□首席記者 韓 璐□
經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會議審議通過，《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》11月8日出臺,。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)表示，這是我國迄今以來第一次以這樣高規(guī)格的文件形式推廣地方醫(yī)改經(jīng)驗,。
“當(dāng)前,，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期，遇到了更多利益糾葛和推進(jìn)阻力,，亟須放大行之有效的地方經(jīng)驗,，加快關(guān)鍵改革的推進(jìn)步伐。”傅衛(wèi)說,。
■路線圖出臺恰逢其時
不少專家表示,，在趟進(jìn)深水區(qū)之后，醫(yī)改開始更多觸及各方利益,，改革難度進(jìn)一步加大,，但協(xié)同推進(jìn)改革的整體合力尚未形成，群眾的獲得感和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感還不強(qiáng),。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明認(rèn)為,，一些地區(qū)醫(yī)改進(jìn)度緩慢甚至裹足不前，既有對改革重點(diǎn),、突破口和路徑不夠明確,，出臺的改革措施不得要領(lǐng)的原因，也有多頭管理下不同部門政策“打架”,、部門間協(xié)調(diào)不暢,，導(dǎo)致體制機(jī)制障礙難突破,、改革措施難落實的原因，急需給予更有力的指導(dǎo)和推動,?！兑庖姟返某雠_恰逢其時。
國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)改正處于爬坡過坎的關(guān)鍵時期,，各地在推進(jìn)改革過程中都遇到一些深層次的共性問題。認(rèn)真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗,，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范,、突破、帶動作用,，有利于凝聚共識,，突破利益藩籬，少走彎路,、降低改革成本,。
■讓“盆景”連成“風(fēng)景”
國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新一輪醫(yī)改以來,，以福建省三明市以及江蘇,、安徽、福建,、青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū),，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、高位推動,，敢于“動奶酪”“碰釘子”,，形成了一批符合實際、可復(fù)制,、可推廣的經(jīng)驗做法。
吳明指出,，深化醫(yī)改的關(guān)鍵之一是要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制,，形成統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥改革的推動力,；關(guān)鍵之二是通過“三醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制促使公立醫(yī)院改變收入最大化的運(yùn)行模式,，規(guī)范醫(yī)療行為；關(guān)鍵之三是通過上下聯(lián)動機(jī)制推進(jìn)分級診療,，形成有序的就醫(yī)秩序,，合理利用資源。試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)過探索,，已經(jīng)形成了有推廣價值的改革經(jīng)驗,。此類經(jīng)驗和做法，不僅應(yīng)該作為醫(yī)改破局的主要措施及時在全國范圍推廣，同時需要中央層面盡快以制度,、政策的形式固化改革成果,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
傅衛(wèi)提出，“三醫(yī)聯(lián)動”,、形成合力是改革取得突破的關(guān)鍵,。福建三明在改革中建立了“三醫(yī)聯(lián)動”的組織保障，探索了推進(jìn)綜合改革的內(nèi)在邏輯,、關(guān)鍵政策,、實施路徑，成為全國醫(yī)改的一面旗幟,，值得深入研究,、學(xué)習(xí)借鑒。
“以往我們也有過不少成功經(jīng)驗,，但改革的‘盆景’多,，參觀考察的多，得到廣泛推廣的并不多,。”傅衛(wèi)表示,，這次推廣試點(diǎn)經(jīng)驗需要防止類似情況，對看得準(zhǔn)的做法和經(jīng)驗,，必須下決心堅決推進(jìn),，并建立統(tǒng)一的推進(jìn)機(jī)制和嚴(yán)格的督導(dǎo)監(jiān)測制度，盡快形成改革的整體連片效應(yīng),。
■學(xué)習(xí)借鑒不搞“大躍進(jìn)”
吳明提出,，由于各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，改革基礎(chǔ)參差不齊,，一個具體的辦法不一定適合所有地區(qū),，因此國家層面出臺的改革頂層設(shè)計通常不能過于具體，而學(xué)習(xí)地方經(jīng)驗同樣也要因地制宜,。
吳明舉例,，一些地區(qū)認(rèn)為實行“按病種付費(fèi)+臨床路徑”的難度較大，一直推進(jìn)不力,，嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革,。而此次推薦的典型經(jīng)驗在醫(yī)保支付方式改革方面給出了3種不同做法，包括云南省祿豐縣實施的住院DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi),，河南省宜陽縣實行的按疾病分組付費(fèi),，江蘇省淮安市實行的總額控制下病種分值結(jié)算。其他地方可以根據(jù)具體情況做出選擇,，在尚不具備DRGs付費(fèi)實施條件的情況下,，采用先易后難的方法循序漸進(jìn),。
傅衛(wèi)強(qiáng)調(diào)，在學(xué)習(xí)借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗時不能照搬照抄,，因為任何改革都離不開所處的具體環(huán)境和實施條件,，包括經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、衛(wèi)生資源條件,、政府改革意愿,、政策決策能力、組織管理基礎(chǔ),、群眾接受程度等,。“中國這么大，沒有放之四海而皆準(zhǔn)的解決方案,，各地學(xué)習(xí)復(fù)制試點(diǎn)經(jīng)驗,，關(guān)鍵是要把握改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、內(nèi)在邏輯和實施順序,，并因地制宜地做出調(diào)整,，最終制訂出符合當(dāng)?shù)貙嶋H的改革方案。”
經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會議審議通過，《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》11月8日出臺,。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)表示，這是我國迄今以來第一次以這樣高規(guī)格的文件形式推廣地方醫(yī)改經(jīng)驗,。
“當(dāng)前,，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期，遇到了更多利益糾葛和推進(jìn)阻力,，亟須放大行之有效的地方經(jīng)驗,，加快關(guān)鍵改革的推進(jìn)步伐。”傅衛(wèi)說,。
■路線圖出臺恰逢其時
不少專家表示,，在趟進(jìn)深水區(qū)之后，醫(yī)改開始更多觸及各方利益,，改革難度進(jìn)一步加大,，但協(xié)同推進(jìn)改革的整體合力尚未形成，群眾的獲得感和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感還不強(qiáng),。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明認(rèn)為,，一些地區(qū)醫(yī)改進(jìn)度緩慢甚至裹足不前，既有對改革重點(diǎn),、突破口和路徑不夠明確,，出臺的改革措施不得要領(lǐng)的原因，也有多頭管理下不同部門政策“打架”,、部門間協(xié)調(diào)不暢,，導(dǎo)致體制機(jī)制障礙難突破,、改革措施難落實的原因，急需給予更有力的指導(dǎo)和推動,?！兑庖姟返某雠_恰逢其時。
國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)改正處于爬坡過坎的關(guān)鍵時期,，各地在推進(jìn)改革過程中都遇到一些深層次的共性問題。認(rèn)真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗,，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范,、突破、帶動作用,，有利于凝聚共識,，突破利益藩籬，少走彎路,、降低改革成本,。
■讓“盆景”連成“風(fēng)景”
國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新一輪醫(yī)改以來,，以福建省三明市以及江蘇,、安徽、福建,、青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū),，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、高位推動,，敢于“動奶酪”“碰釘子”,，形成了一批符合實際、可復(fù)制,、可推廣的經(jīng)驗做法。
吳明指出,，深化醫(yī)改的關(guān)鍵之一是要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制,，形成統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥改革的推動力,；關(guān)鍵之二是通過“三醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制促使公立醫(yī)院改變收入最大化的運(yùn)行模式,，規(guī)范醫(yī)療行為；關(guān)鍵之三是通過上下聯(lián)動機(jī)制推進(jìn)分級診療,，形成有序的就醫(yī)秩序,，合理利用資源。試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)過探索,，已經(jīng)形成了有推廣價值的改革經(jīng)驗,。此類經(jīng)驗和做法，不僅應(yīng)該作為醫(yī)改破局的主要措施及時在全國范圍推廣，同時需要中央層面盡快以制度,、政策的形式固化改革成果,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
傅衛(wèi)提出，“三醫(yī)聯(lián)動”,、形成合力是改革取得突破的關(guān)鍵,。福建三明在改革中建立了“三醫(yī)聯(lián)動”的組織保障，探索了推進(jìn)綜合改革的內(nèi)在邏輯,、關(guān)鍵政策,、實施路徑，成為全國醫(yī)改的一面旗幟,，值得深入研究,、學(xué)習(xí)借鑒。
“以往我們也有過不少成功經(jīng)驗,，但改革的‘盆景’多,，參觀考察的多，得到廣泛推廣的并不多,。”傅衛(wèi)表示,，這次推廣試點(diǎn)經(jīng)驗需要防止類似情況，對看得準(zhǔn)的做法和經(jīng)驗,，必須下決心堅決推進(jìn),，并建立統(tǒng)一的推進(jìn)機(jī)制和嚴(yán)格的督導(dǎo)監(jiān)測制度，盡快形成改革的整體連片效應(yīng),。
■學(xué)習(xí)借鑒不搞“大躍進(jìn)”
吳明提出,，由于各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，改革基礎(chǔ)參差不齊,，一個具體的辦法不一定適合所有地區(qū),，因此國家層面出臺的改革頂層設(shè)計通常不能過于具體，而學(xué)習(xí)地方經(jīng)驗同樣也要因地制宜,。
吳明舉例,，一些地區(qū)認(rèn)為實行“按病種付費(fèi)+臨床路徑”的難度較大，一直推進(jìn)不力,，嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革,。而此次推薦的典型經(jīng)驗在醫(yī)保支付方式改革方面給出了3種不同做法，包括云南省祿豐縣實施的住院DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi),，河南省宜陽縣實行的按疾病分組付費(fèi),，江蘇省淮安市實行的總額控制下病種分值結(jié)算。其他地方可以根據(jù)具體情況做出選擇,，在尚不具備DRGs付費(fèi)實施條件的情況下,，采用先易后難的方法循序漸進(jìn),。
傅衛(wèi)強(qiáng)調(diào)，在學(xué)習(xí)借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗時不能照搬照抄,，因為任何改革都離不開所處的具體環(huán)境和實施條件,，包括經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、衛(wèi)生資源條件,、政府改革意愿,、政策決策能力、組織管理基礎(chǔ),、群眾接受程度等,。“中國這么大，沒有放之四海而皆準(zhǔn)的解決方案,，各地學(xué)習(xí)復(fù)制試點(diǎn)經(jīng)驗,，關(guān)鍵是要把握改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、內(nèi)在邏輯和實施順序,，并因地制宜地做出調(diào)整,，最終制訂出符合當(dāng)?shù)貙嶋H的改革方案。”
