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　　□首席記者韓璐記者林世才□
　　在贏得廣泛關(guān)注的同時,，三明醫(yī)改也頻遭質(zhì)疑：三明經(jīng)驗究竟是“樣本”還是“孤本”,，三明式醫(yī)改紅利能否遍地開花,？
　　“強(qiáng)勢”政府力推改革
　　更為醫(yī)院發(fā)展兜底
　　強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制被認(rèn)為是確保三明醫(yī)改敢于動真碰硬的首要因素,，同時也被質(zhì)疑是最難被“復(fù)制”的部分,。
　　三明市兩個一把手親自抓醫(yī)改,，將全市醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥工作劃歸一位領(lǐng)導(dǎo)分管,。有了“尚方寶劍”,，被委以重任的三明市委常委、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富,，在這場攻堅戰(zhàn)的指揮過程中,，表現(xiàn)得既魄力十足，又極具章法,。
　　詹積富表示：“老大難,，老大出馬就不難。如果沒有一把手的決心和支持,，我搞不成這場改革,。”
　　詹積富說，以往涉及醫(yī)改的工作往往由兩個以上的政府領(lǐng)導(dǎo)分管,，導(dǎo)致政令不一,；相關(guān)部門存在多頭管理，該管的不管,，不該管的亂管,。只有形成由一名市領(lǐng)導(dǎo)主管醫(yī)保、醫(yī)療,、藥品的領(lǐng)導(dǎo)體制,，才能打出協(xié)同發(fā)力的組合拳,。三明實施醫(yī)改以來，陸續(xù)下發(fā)80多個文件,，基本都是以市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和部門聯(lián)合的名義發(fā)文,，這正是得益于上級領(lǐng)導(dǎo)的充分授權(quán)。
　　國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認(rèn)為,，三明醫(yī)改成效顯著,，主要是因為在政府的統(tǒng)籌下實施了“彈鋼琴”式的綜合配套改革。三明從一開始就在全市所有醫(yī)院開展改革,，營造了充分競爭的氛圍,，體現(xiàn)了規(guī)模效應(yīng)。更重要的是,，強(qiáng)有力的政府領(lǐng)導(dǎo)可拆除部門利益的藩籬,，并抵擋醫(yī)藥企業(yè)施加的種種壓力。
　　政府之手不僅對改革產(chǎn)生了強(qiáng)大推力,，也為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)兜了底,。詹積富說，三明在改革之初就提出“公立醫(yī)院硬件投入依靠政府,，軟件和日常運(yùn)行依靠自身,，降低成本和提高效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”。在各級政府的投入責(zé)任被明確劃定之后,，公立醫(yī)院便不再需要盈利賺錢實現(xiàn)自我發(fā)展,。
　　如今，“建設(shè)靠政府,、運(yùn)行靠服務(wù)”的理念在三明已經(jīng)深入人心,。尤溪縣醫(yī)院院長楊孝燈說，2014年,，財政為醫(yī)院劃撥外科綜合樓建設(shè)補(bǔ)助2233萬元,、設(shè)備款補(bǔ)助80萬元、基本補(bǔ)助270萬元,，蓋大樓,、買設(shè)備成了政府責(zé)任,，醫(yī)院完全從創(chuàng)收壓力中解脫出來,。
　　國家衛(wèi)生計生委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,、保障責(zé)任,、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,，三明醫(yī)改值得各地學(xué)習(xí)借鑒,。同時,，由政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，應(yīng)該成為醫(yī)改新常態(tài),。
　　做好頂層設(shè)計
　　改革不會增加財政負(fù)擔(dān)
　　“改革就是多花錢,。”這樣的思維定勢讓一些地方和部門在公立醫(yī)院改革面前裹足不前。而三明的實踐證明,，只要做好頂層設(shè)計,，公立醫(yī)院改革不會增加財政負(fù)擔(dān)。
　　詹積富認(rèn)為,，三明醫(yī)改的核心就是轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,，向改革要紅利。3年間,，三明醫(yī)改究竟產(chǎn)生了多少紅利,？2014年，三明22家公立醫(yī)院藥占比從2011年的46.77%降低到27.36%,，在門診和住院人次不斷增加的情況下,，將藥品收入降低了1.8億余元；縣級以上醫(yī)院住院次均費(fèi)用從5021元降低到4868元,，職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用從6553元降低到5224元,，患者自付費(fèi)用明顯下降；醫(yī)務(wù)人員平均年工資7.45萬元,，比2011年增長57%,。
　　醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來的影響更加深遠(yuǎn)。據(jù)三明市第一醫(yī)院黨委書記周章彥介紹,，2014年該院醫(yī)務(wù)性收入3.41億元,，比2011年增加110.29%，在扣除工資總額1.7億元和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)0.99億元之后,，結(jié)余0.72億元,。醫(yī)院收入的含金量大幅提升，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán),。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
　　統(tǒng)計數(shù)字表明,，改革減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)務(wù)人員的合法收入,，也讓醫(yī)?；鹗詹坏种У木置娴靡耘まD(zhuǎn)。“這樣的改革既能讓百姓受益,，又能讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，也不需要政府額外增加投入，是一條多贏的改革路子,。”詹積富說,。
　　假如以三明醫(yī)改為藍(lán)本向全國推開,，又能產(chǎn)生多大的紅利？據(jù)國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍推算,，如果全國醫(yī)藥總費(fèi)用增長率向三明看齊,，那么僅就公立醫(yī)院范圍而言，一年節(jié)省的醫(yī)藥費(fèi)用可以提高醫(yī)保平均報銷水平4個～5個百分點,；如果全國公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)向三明看齊,，那么由此增加的醫(yī)務(wù)性收入，可以將公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬提高近1/3,。
　　要看大方向
　　提煉閃光點
　　“說三明醫(yī)改‘不可復(fù)制’是托詞,。”國家衛(wèi)生計生委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人鮮明地亮出了態(tài)度。
　　三明醫(yī)改路徑的推廣價值,，從福建省的醫(yī)改方案中已經(jīng)得到了答案,。從政府職責(zé)定位到領(lǐng)導(dǎo)分工要求，從整治流通領(lǐng)域到薪酬制度改革,，福建基本都借鑒了三明的成功經(jīng)驗,。
　　對于三明醫(yī)改為何屢屢被貼上“不可復(fù)制”的標(biāo)簽，一位醫(yī)改專家認(rèn)為,，在一場重新分配利益的改革中,，兼顧所有相關(guān)方的利益幾乎是不可能完成的任務(wù)。“對于三明改革,，內(nèi)部有討論,，外部有爭論，甚至有反對的聲音,。藥品流通領(lǐng)域反對是可以理解的,，但這種反對聲音越強(qiáng)烈，越說明擠出的藥價水分多,，說明我們的改革越到位,。”
　　國家衛(wèi)生計生委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人則認(rèn)為，評價一場改革的方向是否正確,、方法是否可行,，要看群眾是否滿意，要看醫(yī)生是否滿意,，要看醫(yī)院是否可持續(xù)發(fā)展,，要看政府相關(guān)部門是否能承擔(dān)。除此之外,，其他利益相關(guān)方要盡量兼顧,，但不能放在優(yōu)先位置上考慮,。“不是說三明的所有做法都可以復(fù)制到全國,，但我們看的是它的大方向,，提煉的是閃光點。”
　　這位負(fù)責(zé)人進(jìn)一步表示,，如果三明做法能在更大范圍內(nèi)推行,，改革紅利會進(jìn)一步擴(kuò)大。
　　醫(yī)改沒有完成時,，采訪中多位專家都向記者表示,，從啟動至今，三明在堅持大方向不變的前提下,，一直處于發(fā)現(xiàn)問題,、破解問題的循環(huán)前進(jìn)狀態(tài)中，這也正是這一改革樣本的可貴之處,。無論多好的改革經(jīng)驗,，都絕不可能自動復(fù)制。“取經(jīng)人”一定要堅定改革的決心,、采取相應(yīng)的行動,，改革的種子才會在不同地方開花結(jié)果。

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