先天性心臟病概述
最近,,母親們常常收到寫有“發(fā)現(xiàn)您的孩子心臟有雜音,需要做進一步檢查”的健康通知書,這是在幼兒園和學(xué)校的健康診斷后發(fā)出的,。
小兒生長情況正常,,由于快跑,、游泳,,或者徒步旅行等情況而出現(xiàn)心臟有雜音,可不必擔(dān)心,。
兒童是有無害的心臟雜音(或者說是無妨礙的)的,。仔細聽診時,就可以聽到心臟雜音,,但拍攝的X線照片是正常的,。心電圖檢查也無異常發(fā)現(xiàn),可認為是無害雜音,。
以前,,因風(fēng)濕熱而引起心臟瓣膜病,可以聽到小孩心臟有雜音,。盡管最近風(fēng)濕熱已經(jīng)減少,,但只要孩子繼續(xù)發(fā)燒,就會懷疑是風(fēng)濕熱而加強治療,。因此無意中就使患心臟瓣膜癥的兒童減少了,。因此做母親的一聽說小兒心臟有問題,便認為可能是先天性心臟疾病,。
“無害的”心臟雜音很多,。耳朵靈的醫(yī)生在安靜的屋里聽診,可發(fā)現(xiàn) 30%的孩子有雜音,。也有的因患感冒使雜音變強而被醫(yī)生聽到,。
先天性心臟病發(fā)現(xiàn)得越晚,病情越輕,。出生后立即發(fā)現(xiàn)的心臟病重,,體重基本上都不達標。早的,,有在產(chǎn)科醫(yī)院里就出現(xiàn)癥狀了,。不管是誰,一看就明白,,先天性心臟病患兒的皮膚不象新生兒那樣粉紅色,,而是呈紫疳色。這種青紫現(xiàn)象也不是始終可見的,,只有在孩子啼哭時才出現(xiàn)。這種小孩子呼吸急促,,不能吃很多奶,,很快會將奶頭吐出。盡管沒有發(fā)紫,嚴重心臟病變的癥狀是呼吸資料增多,,吃奶很少,。有這樣的癥狀,醫(yī)生會用聽診器聽心臟,。這時會聽到平常聽不到的雜音,,拍攝胸部X線照片,可顯示心臟形狀異常,。
先天性心臟病是從胎里帶來的,,因此認為從出生那天就有癥狀,其實也不一定,。出生后1周出現(xiàn)癥狀者也不少,。一般都在3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。假如3個月后才出現(xiàn)癥狀,,可認為不是重癥心臟病,。
所謂先天性重癥心臟病,是因為作為使血液循環(huán)泵的心臟,,其部分組織發(fā)生異常,。應(yīng)該閉塞的房室間壁上,出現(xiàn)孔洞,,或者血管的瓣膜出現(xiàn)病變,,或者血管的右面和左面對接錯了。這樣,,泵就不能正常做功,,使新鮮的動脈血液同含有廢物的靜脈血液嚴重混合,血液只積存到肺部了,。新鮮的動脈血和含有廢物的靜脈血混合后,,就不能供給機體以足夠的氧氣。
最近由于醫(yī)學(xué)的進步,,心臟組織的異常部位已能用手術(shù)修補,,但并非所有的病變都能治愈。 困難的是,,生后不久即出現(xiàn)嚴重癥狀的情況,,給患兒輸氧,或是服藥,,打針也無效果,,即使施行手術(shù),效果往往也不佳,。常見的現(xiàn)象是:從肺里返回來的清潔血液不進入心臟左側(cè),,而進入右側(cè),,又返流到肺里,這叫做全肺靜脈還流,。此外,,還有大動脈狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉和狹窄,、大血管轉(zhuǎn)位等情況,。
醫(yī)生方面對治療成績不佳的患兒,大概會認為用新的手術(shù)方法可能會拯救孩子而勸其進行手術(shù),。不管怎樣,,打開心臟做手術(shù),對新生兒是個很大負擔(dān),。應(yīng)盡量將時間拖后,,等到新生兒能夠承受手術(shù)時再做,這就是現(xiàn)在通用的方法,。
產(chǎn)院或附近的兒科醫(yī)生只要認為嬰兒患有嚴重心臟病,,會讓找心臟專科醫(yī)生診治,。為此,,應(yīng)立即住院檢查,但多數(shù)不能立刻住進醫(yī)院,。在這樣的情況下,,專科醫(yī)生必須把辨認檢查的結(jié)果告知附近醫(yī)生,,委托后者管理,。這是因為醫(yī)院門診病人眾多,把心臟不好的小孩子帶到那里,,容易引起感冒,,使病情惡化。
不管怎么說,,最好的護理者還是母親,,甚至為了給嬰兒做手術(shù),母親必須象護士那樣護理孩子,。一次給嬰兒喝大量的牛奶會引起痛苦時,,每次的奶量應(yīng)減少,次數(shù)要以增多,。只有母親才能決定奶量和喂奶資料,。洗澡的時間、次數(shù),、洗澡水的溫度等,,也只有母親知道怎樣才算合適,。
患先天性心臟病的小兒患感冒后很不容易痊愈,因發(fā)高燒而引起心力衰竭者也不少,。發(fā)生心力衰竭時,一點牛奶也不想吃,。平常的樣子完全不同,。這時,最好到以前曾經(jīng)找過的心臟??漆t(yī)生的醫(yī)院,,聯(lián)系住院治療。
對嬰兒心力衰竭的治療,,若不熟練就有困難,。并非任何急診醫(yī)院都能夠治療。因為強心劑不能立即見效,,對可能發(fā)生心力衰竭的孩子,,從平時就開始注射強心劑(洋地黃制劑)的醫(yī)生越來越多了。
另外,,平素發(fā)生備置家用輸氧瓶,。由于感冒發(fā)燒也容易引起的心力衰竭,所以還要準備好退燒藥,。
心臟不好的孩子常發(fā)生貧血,。由于貧血,紅細胞的血紅蛋白減少時,,即使吸入氧氣,,紅細胞也不能輸送足夠的氧氣去供應(yīng)全身。因此,,較早給孩子服用預(yù)防貧血的鐵劑,,是一般常識。在一周歲以前,,最好不要給孩子作預(yù)防接種,。對于知道一有發(fā)燒就會引起心力衰竭的孩子,尤其要這樣,。過了1年后,,孩子平安無事,才可以作預(yù)防接種,。如有哥哥和姐姐,,應(yīng)讓他們也進行包括麻疹在內(nèi)的預(yù)防接種。 客人往往會傳染感冒,,要盡量少接待客人,。
并非所有的先天性心臟病都需要進行手術(shù)治療,。從數(shù)字上看,室間隔缺損癥在上學(xué)以前,,有20~50%可自然痊愈,。其后不有可自然痊愈者,結(jié)果可達70%,。根據(jù)缺損的程度,,也有必須施行手術(shù)的。但輕者無需手術(shù),。手術(shù)時間以滿周歲以后的幼兒時期為宜,。
動脈導(dǎo)管未閉癥自然痊愈的雖然很少。但手術(shù)的成功率卻很高,。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生,,即使在嬰兒期也可做手術(shù)。但滿周歲后再行手術(shù)則更為安全,。房間隔缺損癥,,在兒童時期很少出現(xiàn)癥狀,過了20歲就會出現(xiàn),,故應(yīng)在 20歲前進行手術(shù),。
法洛氏四聯(lián)癥是指心臟的大血管異常,并有心室間隔缺損,,其結(jié)果是右心室變大,,生下來時雖是正常的,但過一,、二個月就會出現(xiàn)紫紺,,啼哭嚴重時可以引起紫紺發(fā)作。1歲半以后,,這種發(fā)作就沒有了,。手術(shù)通常在7 、8歲時進行,,近來技術(shù)熟練的醫(yī)生也有在3歲時做的,。
即使患有室間隔缺損、房間隔缺損,、動脈導(dǎo)管未閉癥徒弟心電圖檢查無異常,,X線拍片心臟并不擴大者,就是聽診時心臟有嚴重雜音,,這種情況仍可去幼兒園或?qū)W校,。也可參加一般性的運動,游泳也沒有關(guān)系,,但都要有分寸,。不能當(dāng)運動員或參加馬拉松賽跑,。
由于心臟不好,就過分照顧孩子,,致使孩子感到自己虛弱,,產(chǎn)生自卑感,喪失積極性,,什么事情都依靠母親,,也不動手,這樣就不好了,。必須讓孩子拋棄自卑感,滿懷信心地去發(fā)揮自己的長處,。
即使孩子能上學(xué),,因為容易引起缺鐵性貧血,為預(yù)防起見,,可讓其服用鐵劑,。
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