成人精品动漫在线观看不卡,H无码精品视频在线观看网站

李玲傅虹橋楊春雨

當前，公立醫(yī)院改革到了“啃硬骨頭”的階段,，而影響公立醫(yī)院改革乃至醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革效果的關鍵是改革措施的系統(tǒng)性,。其中,，完善治理結構和醫(yī)生激勵機制是影響公立醫(yī)院行為和治理水平的兩個重要方面,，公立醫(yī)院改革需要同時致力于這兩個方面的系統(tǒng)性重構。
2月23日,，習近平主持召開中央全面深化改革領導小組第二十一次會議,，聽取了一些部門改革推進落實情況和地方改革情況匯報，福建省三明市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況匯報位列其中,。三明市通過重構公立醫(yī)院治理結構和醫(yī)生激勵機制等系統(tǒng)改革措施,，重建公立醫(yī)院運行制度，其要解決的也是我國目前公立醫(yī)院體系面臨的普遍問題,。從改革內容來看,，三明市公立醫(yī)院治理結構和醫(yī)生激勵機制的調整主要圍繞降低醫(yī)療費用、解決公立醫(yī)院逐利機制等目標,；從改革成效來看,，在沒有降低醫(yī)療服務供給效率和質量的前提下，三明市公立醫(yī)院改革顯著降低了醫(yī)療費用特別是藥品費用,，次均門診費用下降了6%左右,，次均住院費用下降了17%左右,，藥品費用下降幅度超過30%；同時,，改革提高了公立醫(yī)院的治理水平和整體表現(xiàn),，也沒有出現(xiàn)“大鍋飯”等嚴重的負面效果。
良好的治理結構取決于三個關鍵因素：決策權的分配,、考核體系和獎懲機制,。這三個因素是否相互協(xié)調，將在很大程度上決定組織的效率與表現(xiàn),。這意味著,，在改變任何一個因素的同時，需要考慮三者之間的相互配合,，才有可能提高整體的效率,。
對公立醫(yī)院治理結構而言，政府雖然舉辦公立醫(yī)院,，但需要下放決策權,，把公立醫(yī)院的日常管理工作委托給醫(yī)院院長，以降低信息傳遞的成本,。但是,，決策權的下放可能會導致委托代理問題，院長可能利用信息優(yōu)勢偏離委托人（政府）的目標,。因此,，政府需要建立考核體系和獎懲機制來引導院長的行為盡可能符合政府設定的目標。此外,，重構公立醫(yī)院的治理結構還應考慮公共部門的多委托人的問題,。由于不同委托人（如衛(wèi)生計生委、財政部,、人社部等）的目標不盡相同,，公立醫(yī)院面臨的政策管制可能會相互沖突，這種沖突會導致公立醫(yī)院缺乏明確統(tǒng)一的目標,，從而影響公立醫(yī)院的整體表現(xiàn),。
在治理結構方面，三明市成立了由主要領導牽頭,、副市長執(zhí)行,、多部門協(xié)同的醫(yī)改領導小組。該領導小組負責設定公立醫(yī)院的改革目標和管理方案,，統(tǒng)一了之前分散在多個部門的公立醫(yī)院行政管理權,，解決了公共部門存在的多委托人問題。為了使醫(yī)院院長的行為服務于政府舉辦公立醫(yī)院的目標,，三明市建立了針對醫(yī)院院長的考核體系和薪酬體制,，考核內容包括服務評價,、辦院方向、平安建設,、管理有效,、發(fā)展持續(xù)等6大類41項考核指標。院長收入完全取決于醫(yī)院年度目標的考核結果,，由地方財政直接支付,，部分解決了公立醫(yī)院委托代理關系中的代理人偏離問題。
對公立醫(yī)院改革來說,，給予醫(yī)生正確的激勵也非常關鍵,。在醫(yī)療市場中，醫(yī)生和患者存在信息不對稱,，醫(yī)生可能會根據(jù)激勵政策的不同,，向患者提供不同水平、不同質量的醫(yī)療服務,，從而有可能偏離醫(yī)療的最優(yōu)結果,。因此，如何設計合適的激勵機制,，建立合理的醫(yī)生薪酬分配制度和醫(yī)療服務價格體系,，來引導醫(yī)生更加注意醫(yī)療質量和費用控制，關系到醫(yī)院的行為方式以及醫(yī)療體系的效率與公平,。
在醫(yī)生激勵機制方面,，三明市調整了醫(yī)生的薪酬分配方案和醫(yī)療服務價格體系。首先,，為了解決“大處方”“大檢查”等問題,，三明市規(guī)定醫(yī)生實行目標年薪制，醫(yī)生收入不再依賴藥品和檢查的“利潤”,，而是基于醫(yī)生的崗位,、職稱,、工作量,、醫(yī)療質量等體現(xiàn)勞務價值的指標和醫(yī)院年度目標的完成情況。實施年薪制后,，醫(yī)生的平均陽光收入大幅提高至原來收入的3倍左右,。其次，政府調整了原來扭曲的價格體系,，大幅提高普通醫(yī)療服務價格,，特別是勞動密集型醫(yī)療服務價格，如掛號費,、護理費,、診查費,、手術費等；降低部分高新技術醫(yī)療服務價格,，如CT,、MRI等,，并通過二次招標大幅度降低藥品價格,。
三明的成效表明，相比于以前單一化的公立醫(yī)院改革措施,，多因素,、多層面、綜合協(xié)調的系統(tǒng)性改革更有利于提高公立醫(yī)院的治理水平,。我國的公立醫(yī)院改革可以借鑒三明醫(yī)改的做法,，通過明確改革目標、重塑治理結構,、完善激勵機制的改革路徑來解決,。三明的做法也表明，改革需要注重行政手段,、市場機制和現(xiàn)代管理方法的結合,。三明醫(yī)改雖然是政府領導的，并在治理結構調整方面應用了大量的行政手段,，但是并沒有摒棄市場機制和現(xiàn)代管理方法,。無論是建立對醫(yī)院院長、醫(yī)生的績效評估制度和薪酬體系,，還是醫(yī)療服務價格調整,，這些做法都是利用市場機制和現(xiàn)代管理方法的結果。這些探索創(chuàng)新以及取得的成效,，能夠部分回答當前針對三明醫(yī)改的爭議,，對加快推動我國公立醫(yī)院改革有重要政策啟示意義。（作者單位：北京大學國家發(fā)展研究院）

• 三明醫(yī)改三回歸：砍掉虛高抹掉灰色	• 這四個省將率先推廣三明醫(yī)改模式,！
• 給三明醫(yī)改模式潑潑冷水	• 三明醫(yī)改：醫(yī)院設總會計師醫(yī)保啟用在線監(jiān)控
• 三明醫(yī)改模式不可復制,？官方回應：工作思路可借	• 詹積富回應三明醫(yī)改4大質疑廉價藥消失錯不在限
• 福建三明：多舉措引導使用中醫(yī)藥	• 福建三明醫(yī)改獲認可：三保合一能否走活全國醫(yī)改
• 三明模式走出三明打臉不可復制論	• 遼寧成立醫(yī)保局東北也要推廣三明醫(yī)改了,？

互邦電動輪椅HBLD1-A(	海波 811B-D雙人電動
海波 811B 經濟型電動	互邦電動輪椅HBLD2-A

VIP

推廣服務

三明醫(yī)改點中公立醫(yī)院改革痛點

平臺客服