新華社發(fā)
《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（下稱方案）將于4月8日全面實施,，標志著北京醫(yī)改大幕即將全面開啟,。根據(jù)方案，北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)將全面取消藥品加成,、診療費,、掛號費，統(tǒng)一實施藥品陽光采購,，設立醫(yī)事服務費,，意味著在北京看病將告別“以藥補醫(yī)”歷史，進入醫(yī)藥分開時代,。那么,，北京醫(yī)改有何特點，對全國醫(yī)改有何借鑒意義,？
醫(yī)藥分開 根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”
長期以來,，醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)使得中國醫(yī)院形成了一種錯位的“補償”機制,。醫(yī)院的收入和醫(yī)生的價值回報最終都傳導到了藥價上,，“用貴藥,、開大處方”成了難以遏制的亂象。如何根治以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾,？本次北京醫(yī)改聚焦“醫(yī)藥分開”,。
其實，這并非醫(yī)改第一次提出“醫(yī)藥分開”,。早在2009年,，中國就提出了醫(yī)藥分開改革任務。北京自2012年起,，在5所市屬三級醫(yī)院和6所區(qū)屬二級醫(yī)院實施了醫(yī)藥分開改革試點,，并取得了較好效果。數(shù)據(jù)顯示,，2016年,，北京這5家三級醫(yī)院的藥占比約為33%，比5年前下降了約10個百分點,。同時,，醫(yī)生用藥行為更加合理，患者就診藥費負擔呈現(xiàn)較明顯的環(huán)比下降趨勢,。這為“醫(yī)藥分開”在全市推行奠定了基礎,。
據(jù)北京市衛(wèi)計委主任方來英介紹，本次醫(yī)改的核心內(nèi)容包括全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費,、診療費,，設立醫(yī)事服務費；調(diào)整醫(yī)療服務項目價格和組織實施藥品陽光采購,。
“從改革的內(nèi)容上來看,，北京無疑想通過此次改革更好地規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生的行為,，提高醫(yī)療服務效率,。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授應曉華表示，這將有利于促進患者分流,，落實分級診療,。
分級診療 拉開“服務費”差距
藥品價格降了，以藥補醫(yī)的收入來源被切斷了,，醫(yī)務人員收入如何保障,？“醫(yī)事服務費”是掛號費變相漲價嗎？本次改革又能給患者帶來哪些實惠,？
據(jù)方來英介紹，醫(yī)藥分開改革的目標是切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式,，引導醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)務人員通過提供更多更好的診療服務來獲得合理補償。因此,，作為醫(yī)藥分開改革新設置的項目,，醫(yī)事服務費體現(xiàn)的是醫(yī)務人員的勞動價值。
以三級醫(yī)院為例,，普通門診醫(yī)事服務費50元,，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元,，知名專家100元,，急診醫(yī)事服務費70元，住院醫(yī)事服務費100元/床日,。其他諸如護理費,、針灸費等服務價格明顯低于勞動價值的項目，也有所增加,。
在北京市衛(wèi)生計生委副主任雷海潮看來,，與2012年的改革相比，此次醫(yī)改中,，醫(yī)事服務費更為“精雕細刻”,。不同等級醫(yī)療機構(gòu)、不同職級醫(yī)生的醫(yī)事服務費差距加大,，通過“價格差”引導更多患者到二級和基層醫(yī)療機構(gòu)就診,，有利于建立院內(nèi)的分級診療制度，有助于緩解“看專家難”的問題,。
換言之,，醫(yī)事服務費的醫(yī)保報銷政策明顯向社區(qū)傾斜。改革實施后,，只為開藥,、調(diào)藥的患者，如果再到大醫(yī)院掛專家號,，就很不劃算了,。這樣一來，真正的疑難危重癥患者掛到專家號的機會就增加了很多,。
強化落實 打好改革攻堅戰(zhàn)
可以預見的是,，此次醫(yī)改卸掉了醫(yī)患之間產(chǎn)生直接沖突的利益點，“一個小感冒就開大包藥”之類的不合理現(xiàn)象會逐漸消失,。
除此之外,，推動改革具體落實的相關配套文件也將同步出臺，在推進醫(yī)藥分開配套各項價格改革,、支付改革,、控費改革的同時,，要求醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療服務，保證就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善,，促進診療行為更合理,，規(guī)范處方和用藥行為，部署全市各級各類參與改革的醫(yī)療機構(gòu)全方位,、多角度改善醫(yī)療服務,。
“此次改革是規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務,，遏制醫(yī)療費用過快增長,，逐步減輕群眾就醫(yī)負擔，推動分級診療制度形成的重要舉措,。”方來英說,。
北京是全國醫(yī)療資源最集中、外地病人比率最高,、醫(yī)療機構(gòu)管理最多元的城市,，北京的醫(yī)改在某種意義上牽動著全國醫(yī)改的神經(jīng)。在北京市醫(yī)藥分開綜合改革動員部署會上,，國家衛(wèi)生計生委主任李斌說：“北京市深化醫(yī)改具有風向標意義,，希望帶頭打好公立醫(yī)院綜合改革攻堅戰(zhàn)，為全國樹立榜樣,。”
