先天性心臟病概述
最近,，母親們常常收到寫有“發(fā)現(xiàn)您的孩子心臟有雜音，需要做進(jìn)一步檢查”的健康通知書,，這是在幼兒園和學(xué)校的健康診斷后發(fā)出的,。
小兒生長(zhǎng)情況正常，由于快跑,、游泳,，或者徒步旅行等情況而出現(xiàn)心臟有雜音，可不必?fù)?dān)心,。
兒童是有無(wú)害的心臟雜音(或者說(shuō)是無(wú)妨礙的)的,。仔細(xì)聽診時(shí)，就可以聽到心臟雜音,，但拍攝的X線照片是正常的,。心電圖檢查也無(wú)異常發(fā)現(xiàn),，可認(rèn)為是無(wú)害雜音。
以前,，因風(fēng)濕熱而引起心臟瓣膜病,，可以聽到小孩心臟有雜音。盡管最近風(fēng)濕熱已經(jīng)減少,，但只要孩子繼續(xù)發(fā)燒,，就會(huì)懷疑是風(fēng)濕熱而加強(qiáng)治療。因此無(wú)意中就使患心臟瓣膜癥的兒童減少了,。因此做母親的一聽說(shuō)小兒心臟有問(wèn)題,，便認(rèn)為可能是先天性心臟疾病,。
“無(wú)害的”心臟雜音很多,。耳朵靈的醫(yī)生在安靜的屋里聽診，可發(fā)現(xiàn) 30%的孩子有雜音,。也有的因患感冒使雜音變強(qiáng)而被醫(yī)生聽到,。
先天性心臟病發(fā)現(xiàn)得越晚，病情越輕,。出生后立即發(fā)現(xiàn)的心臟病重,，體重基本上都不達(dá)標(biāo)。早的,，有在產(chǎn)科醫(yī)院里就出現(xiàn)癥狀了,。不管是誰(shuí)，一看就明白,，先天性心臟病患兒的皮膚不象新生兒那樣粉紅色,，而是呈紫疳色。這種青紫現(xiàn)象也不是始終可見(jiàn)的,，只有在孩子啼哭時(shí)才出現(xiàn),。這種小孩子呼吸急促，不能吃很多奶,，很快會(huì)將奶頭吐出,。盡管沒(méi)有發(fā)紫，嚴(yán)重心臟病變的癥狀是呼吸資料增多,，吃奶很少,。有這樣的癥狀，醫(yī)生會(huì)用聽診器聽心臟,。這時(shí)會(huì)聽到平常聽不到的雜音,，拍攝胸部X線照片，可顯示心臟形狀異常,。
先天性心臟病是從胎里帶來(lái)的,，因此認(rèn)為從出生那天就有癥狀，其實(shí)也不一定,。出生后1周出現(xiàn)癥狀者也不少,。一般都在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀,。假如3個(gè)月后才出現(xiàn)癥狀,，可認(rèn)為不是重癥心臟病。
所謂先天性重癥心臟病,，是因?yàn)樽鳛槭寡貉h(huán)泵的心臟,，其部分組織發(fā)生異常,。應(yīng)該閉塞的房室間壁上,，出現(xiàn)孔洞，或者血管的瓣膜出現(xiàn)病變,，或者血管的右面和左面對(duì)接錯(cuò)了。這樣,，泵就不能正常做功，使新鮮的動(dòng)脈血液同含有廢物的靜脈血液嚴(yán)重混合,，血液只積存到肺部了。新鮮的動(dòng)脈血和含有廢物的靜脈血混合后,，就不能供給機(jī)體以足夠的氧氣,。
最近由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,，心臟組織的異常部位已能用手術(shù)修補(bǔ),，但并非所有的病變都能治愈。 困難的是,，生后不久即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的情況,，給患兒輸氧,，或是服藥，打針也無(wú)效果,，即使施行手術(shù)，效果往往也不佳,。常見(jiàn)的現(xiàn)象是：從肺里返回來(lái)的清潔血液不進(jìn)入心臟左側(cè)，而進(jìn)入右側(cè),，又返流到肺里,，這叫做全肺靜脈還流,。此外，還有大動(dòng)脈狹窄,、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉和狹窄,、大血管轉(zhuǎn)位等情況。
醫(yī)生方面對(duì)治療成績(jī)不佳的患兒,，大概會(huì)認(rèn)為用新的手術(shù)方法可能會(huì)拯救孩子而勸其進(jìn)行手術(shù),。不管怎樣,，打開心臟做手術(shù),，對(duì)新生兒是個(gè)很大負(fù)擔(dān),。應(yīng)盡量將時(shí)間拖后,，等到新生兒能夠承受手術(shù)時(shí)再做，這就是現(xiàn)在通用的方法,。
產(chǎn)院或附近的兒科醫(yī)生只要認(rèn)為嬰兒患有嚴(yán)重心臟病,，會(huì)讓找心臟?？漆t(yī)生診治,。為此，應(yīng)立即住院檢查,，但多數(shù)不能立刻住進(jìn)醫(yī)院,。在這樣的情況下，?？漆t(yī)生必須把辨認(rèn)檢查的結(jié)果告知附近醫(yī)生,，委托后者管理,。這是因?yàn)獒t(yī)院門診病人眾多,，把心臟不好的小孩子帶到那里，容易引起感冒,，使病情惡化,。
不管怎么說(shuō)，最好的護(hù)理者還是母親,，甚至為了給嬰兒做手術(shù)，母親必須象護(hù)士那樣護(hù)理孩子,。一次給嬰兒喝大量的牛奶會(huì)引起痛苦時(shí),，每次的奶量應(yīng)減少,，次數(shù)要以增多,。只有母親才能決定奶量和喂奶資料,。洗澡的時(shí)間,、次數(shù),、洗澡水的溫度等,，也只有母親知道怎樣才算合適,。
患先天性心臟病的小兒患感冒后很不容易痊愈，因發(fā)高燒而引起心力衰竭者也不少,。發(fā)生心力衰竭時(shí),，一點(diǎn)牛奶也不想吃。平常的樣子完全不同,。這時(shí),，最好到以前曾經(jīng)找過(guò)的心臟專科醫(yī)生的醫(yī)院,，聯(lián)系住院治療,。
對(duì)嬰兒心力衰竭的治療，若不熟練就有困難,。并非任何急診醫(yī)院都能夠治療,。因?yàn)閺?qiáng)心劑不能立即見(jiàn)效,，對(duì)可能發(fā)生心力衰竭的孩子，從平時(shí)就開始注射強(qiáng)心劑(洋地黃制劑)的醫(yī)生越來(lái)越多了,。
另外,，平素發(fā)生備置家用輸氧瓶,。由于感冒發(fā)燒也容易引起的心力衰竭,，所以還要準(zhǔn)備好退燒藥。
心臟不好的孩子常發(fā)生貧血,。由于貧血,，紅細(xì)胞的血紅蛋白減少時(shí)，即使吸入氧氣,，紅細(xì)胞也不能輸送足夠的氧氣去供應(yīng)全身。因此,，較早給孩子服用預(yù)防貧血的鐵劑，是一般常識(shí),。在一周歲以前,，最好不要給孩子作預(yù)防接種。對(duì)于知道一有發(fā)燒就會(huì)引起心力衰竭的孩子，尤其要這樣,。過(guò)了1年后,，孩子平安無(wú)事，才可以作預(yù)防接種,。如有哥哥和姐姐,，應(yīng)讓他們也進(jìn)行包括麻疹在內(nèi)的預(yù)防接種。 客人往往會(huì)傳染感冒,，要盡量少接待客人,。
并非所有的先天性心臟病都需要進(jìn)行手術(shù)治療。從數(shù)字上看,，室間隔缺損癥在上學(xué)以前,，有20～50%可自然痊愈。其后不有可自然痊愈者,，結(jié)果可達(dá)70%,。根據(jù)缺損的程度，也有必須施行手術(shù)的,。但輕者無(wú)需手術(shù),。手術(shù)時(shí)間以滿周歲以后的幼兒時(shí)期為宜。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥自然痊愈的雖然很少,。但手術(shù)的成功率卻很高,。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，即使在嬰兒期也可做手術(shù),。但滿周歲后再行手術(shù)則更為安全,。房間隔缺損癥，在兒童時(shí)期很少出現(xiàn)癥狀,，過(guò)了20歲就會(huì)出現(xiàn),，故應(yīng)在 20歲前進(jìn)行手術(shù),。
法洛氏四聯(lián)癥是指心臟的大血管異常，并有心室間隔缺損,，其結(jié)果是右心室變大,，生下來(lái)時(shí)雖是正常的，但過(guò)一,、二個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)紫紺,，啼哭嚴(yán)重時(shí)可以引起紫紺發(fā)作。1歲半以后,，這種發(fā)作就沒(méi)有了,。手術(shù)通常在7 、8歲時(shí)進(jìn)行,，近來(lái)技術(shù)熟練的醫(yī)生也有在3歲時(shí)做的,。
即使患有室間隔缺損、房間隔缺損,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥徒弟心電圖檢查無(wú)異常,，X線拍片心臟并不擴(kuò)大者，就是聽診時(shí)心臟有嚴(yán)重雜音,，這種情況仍可去幼兒園或?qū)W校,。也可參加一般性的運(yùn)動(dòng)，游泳也沒(méi)有關(guān)系,，但都要有分寸,。不能當(dāng)運(yùn)動(dòng)員或參加馬拉松賽跑。
由于心臟不好,，就過(guò)分照顧孩子,，致使孩子感到自己虛弱，產(chǎn)生自卑感,，喪失積極性,，什么事情都依靠母親，也不動(dòng)手,，這樣就不好了,。必須讓孩子拋棄自卑感，滿懷信心地去發(fā)揮自己的長(zhǎng)處,。
即使孩子能上學(xué),，因?yàn)槿菀滓鹑辫F性貧血，為預(yù)防起見(jiàn),，可讓其服用鐵劑,。
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