制圖：蔡華偉
核心閱讀
取消藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”……北京醫(yī)藥分開綜合改革，8日正式在3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施,。醫(yī)藥分開綜合改革的目的是什么,？改革后，患者的負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)加重,？改革推進(jìn)分級(jí)診療,，各級(jí)醫(yī)院如何銜接？請(qǐng)看記者實(shí)地調(diào)查,。
4月8日,，同一檢查，患者老韓比3月末少花了100多元 改革后醫(yī)事服務(wù)費(fèi)貴了,，但藥費(fèi),、檢查費(fèi)便宜了，患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加,；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，老百姓能得實(shí)惠
“還真是便宜了不少……”4月8日,，記者走進(jìn)協(xié)和醫(yī)院，迎頭碰到一位手拿收費(fèi)單據(jù)的小伙子,，邊走邊自言自語,。記者湊上前去，發(fā)現(xiàn)他要做個(gè)頭部CT,，收費(fèi)135元,。見記者好奇,，他解釋說：“不久前我親戚剛做過,，要180元呢，價(jià)格下降幅度真大,！醫(yī)藥分開改革真實(shí)惠,！”
60多歲的患者老韓，更是體會(huì)到了醫(yī)藥分開綜合改革的好處,。老韓之前被診斷為慢阻肺,、疑似間質(zhì)性肺炎。3月,，他在朝陽醫(yī)院看呼吸科普通號(hào),，開了胸部CT和兩支思力華吸入劑，檢查,、藥物和當(dāng)時(shí)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（朝陽醫(yī)院從2012年試點(diǎn)醫(yī)藥分開綜合改革）三項(xiàng)費(fèi)用,，共計(jì)1213.44元，其中醫(yī)保支付970.74元,，自付242.70元,。得知CT會(huì)降價(jià)后，他交了費(fèi)但沒做檢查,。今天,，他再次來醫(yī)院看普通號(hào)，退了原來的CT重新開檢查單,，同時(shí)又開了兩支思力華吸入劑,，檢查、藥物和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)三項(xiàng)共計(jì)661.78元,，醫(yī)?；鹬Ц?29.68元，自付132.10元,。“真是實(shí)惠,！”老韓感嘆道。
但不是每一個(gè)患者都感受到了實(shí)惠,。服務(wù)大廳邊上的醫(yī)療反映中心,，李大姐正憤憤不平地向工作人員反映：“掛個(gè)普通門診,，以前自付兩塊錢，現(xiàn)在得10塊,。今天看病,，我先掛了個(gè)內(nèi)科，大夫不能確診,，讓我掛婦科,，婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李大姐說，三次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)際共支付30元,，對(duì)比以前的6元,，一天的伙食費(fèi)打水漂了。
離開朝陽醫(yī)院,，記者又趕往北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,。市民李先生正在掛號(hào)。醫(yī)務(wù)人員提示,，醫(yī)?；颊呓毁M(fèi)10元。“價(jià)格確實(shí)變化了,，過去2元現(xiàn)在10元,。不過可以接受，醫(yī)療改革后‘掛號(hào)費(fèi)’貴了,，但藥費(fèi),、檢查費(fèi)不是便宜了嗎？總體上說,，老百姓還是得到了實(shí)惠,。”李先生說。
在朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，周大媽剛開好了5盒培元通腦膠囊,，她揚(yáng)著手里的票據(jù)說：“藥價(jià)降了，以前得花280塊錢,，今天花了250塊,。”她表示，這是慢性病常用藥,，日積月累能省下不少錢,。團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅金兵大夫介紹說，大部分藥品都降了價(jià),。比如治療上呼吸道感染常用的藍(lán)芩口服液,，改革前一盒是19.43元，現(xiàn)在是16.5元,；治療高血壓,、冠心病的常用藥“康忻”,，改革前一盒30元，現(xiàn)在28.5元,。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊介紹說,，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。改革保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡,，價(jià)格水平“一升兩降”：上調(diào)床位,、護(hù)理、一般治療,、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格；降低了CT,、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格,；降低了藥品價(jià)格,。高小俊舉例說,，如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元,，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元等,；頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400—600元,，PET/CT從10000元降低到7000元,；而通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅20%左右,。
普通門診2元變10元,，掛號(hào)3次的李大姐比以前多交了24元
一方面切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式,；另一方面引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償
掛了三次號(hào)的李大姐，感覺看病價(jià)格比以前更貴了,，質(zhì)疑“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是不是掛號(hào)費(fèi)的變相漲價(jià)”,。真是這樣嗎？
朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹說,，李大姐作為單個(gè)患者,，為了確診病情，掛了3次號(hào),，花費(fèi)確實(shí)增加了,。加之，李大姐沒有在醫(yī)院買藥,，也沒有接受檢查項(xiàng)目,，沒有體會(huì)到整體就醫(yī)費(fèi)用的降低,。
“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)絕對(duì)不是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià)。”北京市發(fā)改委副主任李素芳表示,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì),，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償,。而醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),，一方面要切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式,；另一方面也要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理補(bǔ)償,。在她看來,，這也是提升服務(wù)的動(dòng)員令。但就患者個(gè)體而言,，由于在就診疾病,、治療方案、治療周期等方面存在差異,，費(fèi)用會(huì)受到不同影響,。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降,，不太均衡,，但從長(zhǎng)期看，醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益,。
李素芳介紹說，長(zhǎng)期以來,，北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的是1999年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物價(jià)水平發(fā)生了很大變化,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)卻從未變化,。公立醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營(yíng)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制成為重要的補(bǔ)償渠道和收入來源,。近年來,，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的弊端越來越明顯，比如刺激醫(yī)師多用藥,、用貴藥,，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān),。
“此次醫(yī)改的意義,，在于改變不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格偏低,，而藥品的價(jià)格偏高，所以北京市采取藥品零差率,，把藥價(jià)壓下來,，提升服務(wù)費(fèi)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu),，讓其向更合理的方向發(fā)展,。收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的服務(wù)收費(fèi),，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,，提高其工作積極性。同時(shí)也有利于促進(jìn)分級(jí)診療,，緩解“看病難”,。
“對(duì)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收取，群眾有一個(gè)接受和適應(yīng)的過程,。”在朱銘來看來,，同樣的服務(wù)時(shí)間,，醫(yī)生的服務(wù)收費(fèi)和其他行業(yè)相比并不高,，比如理一次發(fā)，最少也得十幾塊錢,。按照北京市人均可支配收入算,，醫(yī)保報(bào)銷后，10元看一次門診并不高,。“對(duì)于真正有經(jīng)濟(jì)困難的群體,，比如低保群體，自費(fèi)的部分政府可以通過救助的方式來解決,。”
與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比,，北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不高。據(jù)了解,，在美國(guó),，看普通專科醫(yī)生每次需支出10—40美元,。朱銘來介紹說,，有些國(guó)家，比如北歐,、英聯(lián)邦國(guó)家,，由于國(guó)家財(cái)政投入很高,，看病可能免費(fèi)，但便捷性很差,，患者在公立醫(yī)院看病需要提前一兩個(gè)月預(yù)約,，長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待。
以前王大姐要去三級(jí)醫(yī)院折騰大半天,，現(xiàn)在社區(qū)也能買得到常用的降糖藥
北京市開展以三級(jí)醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn),，帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平提高，并建立轉(zhuǎn)診機(jī)制,；基本藥品供應(yīng)能夠保證
“以后打算多去社區(qū)醫(yī)院,，收費(fèi)更低，但是擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)水平太低,，看不好病,。”李大姐向記者表示。
同樣來咨詢新政策的王大姐表示,，以前在社區(qū)醫(yī)院看病,，有些藥買不到。比如,，自己的媽媽80多歲了,，患有糖尿病，每次開藥都要去三級(jí)醫(yī)院折騰大半天,。如此勞師動(dòng)眾,，就是去開一種只有在三級(jí)醫(yī)院才能開到的降糖藥——格華止。這種規(guī)格為0.5克20片的常用藥,，藥價(jià)只有23.12元,，卻難倒了不少社區(qū)的糖尿病患者。
事實(shí)上,，患者去社區(qū)醫(yī)院看小病,、慢性病，沒有任何問題,。北京市醫(yī)管局曾推出“醫(yī)聯(lián)體”模式,。由三級(jí)大醫(yī)院的專家醫(yī)生們對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，使社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平不斷提高,。為了防止社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)診治亂象,，還建立了轉(zhuǎn)診機(jī)制，大病患者可以快速轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診,。
記者了解到,，為了提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平，讓常見病、多發(fā)病,、慢性病患者放心在家門口看病,，從2012年起，北京市醫(yī)院管理局就開展以三級(jí)醫(yī)院為龍頭,，聯(lián)合若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一,、二級(jí)醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。截至2016年末,，北京市已建立53個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,。2016年12月，北京市在天壇醫(yī)院,、友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院所在的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，試點(diǎn)組建29個(gè)醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì),。領(lǐng)銜專家采取定期巡診,、定時(shí)出診、帶教查房,、專業(yè)培訓(xùn)等方式,，到所聯(lián)系的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展診療指導(dǎo)工作和慢病管理工作，對(duì)成員醫(yī)生起到“傳,、幫,、帶”作用。
至于買藥問題,，實(shí)行醫(yī)藥分開綜合改革后,，大醫(yī)院的藥品在社區(qū)也能買得到。“新政策建立藥品陽光采購(gòu)平臺(tái)后,，所有的藥都能在平臺(tái)上采購(gòu)到,。”中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院副院長(zhǎng)楊金洪介紹說，原社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二,、三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二,、三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致,，除了一些專病專治的藥物，社區(qū)醫(yī)院可通過平臺(tái)買到藥品,。像高血壓,、糖尿病、冠心病,、腦血管病等4種慢性病的開藥周期,，由1個(gè)月延長(zhǎng)到2個(gè)月，這樣的長(zhǎng)處方免去患者頻繁跑醫(yī)院。
當(dāng)然,，并不是所有藥品都能在社區(qū)醫(yī)院買到,。業(yè)內(nèi)人士表示，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,，還必須符合相關(guān)規(guī)定,，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位。開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì),。另外,，社區(qū)醫(yī)院藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小，與大醫(yī)院相比,，無法做到藥品十分充足,，但基本的藥品供應(yīng)是能夠保證的。9日在團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，記者也看到,，市民楊阿姨正在登記自己的常用藥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示,，會(huì)盡快協(xié)調(diào)配備這幾種藥品,。
