□劉志勇□
  
　　10月13日、14日,，北京市政府接連召開新聞發(fā)布會,，向社會公布該市《促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》和《繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。時下,，始于2009年的新一輪醫(yī)改即將走過5個年頭,，醫(yī)改進入深水區(qū)，需要各相關(guān)方協(xié)同攻堅克難,。北京市此次出臺兩個《意見》,，意在綜合推進、形成倒逼機制,，令人充滿期待,，也令人有所思考,。
 
　　對這兩個《意見》，媒體關(guān)注的焦點主要有,，實現(xiàn)分級就診,，構(gòu)建金字塔型醫(yī)療體系，大醫(yī)院要大幅壓縮普通門診,，集中解決疑難重癥,，承擔科研和人才培養(yǎng)任務；常見病,、多發(fā)病,、醫(yī)療康復則由基層承擔。同時,，財政直接投入重點轉(zhuǎn)向醫(yī)?；穑@意味著醫(yī)院需要用技術(shù),、服務,、口碑，從醫(yī)保“掙錢”,。
 
　　這樣的愿景正是醫(yī)改設計的初衷,，但就目前的情況而言，老百姓對“小病進社區(qū)”還頗有疑慮,，看病的水平如何,？該用的藥能不能用上？大醫(yī)院財政補償減少后,，大幅壓縮普通門診會不會入不敷出,？科研、人才培養(yǎng)的消耗從哪里得到補償,？基層機構(gòu)的服務能力,，是否能夠真正承接大醫(yī)院轉(zhuǎn)移的診療任務？醫(yī)保支付政策設計能不能起到引導合理就醫(yī)的作用,？凡此種種,，需要多部門配合，出臺實施細則,，任何相關(guān)方的缺位或者消極應對,，都有可能導致設計初衷功虧一簣。
 
　　我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的總量不足和結(jié)構(gòu)性失衡,，是客觀存在的事實,。目前，公立醫(yī)院僵化的事業(yè)單位人事制度,，使得人員能上不能下,、能進不能出,，想要的人進不來、閑人懶人又出不去,，人力資源短缺與資源浪費并存,；最為重要的是，這給推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)帶來了實質(zhì)性的困難,。此次北京市明確提出,，讓醫(yī)務人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”，實現(xiàn)基本保障社會化,、推行醫(yī)療責任強制險,、實行全員合同聘用制、簽訂部分時間聘用合同,，為的都是真正盤活人力資源,。
 
　　但是必須承認，推行人事制度改革必將面臨諸多困難,，醫(yī)務人員能否真正轉(zhuǎn)變觀念也是一個不小的挑戰(zhàn),。最為關(guān)鍵的是,，人事制度改革需要調(diào)動醫(yī)務人員自身的積極性,，必須保證廣大醫(yī)務人員的切身利益不受損害，薪酬收入,、社會保障,、職業(yè)上升通道等，在設計改革路線時都要有所考慮,。
 
　　醫(yī)改是一項千頭萬緒的系統(tǒng)性改革,，某一領域的改革需要其他領域共同跟進,。比如，更多財政投入轉(zhuǎn)向醫(yī)保,，對醫(yī)保精細化,、專業(yè)化的科學管理提出了更高的要求,；同時要合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,，保證醫(yī)療機構(gòu)的合理收入,。再比如,，緩解結(jié)構(gòu)性失衡,，改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過分集中的現(xiàn)狀,，要給醫(yī)務人員松綁,，也要合理劃定醫(yī)療機構(gòu)服務范圍,，還要培養(yǎng)廣大居民分級診療的意識和合理就醫(yī)的科學素養(yǎng)等,。醫(yī)改的最終目的，就是使政府,、醫(yī)院、醫(yī)生,、患者都各歸其位,、形成合力,，建立真正合理的醫(yī)療衛(wèi)生秩序,，這個過程也離不開公眾輿論的理解和支持,。
 
　　醫(yī)改改到今天,，好蹚的河已經(jīng)蹚了,，好過的坎已經(jīng)過了，我們身處深水區(qū)的醫(yī)改之中,，哪里是急流,、哪里是險灘也大都心中有數(shù)。現(xiàn)在,，我們不能再一味地摸著石頭過河了,，而是到了修路架橋的時候。深水區(qū)改革,，不進則退,。改革要鼓勵探索和創(chuàng)新，也要能夠接受試錯,，最重要的是邁出腳踏實地的步伐,。從這個角度看，此次北京市出臺的兩個《意見》就是吹響了激流勇進的號角,。我們希望北京的醫(yī)改新政能落地生根,。