藥物治療是治療精神疾病的主要治療手段，除精神藥物外,，其他藥物也常常出現(xiàn)在精神科臨床治療方案中,。精神科非治療藥物分為三大類：并發(fā)癥用藥、ADR治療藥和輔助性用藥,。并發(fā)癥用藥主要是指患者除患有精神疾病外,，還患有其他系統(tǒng)的疾病，如高血壓,、糖尿病,、細(xì)菌感染等，治療這些疾病所用的藥物,。ADR治療藥指患者在接受治療的過程中用來治療精神類藥物引起的不良反應(yīng)的藥物,。而輔助性用藥一般是指有助于增加主要治療藥物的作用，或有助于疾病或功能性紊亂的預(yù)防的藥物,。
一,、并發(fā)癥用藥
1
降壓藥
隨著人口老齡化的到來，精神疾病合并高血壓的患者將會越來越多,，此外,，精神疾病患者由于長時間服用精神藥物，對代謝和內(nèi)分泌有一定的影響,，因此,，抗高血壓藥成為精神科常見的合并用藥之一。精神科常用的抗高血壓藥有苯磺酸氨氯地平片,、琥珀酸美托洛爾緩釋片,、氫氯噻嗪片,、硝苯地平緩釋片控釋片等,。目前精神科使用抗高血壓藥常見問題主要有以下兩點(diǎn)：
不合理
01
如部分患者剛?cè)朐簳r情緒較為激動，會出現(xiàn)一過性血壓升高;又如未排除精神藥物的影響,，精神藥物導(dǎo)致的高血壓大多是可逆,，減停導(dǎo)致血壓升高的精神藥物是首選的處理措施，僅少數(shù)情況需給與抗高血壓藥進(jìn)行降壓,。
未嚴(yán)格高血壓的診斷致無適應(yīng)癥用藥
不合理
02
如選擇了α受體阻滯劑類抗高血壓藥,，其與一些精神藥物合用會產(chǎn)生協(xié)同作用，易導(dǎo)致體位性低血壓,，因此不推薦精神科醫(yī)生選擇該類藥物,。推薦使用鈣通道阻滯劑類抗高血壓藥物，該類藥物降壓迅速,，作用平穩(wěn),，價格低廉，且其半衰期較長，適用于自知力缺乏,、服藥依從性差的精神障礙患者,。
未明確降壓藥機(jī)理致遴選藥物不適宜
2
降糖藥
糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病，和精神藥物一樣,，需長期服用降糖藥,。精神科臨床常用的降糖藥主要有鹽酸二甲雙胍片、格列齊特緩釋片,、阿卡波糖片,、瑞格列片、胰島素等,。長期服用精神藥物引起肥胖的糖尿病患者,，建議使用二甲雙胍片，因其可使體重下降,。目前精神科使用降糖藥常見問題主要有以下三點(diǎn)：
1,、用法給藥時機(jī)不適宜。在精神科由于患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管下統(tǒng)一進(jìn)行服藥,，因此未能根據(jù)降糖藥的特性區(qū)別給藥時機(jī),，如二甲雙胍片餐前服用、格列齊特緩釋片餐后服用,、阿卡波糖片餐前或餐后服用,，這些給藥時機(jī)均不合理。二甲雙胍片藥物因為有胃腸道不良反應(yīng),，所以應(yīng)在餐后服用;格列齊特緩釋片則應(yīng)在進(jìn)餐前半小時服用;阿卡波糖片最好與第一口飯一起咀嚼服用,，因為其作用機(jī)制為抑制腸道內(nèi)把淀粉等分解為葡萄糖的酶。
2,、無明顯指征就直接使用胰島素,。部分患者入院后血糖偏高，或是醫(yī)生為方便管理減少口服藥數(shù)量,，就直接給與患者胰島素注射液,。一般情況下，通過飲食控制,、鍛煉和足量的口服降糖藥,，仍不能將空腹血糖降到7.8mmol/L，才有用胰島素的指征,。
3,、聯(lián)合使用心得安和胰島素。心得安是精神科常用的控制精神藥物引起心律失常的藥物,，但其會掩蓋胰島素引起低血糖時所產(chǎn)生的出汗,、心動過速等反應(yīng)，因此不建議兩者合用。
問題
此外,，值得一提的是,，長期服用抗精神病藥可促使糖尿病的發(fā)生，尤其是氯氮平,，比其他抗精神病藥更容易引起糖,、脂代謝的紊亂，糖尿病患者應(yīng)避免使用氯氮平,。
二,、ADR治療藥
精神藥物常見的不良反應(yīng)主要有錐體外系反應(yīng)、肝功能異常,、心律失常等,，因此東莨菪堿注射液、鹽酸苯海索片(安坦),、護(hù)肝片,、注射用甘草酸二銨、心得安等也就成為了精神科常用的非治療藥物,。目前精神科使用降糖藥常見問題主要有以下三點(diǎn)：
1
無適應(yīng)癥用藥：部分醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r就給予患者心得安,、安坦、護(hù)肝藥等,，用來預(yù)防精神藥物可能引起的不良反應(yīng),。建議醫(yī)生在患者發(fā)生不良反應(yīng)后再進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，以免浪費(fèi)醫(yī)療資源,、增加患者的服藥數(shù)量,。
2
部分藥物療程過長：如安坦給藥時間超過兩個月，說明書明確規(guī)定,，安坦的療程不宜超過2個月,。
3
聯(lián)合用藥不適宜：如東莨菪堿和氟哌啶醇注射液同針管注射。氟哌啶醇是臨床上因急性精神癥狀產(chǎn)生興奮沖動的首選治療藥物,，但其易導(dǎo)致急性肌張力障礙,，為防止該不良反應(yīng),，醫(yī)生常常同時開具氟哌啶醇和東莨菪堿注射液,，建議分開肌注，這樣可避免兩藥混合而出現(xiàn)的理化反應(yīng),。
三,、輔助性用藥
除治療用藥外，精神科臨床上常常會使用一些輔助用藥,，主要是改善腦功能和營養(yǎng)性藥物,，如長春西汀注射液、奧拉西坦注射液和膠囊、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液,、安腦丸,、各類維生素等。目前精神科使用輔助用藥常見問題主要有以下三點(diǎn)：
1
無適應(yīng)癥用藥
輔助用藥是一類既非針對病因又非針對癥狀的藥物,，因此適應(yīng)癥較為模糊寬泛,，臨床醫(yī)生往往會根據(jù)自身對產(chǎn)品的理解以及因周圍同僚使用而跟風(fēng)使用，從而造成無適應(yīng)癥用藥,，浪費(fèi)醫(yī)療資源,。如抑郁癥患者使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液為無適應(yīng)癥用藥，該藥說明書適應(yīng)癥為“血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,，帕金森病等”,。又如未經(jīng)營養(yǎng)評估，且患者飲食正常的情況下,，使用維生素類,、電解質(zhì)類、能量類藥物,。
2
重復(fù)用藥
主要表現(xiàn)為作用相似的藥物使用超過2種或使用有相同成分的藥物,，沒有必要聯(lián)合使用。如同時使用小牛血去蛋白提取物,、奧拉西坦,、長春西汀等，這些藥物均為顱腦損傷的輔助性藥物,。又如聯(lián)合使用12種復(fù)合維生素和脂溶性維生素,，兩藥成分有重復(fù)。
3
品種更多
部分患者同時應(yīng)用3種以上輔助用藥,，有的甚至5種,。
結(jié)
語
Jan,2018
要提高臨床用藥水平，除對醫(yī)生有一定要求外,，更要發(fā)揮臨床藥師的作用,，藥師可著重積累非治療藥物的使用的知識，彌補(bǔ)?？漆t(yī)生在非治療藥物的知識上的欠缺,，就藥物應(yīng)用上的疏漏及差錯與醫(yī)生進(jìn)行探討，從藥學(xué)角度提出一些可行的建議,，真正做到國際合理用藥調(diào)研中心對合理用藥的評價——安全,、有效、簡便,、及時,、經(jīng)濟(jì),。
