨,、關(guān)節(jié),、韌帶、肌肉,、筋膜及肩關(guān)節(jié)軟組織病變或內(nèi)臟疾病引起的綜合征,。又稱頸臂痛。表現(xiàn)為局部疼痛,。由于頸肩部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，神經(jīng)血管間關(guān)系密切，故引起頸肩痛的因素很多,。頸部疾患中以退行性病變引起的為多見,，其次為急性頸部軟組織損傷、慢性軟組織勞損,、頸椎本身病變(如結(jié)核,、炎癥和腫瘤等)。肩部疾病引起的有肩周炎,、肩袖斷裂等,。
頸臂痛主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高,、旋轉(zhuǎn),、前后擺動(dòng)受限,，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動(dòng)就痛,，不動(dòng)不痛或稍痛.梳頭,、穿衣、提物,、舉高都有困難,。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可疼痛難忍，徹夜不眠,。疼痛部位：頸椎及軟組織病變多位于頸部病變部位,，而肩周炎等疾病引起的頸肩部疼痛多位于肩關(guān)節(jié)周圍。而內(nèi)臟疾病引發(fā)的頸肩部疼痛多有其特點(diǎn),，心臟疾病引發(fā)的頸肩部疼痛多位于左側(cè),，消化道疾病引發(fā)的多位于右側(cè)。
導(dǎo)致頸部疼痛的原因有許多,，大多是非特異性的,。頸部疼痛癥狀并不會(huì)影響患者的壽命，但其會(huì)導(dǎo)致頸部疼痛不適,、肌肉僵硬,、增加患者的醫(yī)療花費(fèi)、甚至?xí)够颊邌适Чぷ髂芰?，所以頸部疼痛癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，因此必須予以重視。
（六）腰腿痛
腰腿痛不是一種病,，而是一組癥候群，可由多種原因引起,。腰痛為多發(fā)病,，常與腿痛同時(shí)存在，在老年人,、體力勞動(dòng)者中發(fā)生率較高,，值得注意的是，從事機(jī)關(guān)工作,、長(zhǎng)期伏案工作的人員中,，腰腿痛也是常見病。
產(chǎn)生腰腿痛的原因很多,，除了及少數(shù)患者為急性外傷引起外,，大多因慢性老損、退變,、增生,、椎間盤突出而致,。另外骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤等疾病也能引起腰腿痛,。其病變部位常以軟組織為多,，骨關(guān)節(jié)病變次之，血管性病則少見,。
臨床上,，對(duì)于由不同病因誘發(fā)的腰腿疼痛其癥狀特點(diǎn)也是不同的。腰椎骨質(zhì)增生者疼痛癥狀為：勞累后,、休息后或在早晨起床時(shí),，腰腿疼痛嚴(yán)重，而適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可緩解其癥狀;腰椎管狹窄者疼痛癥狀多表現(xiàn)為患者出現(xiàn)間隙性跛行;腰間盤突出者疼痛癥狀多為放射性,，其常在咳嗽或排便時(shí)明顯加劇,，疼痛常伴有麻木感。
（七）關(guān)節(jié)痛
關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎,、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關(guān)節(jié)疼痛,、紅腫、炎癥和活動(dòng)受阻,、功能受限,。輕者因疼痛影響活動(dòng)與睡眠，重者嚴(yán)重影響勞動(dòng)與生活料理,。以上引起關(guān)節(jié)痛的疾病,，多累及膝、髓,、肩,、肘、腕,、踝關(guān)節(jié),，也有影響到指、趾關(guān)節(jié)的,，無論哪個(gè)關(guān)節(jié)受累,，均給病者帶來疼痛之苦。
常見的關(guān)節(jié)痛,，凡風(fēng)濕性的多呈游走性,，有的有輕度紅腫;如果治療不及時(shí)，常常侵犯心臟，后期發(fā)展成風(fēng)濕性心臟病;凡類風(fēng)濕性的,，以手,、腕、踝,、趾關(guān)節(jié)受累最多,，發(fā)病關(guān)節(jié)處紅、腫,、熱,、痛明顯，發(fā)展至晚期則造成關(guān)節(jié)變形,、僵直至活動(dòng)嚴(yán)重障礙,。凡因外傷(扭、挫,、跌,、打、碰等)撞擊于關(guān)節(jié)者,，輕者皮膚紅腫,，重者可致韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫位甚或骨折,、破裂,，這種傷損均可帶給傷者以嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛;凡全身性發(fā)熱、感染或結(jié)締組織性疾病,，都可累及,、影響到關(guān)節(jié)，常致關(guān)節(jié)與肌肉疼痛,。
骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病,。是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,。本病的發(fā)生與衰老,、肥胖、炎癥,、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用,、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān),。本病好發(fā)于膝、髖,、手,、足、脊柱(頸椎及腰椎)等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié),。其主要癥狀為：關(guān)節(jié)疼痛及壓痛,、關(guān)節(jié)腫大,、晨僵、關(guān)節(jié)摩擦音,、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等,。
二、藥物治療
藥物治療是疼痛治療的最基本,、最常用的方法,，疼痛主要是對(duì)癥治療?！秶?guó)家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對(duì)乙酰氨基酚,、布洛芬、阿司匹林,、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等,。
（一）非處方藥
1.解熱鎮(zhèn)痛藥
(1) 對(duì)乙酰氨基酚，口服：成人一次300 ~600mg,，6 ~ 12歲兒童一次300 ~ 500mg或10 ~15 mg/kg,，每4-6小時(shí)一次。成人一日不宜超過4g,，老年人不超過2g,。鎮(zhèn)痛不宣超過10日。
(2) 布洛芬 具有消炎,、鎮(zhèn)痛作用,。口服：成人一次200 ~ 400mg,，每4-6小時(shí)一次,，一日最大劑量2. 4g，兒童一次5~10mg/kg,。
(3) 雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑 用于緩解肌肉,、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。外用：按照痛處面積大小,，使用本品適量,，輕輕揉搓，使本品滲透皮膚,，一日3 ~ 4次,。
2.對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神比較緊張者,、神經(jīng)痛,、推薦合并應(yīng)用谷維素，口服：一次10 ~ 30mg，一日3次,。維生素B1,，口服：一次10mg，一日3次,。
3.由于平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫溴酸山莨菪堿,，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛，氫溴酸山莨菪堿口服一次5mg,，一日2 ~ 3次,。顛茄浸膏片一次8mg，一日2 ~ 3次,。
4.對(duì)伴有精神緊張者可口服谷維素,。
（二）處方藥
1.非甾體類抗炎藥 用于緩解各種軟組織急性發(fā)作期風(fēng)濕性疼痛，如肩痛,、腱鞘炎,、滑囊炎、肌痛等,。急性的輕,、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后,、勞損后及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛,、牙痛、頭痛等,。
(l) 雙氯芬酸鈉緩釋片 口服,，成人：本品推薦劑量為一日一次，每次75mg;最大劑量為150mg,，分兩次服用或遵醫(yī)囑,。對(duì)輕度及長(zhǎng)期治療患者，每日服用75mg,。對(duì)夜間及清晨癥狀較重的患者,，應(yīng)在傍晚服用75mg。
(2) 塞來昔布 急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg,，必要時(shí),，可再服200mg;隨后根據(jù)需要，每日兩次,，每次200mg,。骨關(guān)節(jié)炎：本品緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg，每日一次口服,，或100mg每日兩次口服,。
2.緊張性頭痛首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢(shì),，伴隨情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥;長(zhǎng)期精神較緊張者,，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片;對(duì)發(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚,、羅通定、雙氯芬酸,、麥角胺咖啡因及5-羥色胺IB/ID激動(dòng)劑如佐未曲坦等;慢性緊張性頭痛有較長(zhǎng)的頭痛史,，常是心理疾癇如抑郁、焦慮的表現(xiàn)之一,，可適當(dāng)選用抗抑郁藥,。伴有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因,、羅通定,、苯噻啶。三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平,，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物,。
3.氨基葡萄糖 是存在于機(jī)體內(nèi)尤其是關(guān)節(jié)軟骨中的氨基單糖，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分,，它選擇性地作用于骨性關(guān)節(jié),，阻斷骨性關(guān)節(jié)的病理過程，有直接抗炎作用,，可緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀,，改善關(guān)節(jié)功能。硫酸氨基葡萄糖膠囊,，口服,，每次500mg，每日3次(早晨及進(jìn)餐時(shí));連續(xù)用藥6周,，必要時(shí)可以6周以上,。間隔2個(gè)月可以重復(fù)使用。
4.解痙藥阿托品肌內(nèi)注射,，一次0. 5mg,。嚴(yán)重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片。
三,、注意用藥事項(xiàng)和患者教育
1.無論何種疾病引起的疼痛,，均須先找出病因，進(jìn)行對(duì)癥治療,。為減輕疼痛所帶來的不適,，在不影響對(duì)癥治療的同時(shí),，可選用抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是非處方藥,。
2.初感疼痛的患者,，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情,，耽誤治療,。
3.解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5d，如癥狀未緩解,，或伴有發(fā)熱,、嗜睡、復(fù)視,、血壓或眼壓升高,、手腳冰涼、神志不清時(shí)應(yīng)去醫(yī)院診治,。
4.藥物治療以口服給藥為主,，盡量避免有創(chuàng)給藥方式。盡量使用最詆有效劑量,，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用,。應(yīng)用外用制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)注意：按說明書規(guī)定劑量使用，避免長(zhǎng)期大面積使用;在破損皮膚或感染性創(chuàng)口上禁用,。
5.阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬均通過對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成,，由此減輕組織充血,、腫脹，降低神經(jīng)痛覺的敏感性,，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用,，對(duì)慢性鈍痛如牙痛、頭痛,、神經(jīng)痛,、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果,，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效,。但由于僅對(duì)疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的致病原因,，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生,，故不宜長(zhǎng)期服用。另有消化道潰瘍病史,、支氣管哮喘,、心功能不全,、高血壓、血友病或其他出血性疾病,、有骨髓功能減退病史的患者慎用,。
6.為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用,，或與食物同服，不宜空腹服用;同時(shí)不宜飲酒或飲用含酒精性飲料,，老年人應(yīng)適當(dāng)減量,。阿司匹林、布洛芬對(duì)于妊娠及哺乳期婦女應(yīng)禁用,。
7.布洛芬對(duì)胃腸道的刺激小,，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種,。常見的反應(yīng)為惡心,、嘔吐;其次是腹瀉、便秘,、燒心,、上腹部痛;偶見有頭暈、頭昏,、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報(bào)道,，并可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功能不全史的患者應(yīng)慎用,，腎功能明顯障礙的患者使用本藥有發(fā)生急性腎衰竭的報(bào)道,，故腎功能不良者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密監(jiān)護(hù),。
8.應(yīng)用解痙藥后可引起口干,、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。服用消旋山莨菪堿片后24h,，癥狀未緩解,，應(yīng)立即就醫(yī)。反流性食管炎,、重癥潰瘍性結(jié)腸炎,、嚴(yán)重心衰及心律失常患者慎用,。
9.雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服,，用液體送下，不可分割或咀嚼,。宜于與食物同服,。
10.硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時(shí)或飯后服用,，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者,。同時(shí)服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量,，或降低非甾體抗炎藥的服用劑量。
