□本報記者 曹 政 張燦燦□
在醫(yī)改近期五項重點工作中，國家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革被公認為難度最大的兩項,。在過去的一年里,，國家基本藥物制度逐步將覆蓋面擴展至全國50%以上的基層地區(qū)，公立醫(yī)院改革也在16個試點城市先試先行,。改革固然艱難,，但依然能看到努力和希望。
■基本藥物制度“站穩(wěn)腳跟”
赤尾社康中心是深圳市福田區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),，國家基本藥物制度實施后,，該中心100%配備基本藥物，實行藥品零差率銷售,。
70歲的陳大叔住的小區(qū)距赤尾社康中心約7分鐘的路程,。他患痛風、高血壓等慢性病,，常年在該中心拿藥,。“現(xiàn)在來拿藥,，確實比以前便宜多了,。”陳大叔指著手中的藥品絡(luò)活喜說：“買這盒藥才花了23元,，如果去醫(yī)院買則需要39元,。”陳大叔還告訴記者,，他的很多鄰居也是到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥,，“一來便宜，二來離家近,，還不用排隊,。”
國家基本藥物制度自2009年啟動以來,，進展順利,。類似于深圳赤尾社康中心這樣實施基本藥物制度的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在百姓身邊越來越常見,。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,，截至2010年12月上旬，全國超過50%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度,，安徽,、天津,、寧夏、江西,、陜西,、吉林、甘肅,、海南等8個省區(qū)市已確定將國家基本藥物制度覆蓋全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。
國家基本藥物制度是打向虛高藥價的一記重拳。據(jù)不完全統(tǒng)計,，實施基本藥物制度地區(qū)的基本藥物價格平均下降30%左右,。在實施基本藥物制度的地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同程度地呈現(xiàn)門診和住院人次增加,、門診和住院次均費用降低的“兩升兩降”特點,。
不過，實施基本藥物制度的目的不僅僅局限于藥品降價,。如何讓基層醫(yī)生配備和規(guī)范使用基本藥物,，才是讓百姓能夠真正受益的關(guān)鍵。為此,，衛(wèi)生部組織專家制定了國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)參考大綱并印發(fā)各地,。同時，利用現(xiàn)代傳媒技術(shù),，由健康報社組織錄制臨床應(yīng)用指南和處方集教學視頻,，在健康報網(wǎng)站定期滾動播放，指導(dǎo)和幫助基層醫(yī)務(wù)人員和患者逐步形成科學合理的處方行為和用藥習慣,，逐步減少抗生素濫用等不合理用藥行為,。
國家基本藥物制度的實施，還帶動基層綜合改革取得了不同程度的進展,。按照“?；尽娀鶎?、建機制”的原則,，安徽、江蘇,、江西,、浙江、寧夏,、甘肅等省區(qū)以實施基本藥物制度為突破口,，積極推進包括基層機構(gòu)定性、定崗,、定編,、人事分配、績效考核,、多渠道補償,、醫(yī)保支付方式改革、鄉(xiāng)村一體化管理等綜合改革政策,，改革“以藥補醫(yī)”機制,，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，保障廣大醫(yī)務(wù)人員待遇,，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平,，為基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展提供了經(jīng)驗和示范。
■公立醫(yī)院改革漸觸核心
陜西省子長縣張志杰的老伴患腦梗塞,、糖尿病等疾病,，從2004年開始幾乎每年都要住一次院。張志杰是個細心人,，他隨身帶的小本上記著多年來在縣醫(yī)院看病費用的變化：2007年住院花了7000多元,，2009年花了5000多元，2010年加了新藥也只花了4000多元,。（下轉(zhuǎn)第3版） ?。ㄉ辖拥?版）
處方小了，花錢少了,，是很多子長百姓看病時的共同感受,。這一變化源于2008年6月1日子長縣啟動的一場由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院改革：政府加大投入，確保醫(yī)院回歸公益性質(zhì),，創(chuàng)建“平價醫(yī)院”,，實行藥品零差價進入、零利潤銷售,，CT檢查費用由170元下調(diào)到120元,，磁共振、彩超等檢查費用平均下調(diào)15%,。
2010年,，衛(wèi)生部等5部委出臺《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》，被認為“關(guān)乎醫(yī)改全局”的公立醫(yī)院改革開始破冰之旅,。衛(wèi)生部相關(guān)負責人在解讀政策時,，再三強調(diào)“堅持公益性質(zhì)是改革的核心”。
蕪湖,、鞍山等16個城市被選定為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市,，31個公立醫(yī)院改革省級試點城市也陸續(xù)啟動試點工作。各試點城市政府秉持民生為本的執(zhí)政理念,，對看準的工作快馬加鞭地推進,。在調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)上,，安徽省蕪湖市祭出大手筆，投資19億元,，加強5家重點醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。在建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制上，陜西省寶雞市建立了“三級幫扶,，四級聯(lián)動”協(xié)作機制,，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,。在支付方式改革上,，自今年1月1日起，北京社?？ǖ膽?yīng)用范圍從門診拓展至住院,，醫(yī)療保險參保人員告別醫(yī)保“藍本”,，實現(xiàn)就醫(yī)一卡通,，享受到實時結(jié)算帶來的便利。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)上,，2010年7月底,，上海市1830名住院醫(yī)師進入39家醫(yī)院開始接受培訓(xùn)。在多元化辦醫(yī)上,，昆明市確定市一院,、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院3家公立醫(yī)院開展改制工作,，截至2010年9月,，已投入使用的民營醫(yī)院數(shù)量達123家，開設(shè)病床數(shù)達8035張,。
作為公立醫(yī)院改革的突破口,，2010年縣級醫(yī)院的發(fā)展也得到了前所未有的支持，享受到了更多的公共財政的陽光雨露,。除了1100多所三級醫(yī)院正在對口支援2139所縣級醫(yī)院,，幫助縣級醫(yī)院達到二甲水平外，還將為縣級醫(yī)院培訓(xùn)6000名骨干醫(yī)師,，中央財政一次性補助53億余元,，支持縣級醫(yī)院能力建設(shè)。此外,，中央財政還將支持建設(shè)中西部遠程會診系統(tǒng),，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。
■新的一年值得期待
2011年，國家基本藥物制度實施及公立醫(yī)院改革仍將是醫(yī)改工作的重點和難點,。
在實施基本藥物制度的覆蓋面不斷擴展的同時,，依然面臨問題?；舅幬锬夸洸糠制贩N不能滿足基層用藥需求,，基本藥物招標采購工作有待規(guī)范,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革滯后，長效的多渠道補償機制尚未建立,。另外,，村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如果實施基本藥物制度缺乏相應(yīng)的補償政策措施，影響村衛(wèi)生室的生存和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定,。
在公立醫(yī)院改革中,，如何真正實現(xiàn)管辦分開，如何建立科學的補償機制,，各地仍在探索,。備受關(guān)注的藥事服務(wù)費仍“待字閨中”。管辦分開目前主要有4種模式,。鞍山,、七臺河、蕪湖,、濰坊,、鄂州、株洲,、遵義等市成立市政府公立醫(yī)院管理機構(gòu),，在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機構(gòu)；洛陽市和北京市成立由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu),，對所管醫(yī)院的人,、財、物等實行全面管理,；鎮(zhèn)江市和寶雞市直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責,；馬鞍山市和昆明市成立在衛(wèi)生行政部門之外的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，承擔市政府辦醫(yī)職能和所屬國有資產(chǎn)的管理職能,。何種管理體制才是最優(yōu)選擇,，目前還沒有答案。
2010年年底,，國務(wù)院關(guān)于《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見》和《建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》相繼出臺,。新的一年，這兩項關(guān)乎基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的政策如何落實到位，令人期待,。
