英國是世界著名的高福利國家,，國民享有從搖籃到墳?zāi)沟囊幌盗懈＠?，而國?a href="http://hnhlg.com/news/list-54.html" target="_blank">健康服務(wù)體系（NHS）則堪稱其中最富英國特色的一項福利舉措。作為世界上第一個實行全民醫(yī)療保障的國家,，英國的NHS制度被包括美國在內(nèi)的很多國家看做是醫(yī)療體系改革的模板,。但事實上，就這位楷模而言,，自身也存在很多問題,。近日，英國政府公布新醫(yī)改法草案,，著手對這一體系進(jìn)行近乎顛覆性的改革——減少政府在衛(wèi)生管理中的職責(zé),，讓醫(yī)生在國民的醫(yī)療衛(wèi)生工作中扮演更重要的角色。盡管政府稱改革可以引入競爭,，提高醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率,，但對于這種近乎私有化的轉(zhuǎn)變，英國人很難接受,。
家庭醫(yī)生將掌握80％醫(yī)療預(yù)算
綜合英國媒體報道,，英國政府于1月19日向議會提交了新的醫(yī)改法草案，在這項名為健康和社會保健法案的草案中，政府明確提出,，今后將會逐步減少政府在衛(wèi)生管理中所負(fù)職責(zé),，轉(zhuǎn)而由家庭醫(yī)生在國民醫(yī)療保健工作中扮演更為重要的角色。
雖然此法案針對的范圍只有英格蘭地區(qū),，但改革力度卻是前所未有的,。其中最大的改變是，取消全英格蘭范圍內(nèi)的所有152家初級衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu),，由家庭醫(yī)生聯(lián)盟取而代之,。衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)是NHS運(yùn)作的核心，負(fù)責(zé)管理80％的健康預(yù)算,。這也就意味著今后NHS中的800億英鎊健康預(yù)算將由家庭醫(yī)生們來支配,。按照該法案的規(guī)定，從2013年起,，全科醫(yī)生聯(lián)盟將負(fù)責(zé)替患者購買各種醫(yī)療設(shè)備和護(hù)理服務(wù)等,，整個運(yùn)作過程由一個新設(shè)立的NHS委員會監(jiān)管。
這一將NHS體系變相私有化的法案在英國各界引起了激烈爭議,。首相卡梅倫力挺該法案,，他表示：我們在醫(yī)療體系上的花費(fèi)是歐洲水準(zhǔn)的，但我們享受到的服務(wù)卻根本無法與歐洲大陸相提并論,。如果不清除NHS體系內(nèi)的官僚作風(fēng)的話,，我們看病時的等候時間就無法縮短。英國衛(wèi)生大臣安德魯•蘭斯利也稱,，NHS的這次改革絕非撞大運(yùn)式的試點(diǎn),，這是一次全國性的變革，全英格蘭的人民都能享受到同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),。
不過,，英國醫(yī)學(xué)界的不少人都對新法案持懷疑態(tài)度，他們擔(dān)心,，改革可能使人們對于醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注焦點(diǎn)過分集中到價格而非質(zhì)量上來,，新法規(guī)定，任何達(dá)到價格要求的醫(yī)療服務(wù)提供商都能參與NHS競爭,，而這將影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,。該國6家知名醫(yī)療協(xié)會的負(fù)責(zé)人于1月18日在《泰晤士報》上刊登了一封公開信，信中將此次改革形容為潛在的災(zāi)難,。這些協(xié)會負(fù)責(zé)人警告稱,，引入競爭可能導(dǎo)致一些小醫(yī)院關(guān)閉，進(jìn)而大大地折損NHS覆蓋全民的效用,，甚至在將來導(dǎo)致一些國有大醫(yī)院關(guān)閉,。
對于家庭醫(yī)生管理預(yù)算,，批評人士也質(zhì)疑稱，對于那些不具備財務(wù)技能和管理經(jīng)驗的全科醫(yī)生來說,，沒有能力處理這么大規(guī)模的預(yù)算,。英國皇家護(hù)理學(xué)院負(fù)責(zé)人彼得•卡特表示：我們已要求NHS在未來4年達(dá)到節(jié)省200億英鎊的目標(biāo)，在沒看到此舉的實際效果前就匆匆推出這一法案實在有點(diǎn)太早了,。
這項改革法案的推出,，使英國聯(lián)合政府的信譽(yù)遭受打擊。當(dāng)選前,，保守黨曾承諾不對醫(yī)療體系進(jìn)行大的改革,。一些議員對這一重大政策轉(zhuǎn)向表示驚訝，因為這一改革根本就沒出現(xiàn)在保守黨的施政綱領(lǐng)里,，也沒出現(xiàn)在執(zhí)政聯(lián)盟的協(xié)定中,。
英國無法承受不改革
其實，英國政府此番對NHS動大手術(shù)也是不得已,。醫(yī)療保障體系如何構(gòu)建和運(yùn)營,，可以說是個世界性難題，各國經(jīng)過很多年探索,，先后實施了多種辦法，但目前尚沒有哪種模式敢言絕對理想,。以NHS為代表且流行于北歐,、南歐和眾多英聯(lián)邦國家的英國模式，就算是其中歷史最為悠久也最具探索意義的一種了,。NHS體系建立于1948年,，是世界上規(guī)模最大的國家資助醫(yī)療體系，旨在為英國全體國民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),。二戰(zhàn)結(jié)束后不久,，工黨政府頒布《國民衛(wèi)生保健服務(wù)法》，使英國成為世界上第一個實行全民醫(yī)療保障的國家,。不僅英國公民,，甚至連在英國合法居住的外國人，都可享受國家的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),。
NHS也一直是英國人的驕傲,。《泰晤士報》一項調(diào)查顯示,，在回答政府在20世紀(jì)影響英國人生活的最大業(yè)績是什么時,，46％的人認(rèn)為是NHS體系的建立，18％的人認(rèn)為是福利制度的建立,，排在第三位的才是贏得二戰(zhàn)勝利,。
不過經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，NHS自身所固有的弊端也日益顯現(xiàn)出來，比如其機(jī)構(gòu)過于龐大,，冗員之多令人瞠目,，所需資金也令政府不堪重負(fù)。NHS的資金81％來源于國家財政預(yù)算,，1975年時,，NHS的開支僅占英國GDP的3．8％，到了近兩年,，竟增長至9％,，遠(yuǎn)超其他歐盟國家水平。目前僅英格蘭地區(qū)的NHS系統(tǒng)內(nèi)就有約100萬名工作人員,，年耗資500億英鎊,，號稱英國最龐大的機(jī)構(gòu)。
雖然員工人數(shù)眾多,，政府又投入了大量資金,，但NHS的工作效率卻上不去。醫(yī)生和民眾都是一肚子牢騷,。醫(yī)生普遍認(rèn)為自己太過勞累,，說他們是全英國工作時間最長的人。民眾則訴苦說英國是全世界等候就診時間最長的國家,。一般情況下,，病人從預(yù)約到手術(shù)時間要花上6至12個月，不少患者為了能得到及時治療不得不選擇私立醫(yī)院,，還有不少英國人干脆去海外就醫(yī),，據(jù)統(tǒng)計，2006年英國出國看病的人數(shù)約為7萬人,，而這一數(shù)字在2007年時一下子猛增到10萬,。
面對NHS的困境，往屆英國政府也曾試圖進(jìn)行改革,，但都僅限于小修小補(bǔ),。此次，卡梅倫政府可謂動真格了,。18日,，卡梅倫發(fā)表主題演講時表示：如果我們堅持現(xiàn)有局面，假裝會有一些'輕松的選項',，并希望能獲得足夠多的額外資金來緩解這一挑戰(zhàn),，那是不折不扣的小說情節(jié)。
改革是為了使NHS對病人更加負(fù)責(zé),。因為改革賦予家庭醫(yī)生更大的職責(zé),，這樣可使醫(yī)療決策者更加了解病人,。此外，在英國政府厲行節(jié)約的大環(huán)境下,，節(jié)約開支是這次改革的一個重要考量,。政府表示，這項計劃將提高病人護(hù)理和治療的效率,，并節(jié)省超過50億英鎊的支出,。而且家庭醫(yī)生介入管理工作，可以減少NHS體系內(nèi)管理崗位的雇員數(shù)量,，這樣也可以節(jié)約開支,。
