作為業(yè)內資深人士,，華中科技大學同濟醫(yī)學院院長田玉科委員發(fā)言說,，目前，每千人口醫(yī)生的比例,，世界平均水平是1：48,，而我國這一比例已經達到1：55?！?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療衛(wèi)生人員是飽和的,，但是為什么病人看病那么難？”田玉科說,，癥結在于我國醫(yī)務人員的配置嚴重失調,，基層醫(yī)院醫(yī)生一天看幾個病人，而大醫(yī)院的醫(yī)生每天要接待100多個病人,。
在分組審議中,，多位委員指出，社區(qū)醫(yī)院等要真正起到為“看病難”分流的作用，仍然面臨包括人才在內的諸多瓶頸問題,，需要醫(yī)改方案進一步出臺包括社區(qū)醫(yī)師培養(yǎng)機制在內的一系列配套措施,。
早在多部委醫(yī)改協(xié)調小組成立之初，不同派別人士論戰(zhàn)的過程中,，“市場派”學者即已提出相同意見,，一年之后，方案中仍無體現,。
“根據我們的計算,，如果可以盤活三級衛(wèi)生體制下的各個資源，尤其是人才資源,，建設社區(qū)醫(yī)院的投入,，五六百億足矣?！敝袊t(yī)保學會秘書長熊先軍告訴《中國新聞周刊》,。
這兩個方案還堅持實施以統(tǒng)購統(tǒng)銷為主要表現形式的藥品流通體制改革。在強調醫(yī)療機構公益性的大旗下,，試圖重建計劃體制,。
“看病貴”頭痛醫(yī)頭
按照原計劃，醫(yī)改總體方案還將在2008年全國“兩會”期間提交全國人大審議,?！叭绻@得通過,，‘看病貴’的現象必將得到緩解”,。多部委醫(yī)改協(xié)調小組成員告訴《中國新聞周刊》。
如果一位患者在醫(yī)改實施之后前往醫(yī)院治療,，他將會發(fā)現,，藥費的負擔將降低15%，這也正是業(yè)已實施多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下藥品流通領域的官方許可差價,。
這一被業(yè)界稱之為“藥品零差價”的政策源自北大和復旦方案,。
復旦方案的表述是：實行醫(yī)藥分開，取消批零差價,。也就是說,，醫(yī)院的藥費收入將因此減少15%。減少的部分,，由政府埋單,。
藥價虛高時代，大處方屢見不鮮,。北大方案主要執(zhí)筆者李玲教授在接受《中國新聞周刊》采訪時明言：必須斬斷醫(yī)生與大處方的利益關聯,。
除了“藥品零差價”，她還提出了“收支兩條線”的建議，希望就此杜絕醫(yī)院的牟利天性,。
在向全國人大常委會報告時,，陳竺表示，未來將逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以藥補醫(yī)機制,，維護公益性質,。
但是，《中國青年報》的報道顯示,，委員們并沒有對這一方案投贊成票,；相反，全國人大常委會委員湯洪高還在進行分組審議時提出了質疑：在具體醫(yī)改方案正式出臺前,，國務院應該對此形成明確意見,，不僅要增加公益性投入，同時也應輔之以投入機制改革,。
醫(yī)改第七套（北師大）方案主筆,、北京師范大學教授顧昕就此打了個比方：堵了前門，開了后門,。
道理很簡單,。15%差價從未消亡，只是從患者這一“前門”轉到了政府這一“后門”,。
“既如此,，則‘大處方’依舊，還是開的藥越多,，醫(yī)院賺得越多”,。顧昕說。
多部委醫(yī)改協(xié)調小組成員告訴《中國新聞周刊》,，在藥價方面,，醫(yī)院可以獲得30%的暗扣早已是業(yè)界公開的秘密。
由于此番只砍掉明扣的15%,，“哪怕是在藥價虛高的簡單數量統(tǒng)計上,，也沒有做徹底?！?
在他看來,，“收支兩條線”同樣是一項基本難以貫徹的任務，“醫(yī)院收入參差不齊,，哪一家收入高的醫(yī)院會愿意放棄已有的收入,，去補貼其他醫(yī)院”？根據他的調查,，不僅很多醫(yī)院的院長反對這項制度,，越來越多的衛(wèi)生局長也意識到難以管理而轉變了起初的立場,。
機制的欠缺，必然帶來后果上的危害,。顧昕指出,，如果改革不徹底，“大處方”產生的土壤沒有清除,，醫(yī)院的牟利天性很快會席卷政府讓渡的15%,，“看病貴”也將隨之回潮。
“看病難”腳痛醫(yī)腳
一年之前,，《中國新聞周刊》曾經獨家報道,，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在2006年12月4日的多部委醫(yī)改協(xié)調小組例會上，首次提出題為“兩層構架,、雙重保障”的社區(qū)醫(yī)院改革,，由政府全額出資重構社區(qū)衛(wèi)生體系，總攬醫(yī)院建設,、設備引進,、人員工資、診療費用,、藥品開銷一應費用,，總投資2690億人民幣，從而讓患者享受免費社區(qū)衛(wèi)生服務,。
一年之后,，這一思路獲得延續(xù)，衛(wèi)生部部長陳竺在介紹首個醫(yī)改總體方案中明言：建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,。
同時,，醫(yī)改方案也確定了“建立城市醫(yī)院與農村、社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作機制”,。在這一體系中,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構,，將主要為社區(qū)居民提供疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病,、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務,；而大醫(yī)院則承擔急危重癥和疑難病癥的診療,、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用,。
顯然,，這就是醫(yī)改總體方案對“看病難”問題所開出的藥方。
在對解決“看病貴”的藥方提出質疑之后,，委員們同樣對解決“看病難”的藥方提出了質疑,。 idxdy0003
