自新醫(yī)改方案出臺以來,，我國在“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),、初步建立國家基本藥物制度,、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”上已經(jīng)取得確切成效。而公立醫(yī)院的改革,，盡管政府在全國16個試點城市中進(jìn)行了探索,，但沒有取得全局性、系統(tǒng)性,、實質(zhì)性的進(jìn)展,；醫(yī)療費用不但沒有降低，反而有升高趨勢,。怎樣才能突破公立醫(yī)院改革的深水區(qū)呢,？從國情、民情,、院情,，以及改革的現(xiàn)狀來分析，只有堅持“五個必須”,，才有可能趟過“深水區(qū)”,。
一、必須摒棄局部性利益的思維,，牢固樹立政府,、群眾、醫(yī)院三方共贏的大局觀念
從政府執(zhí)政為民的服務(wù)宗旨,，主導(dǎo)實施新醫(yī)改的終極目標(biāo)來看,，從醫(yī)院全心全意救死扶傷的服務(wù)宗旨來看，從廣大群眾對醫(yī)改的祈盼來看,，政府,、醫(yī)院、群眾是必然的“利益共同體”,。要維護好這個三方的利益,，必須從國家層面上把有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，做到“三個符合”（即是符合目前國家的實際承受能力,，用較少的錢達(dá)到同樣的醫(yī)改效果,；符合群眾的切身利益，解決看病難看病貴問題,；符合醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需求,，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性）,。
否則,，單純從省市之間的利益、從部門之間的利益,、從醫(yī)藥企業(yè)的利益,、從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的利益進(jìn)行醫(yī)改,，必然會陷入權(quán)力和利益的博弈中，會在客觀上為醫(yī)改設(shè)置一道難以逾越的障礙,，最終損害人民群眾的切身利益,、甚至是黨和政府的執(zhí)政基礎(chǔ)。高州市人民醫(yī)院的改革進(jìn)步,，就是在堅持“病人,、醫(yī)院、政府三方共贏”的宗旨下取得的,。
二,、必須發(fā)揮政府對醫(yī)改的主導(dǎo)作用，從國家整體上規(guī)劃藥品器械耗材的生產(chǎn)銷售問題
造成醫(yī)療費用過高,，即群眾覺得看病貴的原因主要是,，藥品、器械,、耗材的費用虛高和醫(yī)生過度用藥,，而當(dāng)中的根源之一就是全國藥廠低水平重復(fù)建設(shè)。據(jù)資料顯示,，我國藥廠約4600家,，其中80%以上為中小型企業(yè)，基本沒有核心技術(shù),。這么多的藥廠要生存,，必然靠提高藥物使用量來提高利潤；在這個目的的驅(qū)動下,，藥廠必然在藥價上留有充足甚至的巨大的空間來推動醫(yī)生多用它的藥,。要解決藥價虛高的問題，就要切斷醫(yī)藥利益鏈,，國家就要規(guī)劃適度數(shù)量的藥廠,，定出適宜的價格，全國統(tǒng)一地把藥品的出廠價,、批發(fā)價,、零售價標(biāo)明在包裝上，并取消銷售的中間環(huán)節(jié),，讓醫(yī)院直接從網(wǎng)上和藥廠采購,。
其二、解決醫(yī)療耗材價格虛高的問題,。有效的方法類似藥物的控制方法,，對于國產(chǎn)器械耗材，也是實行全國統(tǒng)一定價標(biāo)價，由醫(yī)院直接從網(wǎng)上和生產(chǎn)廠家采購,；對于進(jìn)口的醫(yī)療耗材,，可以成立國家醫(yī)療器械耗材總公司，負(fù)責(zé)進(jìn)口所有必須的醫(yī)療設(shè)備耗材,，然后按照進(jìn)口的成本價供給醫(yī)院購買使用,。這樣醫(yī)療費用必然大降，病人的負(fù)擔(dān)也大減,。比如高州市人民醫(yī)院目前使用的富士激光膠片僅17元/張,，相比市場價25元/張，下降了32%,，僅此一項一年就為病人節(jié)省140多萬元,。有效擠掉了藥品、耗材的虛高價格,，這就是高州市人民能夠讓病人看得起病的重要舉措,。
三、必須激發(fā)醫(yī)院的積極性,，落實法人治院,、去行政化的模式
政府要充分放權(quán)給醫(yī)院，給予醫(yī)院在院務(wù)上獨立的經(jīng)營管理權(quán),、用人權(quán),、財務(wù)支配權(quán)、獎懲權(quán),，這是醫(yī)院內(nèi)活力的基礎(chǔ),。只有把權(quán)力交給醫(yī)院，才會有醫(yī)院創(chuàng)新管理的空間,，才會有醫(yī)院之間通過自身創(chuàng)造性的管理而創(chuàng)造品牌效應(yīng),，帶來醫(yī)療市場的競爭活力。比如用人權(quán),，就是醫(yī)院可以自主獨立地?fù)駜?yōu)招聘人員,，實行全員聘用，使得醫(yī)院的人能進(jìn)能出,、能上能下,，破除人事編制的限制。還有,，班子成員由院長組閣,，這樣整個班子就能團結(jié)一致，勁往一處使,，產(chǎn)生更大的合力,，才會有更高的執(zhí)行力,。再有，院長最好從本院的人才中民主選舉產(chǎn)生,，這對于醫(yī)院人才來講也是一種很大的激勵,，使他們感受到政治的鼓舞,。但是,，醫(yī)院的權(quán)力運行要做到“三個有利于”，就是有利于維護病人的根本利益,，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。今天高州市人民醫(yī)院的“高州模式”,，就是在高州市政府大力支持,、充分放權(quán)的基礎(chǔ)上形成的。
四,、政府必須建立科學(xué)的醫(yī)院考評體系,，實行院長目標(biāo)管理制
由于醫(yī)務(wù)工作的復(fù)雜性，政府推行院長目標(biāo)管理制是管好醫(yī)院的有效途徑,。政府要著力從公益性辦院方向,、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率,、合理收費,、社會滿意度、學(xué)科發(fā)展,、持續(xù)發(fā)展等方面設(shè)計科學(xué)的考核指標(biāo),，比如省市各級醫(yī)院的藥物比、平均每一出院病人的總費用水平,、隨機常態(tài)化暗訪的病人滿意度等指標(biāo),，作為硬性規(guī)定，這對于降低醫(yī)療費用也是一劑良藥,。高州市人民醫(yī)院推行臨床科室主任,、護長、醫(yī)生的目標(biāo)責(zé)任制,，已取得明顯效果,，去年住院病人超過7萬人次，但每一出院病人的總費用才6000多元,，藥物收入占醫(yī)院總收入的比例低至28%,，切實維護了病人的利益。
當(dāng)然,，政府對醫(yī)院的考核,，必須強調(diào)院長作為第一責(zé)任人,，對照院長落實各種指標(biāo)的情況實行計分制，然后按照優(yōu)秀,、合格,、不合格等次給予連任或者解聘院長職務(wù)。這樣,，每一個在任院長都會向著國家設(shè)定的目標(biāo)方向前進(jìn),，醫(yī)改中的不少頸瓶問題就會迎刃而解。
五,、必須融入市場經(jīng)濟的大環(huán)境,，妥善處理好公立醫(yī)院改革中的公益性與經(jīng)營性問題
我國是一個市場經(jīng)濟體制下的社會主義國家，這從根本上決定了公立醫(yī)院的改革發(fā)展不可能脫離市場經(jīng)濟的大環(huán)境,。因此,，我們認(rèn)為保持公益性與市場競爭并不矛盾。公立醫(yī)院的改革,，最終目的應(yīng)該是建立既保持公益性又與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和機制,，使群眾在醫(yī)院融入市場競爭中能得到更大的利益，醫(yī)院又能持續(xù)發(fā)展,，國家還能減輕負(fù)擔(dān),。
所以，如果國家財政充足,，公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)可完全由政府投入,；但是這個投入應(yīng)由中央和省級財政安排專項資金專用，確保投入到位,，而不受醫(yī)院所在地財政困難與否的限制,。如果國家財政有限，那么醫(yī)改資金的投入更要保需方,，就是投入到合作醫(yī)療和醫(yī)療保險,。在此基礎(chǔ)上，做到兩個“明確”,。一是明確醫(yī)院和醫(yī)院進(jìn)行競爭,，避免“養(yǎng)懶人”，以競爭來提高醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)水平,，降低運行成本和醫(yī)療費用,。二是明確病人可以通過合作醫(yī)療、醫(yī)療保險的“全國一卡通”,，自主選擇技術(shù)服務(wù)好又收費相對較低的醫(yī)院就醫(yī),。這樣，醫(yī)院必須提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)去爭取病人,。贏得病人多的醫(yī)院,，就會獲得更多的醫(yī)保資金,，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，這樣整個醫(yī)療市場就會生機勃勃,。而且由于政府資金大量投入到了合作醫(yī)療和醫(yī)保,，可以更大限度和更大范圍地提高全民的醫(yī)療保障水平，甚至是免費醫(yī)療的可能,，這不就是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的體現(xiàn)嗎,？這就是病人、醫(yī)院,、政府三方共贏,！缺乏政府資金投入,、但是能讓群眾少花錢治好病的“高州模式”,，就是主動融入市場競爭而煉成的。當(dāng)然,，這樣的市場競爭必須建立在政府有效的宏觀調(diào)控下,，使競爭公平而有序，這樣公立醫(yī)院的公益性與經(jīng)營性才能得到有機統(tǒng)一,。idxdy0003
