藥物治療是治療精神疾病的主要治療手段,，除精神藥物外,，其他藥物也常常出現(xiàn)在精神科臨床治療方案中,。精神科非治療藥物分為三大類：并發(fā)癥用藥、ADR治療藥和輔助性用藥,。并發(fā)癥用藥主要是指患者除患有精神疾病外,，還患有其他系統(tǒng)的疾病，如高血壓,、糖尿病,、細(xì)菌感染等，治療這些疾病所用的藥物,。ADR治療藥指患者在接受治療的過(guò)程中用來(lái)治療精神類藥物引起的不良反應(yīng)的藥物,。而輔助性用藥一般是指有助于增加主要治療藥物的作用，或有助于疾病或功能性紊亂的預(yù)防的藥物,。
一,、并發(fā)癥用藥
1
降壓藥
隨著人口老齡化的到來(lái)，精神疾病合并高血壓的患者將會(huì)越來(lái)越多,，此外,，精神疾病患者由于長(zhǎng)時(shí)間服用精神藥物，對(duì)代謝和內(nèi)分泌有一定的影響,，因此,，抗高血壓藥成為精神科常見(jiàn)的合并用藥之一。精神科常用的抗高血壓藥有苯磺酸氨氯地平片,、琥珀酸美托洛爾緩釋片,、氫氯噻嗪片、硝苯地平緩釋片控釋片等,。目前精神科使用抗高血壓藥常見(jiàn)問(wèn)題主要有以下兩點(diǎn)：
不合理
01
如部分患者剛?cè)朐簳r(shí)情緒較為激動(dòng),，會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性血壓升高;又如未排除精神藥物的影響，精神藥物導(dǎo)致的高血壓大多是可逆,，減停導(dǎo)致血壓升高的精神藥物是首選的處理措施,，僅少數(shù)情況需給與抗高血壓藥進(jìn)行降壓。
未嚴(yán)格高血壓的診斷致無(wú)適應(yīng)癥用藥
不合理
02
如選擇了α受體阻滯劑類抗高血壓藥,，其與一些精神藥物合用會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用,，易導(dǎo)致體位性低血壓，因此不推薦精神科醫(yī)生選擇該類藥物,。推薦使用鈣通道阻滯劑類抗高血壓藥物,，該類藥物降壓迅速，作用平穩(wěn),，價(jià)格低廉,，且其半衰期較長(zhǎng)，適用于自知力缺乏,、服藥依從性差的精神障礙患者,。
未明確降壓藥機(jī)理致遴選藥物不適宜
2
降糖藥
糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病,，和精神藥物一樣，需長(zhǎng)期服用降糖藥,。精神科臨床常用的降糖藥主要有鹽酸二甲雙胍片,、格列齊特緩釋片、阿卡波糖片,、瑞格列片,、胰島素等。長(zhǎng)期服用精神藥物引起肥胖的糖尿病患者,，建議使用二甲雙胍片,，因其可使體重下降。目前精神科使用降糖藥常見(jiàn)問(wèn)題主要有以下三點(diǎn)：
1,、用法給藥時(shí)機(jī)不適宜,。在精神科由于患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管下統(tǒng)一進(jìn)行服藥，因此未能根據(jù)降糖藥的特性區(qū)別給藥時(shí)機(jī),，如二甲雙胍片餐前服用,、格列齊特緩釋片餐后服用、阿卡波糖片餐前或餐后服用,，這些給藥時(shí)機(jī)均不合理,。二甲雙胍片藥物因?yàn)橛形改c道不良反應(yīng)，所以應(yīng)在餐后服用;格列齊特緩釋片則應(yīng)在進(jìn)餐前半小時(shí)服用;阿卡波糖片最好與第一口飯一起咀嚼服用,，因?yàn)槠渥饔脵C(jī)制為抑制腸道內(nèi)把淀粉等分解為葡萄糖的酶,。
2、無(wú)明顯指征就直接使用胰島素,。部分患者入院后血糖偏高,，或是醫(yī)生為方便管理減少口服藥數(shù)量，就直接給與患者胰島素注射液,。一般情況下，通過(guò)飲食控制,、鍛煉和足量的口服降糖藥,，仍不能將空腹血糖降到7.8mmol/L，才有用胰島素的指征,。
3,、聯(lián)合使用心得安和胰島素。心得安是精神科常用的控制精神藥物引起心律失常的藥物,，但其會(huì)掩蓋胰島素引起低血糖時(shí)所產(chǎn)生的出汗,、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)，因此不建議兩者合用,。
問(wèn)題
此外,，值得一提的是,，長(zhǎng)期服用抗精神病藥可促使糖尿病的發(fā)生，尤其是氯氮平,，比其他抗精神病藥更容易引起糖,、脂代謝的紊亂，糖尿病患者應(yīng)避免使用氯氮平,。
二,、ADR治療藥
精神藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有錐體外系反應(yīng)、肝功能異常,、心律失常等,，因此東莨菪堿注射液、鹽酸苯海索片(安坦),、護(hù)肝片,、注射用甘草酸二銨、心得安等也就成為了精神科常用的非治療藥物,。目前精神科使用降糖藥常見(jiàn)問(wèn)題主要有以下三點(diǎn)：
1
無(wú)適應(yīng)癥用藥：部分醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r(shí)就給予患者心得安,、安坦、護(hù)肝藥等,，用來(lái)預(yù)防精神藥物可能引起的不良反應(yīng),。建議醫(yī)生在患者發(fā)生不良反應(yīng)后再進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，以免浪費(fèi)醫(yī)療資源,、增加患者的服藥數(shù)量,。
2
部分藥物療程過(guò)長(zhǎng)：如安坦給藥時(shí)間超過(guò)兩個(gè)月，說(shuō)明書明確規(guī)定,，安坦的療程不宜超過(guò)2個(gè)月,。
3
聯(lián)合用藥不適宜：如東莨菪堿和氟哌啶醇注射液同針管注射。氟哌啶醇是臨床上因急性精神癥狀產(chǎn)生興奮沖動(dòng)的首選治療藥物,，但其易導(dǎo)致急性肌張力障礙,，為防止該不良反應(yīng)，醫(yī)生常常同時(shí)開具氟哌啶醇和東莨菪堿注射液,，建議分開肌注,，這樣可避免兩藥混合而出現(xiàn)的理化反應(yīng)。
三,、輔助性用藥
除治療用藥外,，精神科臨床上常常會(huì)使用一些輔助用藥，主要是改善腦功能和營(yíng)養(yǎng)性藥物,，如長(zhǎng)春西汀注射液,、奧拉西坦注射液和膠囊、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、安腦丸,、各類維生素等,。目前精神科使用輔助用藥常見(jiàn)問(wèn)題主要有以下三點(diǎn)：
1
無(wú)適應(yīng)癥用藥
輔助用藥是一類既非針對(duì)病因又非針對(duì)癥狀的藥物,，因此適應(yīng)癥較為模糊寬泛,，臨床醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)自身對(duì)產(chǎn)品的理解以及因周圍同僚使用而跟風(fēng)使用，從而造成無(wú)適應(yīng)癥用藥,，浪費(fèi)醫(yī)療資源,。如抑郁癥患者使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液為無(wú)適應(yīng)癥用藥,，該藥說(shuō)明書適應(yīng)癥為“血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，帕金森病等”,。又如未經(jīng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,，且患者飲食正常的情況下，使用維生素類,、電解質(zhì)類,、能量類藥物。
2
重復(fù)用藥
主要表現(xiàn)為作用相似的藥物使用超過(guò)2種或使用有相同成分的藥物,，沒(méi)有必要聯(lián)合使用,。如同時(shí)使用小牛血去蛋白提取物、奧拉西坦,、長(zhǎng)春西汀等,，這些藥物均為顱腦損傷的輔助性藥物。又如聯(lián)合使用12種復(fù)合維生素和脂溶性維生素,，兩藥成分有重復(fù),。
3
品種更多
部分患者同時(shí)應(yīng)用3種以上輔助用藥，有的甚至5種,。
結(jié)
語(yǔ)
Jan,2018
要提高臨床用藥水平,，除對(duì)醫(yī)生有一定要求外，更要發(fā)揮臨床藥師的作用,，藥師可著重積累非治療藥物的使用的知識(shí),，彌補(bǔ)專科醫(yī)生在非治療藥物的知識(shí)上的欠缺,，就藥物應(yīng)用上的疏漏及差錯(cuò)與醫(yī)生進(jìn)行探討,，從藥學(xué)角度提出一些可行的建議，真正做到國(guó)際合理用藥調(diào)研中心對(duì)合理用藥的評(píng)價(jià)——安全,、有效,、簡(jiǎn)便,、及時(shí),、經(jīng)濟(jì)。
