北大醫(yī)改方案建議:設(shè)立“國家健康委員會(huì)”,,統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品(醫(yī)療器械)以及人口,、環(huán)境等其他與健康相關(guān)的部門,。
各業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)在“國家健康委員會(huì)”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下開展工作。
“這符合國際潮流,,美日等發(fā)達(dá)國家莫不如此?!倍嗖课t(yī)改協(xié)調(diào)小組成員如此說道,。
類似的大衛(wèi)生部,在中國被分解成衛(wèi)生部,、勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司,、藥監(jiān)局,、中醫(yī)藥局四塊。
由于職權(quán)相對(duì)分散,,衛(wèi)生部的“集權(quán)行動(dòng)”遭遇不少阻力,。
“為了建社區(qū)醫(yī)院那2690個(gè)億,高強(qiáng)做部長(zhǎng)的時(shí)候跑了不知多少次財(cái)政部”,,衛(wèi)生部的一位官員說,,“結(jié)果還沒完全跑下來,要知道他可是原來的財(cái)政部副部長(zhǎng)啊,?!?/P>
不過,在勞動(dòng)和社會(huì)保障部的一些官員看來,,“抵抗”衛(wèi)生部集權(quán)的舉動(dòng)是在堅(jiān)持“補(bǔ)需方”的真理,。
一直密切關(guān)注本輪醫(yī)改的一位研究者說,行政權(quán)力具備天然的擴(kuò)張性,,東西方莫不如此,。在資本的再國有化現(xiàn)象出現(xiàn)之后,行政權(quán)力的回收也在不同程度上出現(xiàn),。
“其他部門收權(quán)的速度很快,,而醫(yī)改方面由于多頭管理,相互制約,,收權(quán)時(shí)反而互相有所牽制而放緩了腳步”,。
“如果這些部委達(dá)成一致了,醫(yī)改再國有化的步伐就要加快了,?!边@位學(xué)者對(duì)說。
重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,?
“醫(yī)改總體方案的最大問題還不是頭痛醫(yī)頭,、腳痛醫(yī)腳,而是要重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制”,。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說,。
根據(jù)陳竺描述,醫(yī)改方案設(shè)計(jì)了“堅(jiān)持以公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主,,非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系”,。方案在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和投入的同時(shí),也注意發(fā)揮市場(chǎng)的作用,。
不過,,據(jù)《中國青年報(bào)》對(duì)全國人大常委會(huì)分組審議的現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道,烏日?qǐng)D委員認(rèn)為,這一描述對(duì)如何發(fā)揮市場(chǎng)作用強(qiáng)調(diào)仍嫌不夠,。
“不能一說公益性,,我們就要從服務(wù)體系上、機(jī)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)公辦,?!睘跞?qǐng)D委員指出,強(qiáng)調(diào)公益性,,并不意味著公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包辦,,上述提法可能壓抑非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性,。
嚴(yán)義塤委員也持同樣觀點(diǎn),。他指出,僅僅認(rèn)識(shí)到公益性醫(yī)療衛(wèi)生體制中的“政府主導(dǎo)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,。
“在此基礎(chǔ)上,,要厘清政府和市場(chǎng)的責(zé)任邊界,要明確哪些事該政府做,,哪些該交給市場(chǎng),,政府管多少以及應(yīng)該怎么管?!眹?yán)義塤說,。
“醫(yī)改不怕補(bǔ)供方,而是怕大規(guī)模的養(yǎng)供方,。社區(qū)醫(yī)院提前從政府拿到費(fèi)用,,消極怠工也將成為常態(tài)?!鳖欔空f??梢韵胍?,如果總體方案中政府徹底供養(yǎng)社區(qū)醫(yī)院成為現(xiàn)實(shí),患者在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代時(shí)從醫(yī)護(hù)人員那里所遭受的冷眼,、冷言冷語等現(xiàn)象都將重現(xiàn),。
除了社區(qū)醫(yī)院,政府主導(dǎo)派還寄厚望于藥品流通領(lǐng)域,。
在北大和復(fù)旦方案中,,藥品由衛(wèi)生部統(tǒng)購統(tǒng)銷成為完善這一計(jì)劃經(jīng)濟(jì)機(jī)制的關(guān)鍵一環(huán)。
僅以北大方案為例,,該項(xiàng)建議為:一,、建立基本藥品和醫(yī)療器材制度。由國家統(tǒng)一組織研究、生產(chǎn),、購買和配送基本藥品和醫(yī)療器材,;二、加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購;三,、實(shí)施審批,、檢查、生產(chǎn),、流通,、使用各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)管。
在全國人大常委會(huì)此次分組審議中,,委員們也曾對(duì)藥價(jià)虛高提出批評(píng),,但未曾有人建言實(shí)行陳竺多次公開表示的“藥品統(tǒng)購統(tǒng)銷制度”。
相反,,烏日?qǐng)D委員還批評(píng)說,,國家?guī)状螜C(jī)構(gòu)改革,卻沒有安排一個(gè)專門部門研究醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題,。藥品生產(chǎn)體制亟待改革,,但如此重要的內(nèi)容居然在醫(yī)改方案里語焉不詳?!搬t(yī)改方案作為一個(gè)完整的體系,,缺少這一塊是比較大的制度體系的缺失?!?/P>
在接受本刊采訪時(shí),,顧昕提醒說:由行政權(quán)力負(fù)責(zé)統(tǒng)購統(tǒng)銷,等于讓官員去面對(duì)巨大的物資誘惑,,從而產(chǎn)生巨大的風(fēng)險(xiǎn),。
“這讓我們想起指令性計(jì)劃的時(shí)代,上面讓你生產(chǎn)什么你就生產(chǎn)什么”,,多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說,,“同時(shí),這還需要假定政府是一個(gè)‘萬能的,、仁慈的’政府,。”idxdy0003