患者,，女，37 歲,，近 2 個(gè)月來(lái)因卵圓孔未閉（PFO）植入 Amplatzer 封堵器后出現(xiàn)漸進(jìn)性乏力而入院,。既往在臨床診斷為短暫性腦缺血發(fā)作后，作出封閉 PFO（Valsalva 試驗(yàn)出現(xiàn)從左向右分流）的決定,。

3 年前 1 次深靜脈血栓形成,，隨后診斷為蛋白 C 和蛋白 S 缺乏，至今一直服用醋硝香豆素,，月經(jīng)期間因嚴(yán)重出血減量使用,。第 2 次懷孕已經(jīng) 6 周。

經(jīng)食道超聲超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)一血栓（26 × 12 mm）附著于封堵器右側(cè)伴非常少量左向右分流（圖 A 和圖 C）,。肺動(dòng)脈 CT 血管成像和肺動(dòng)脈閃爍掃描證實(shí)肺栓塞,。

使用普通肝素后臨床癥狀有所改善，但未發(fā)現(xiàn)血栓溶解,。經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（心臟病學(xué)家,、介入心臟病學(xué)家、心臟外科醫(yī)師,、婦科學(xué)家和血液病學(xué)家）的評(píng)估和患者的同意后終止妊娠,。

圖 A：經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)血栓附著于封堵器右房側(cè)；圖 B：術(shù)中取出封堵器,；圖 C：經(jīng)食道超聲超聲心動(dòng)圖顯示少量從左向右分流,；圖 D：封堵器和血栓。

在進(jìn)一步評(píng)估期間,，血栓有所緩解但再次出現(xiàn),。活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難,，對(duì)比閃爍掃描顯示灌注缺陷增加,。使用了多種抗凝策略使 INR 維持在治療窗內(nèi)，如利伐沙班和醋硝香豆素，近期為醋硝香豆素和阿司匹林,，但患者仍反復(fù)出現(xiàn)上述變化,。最后在外科手術(shù)下取出封堵器（圖 B 和圖 D）。