電子內(nèi)窺鏡技術是直視性的腔內(nèi)檢查手段,，利用內(nèi)鏡及其他附件對人體消化道各器官進行各種精細的檢查,、操作隨著電子內(nèi)窺鏡的普及，通過進修學習盡快掌握電子內(nèi)窺鏡技術,，越來越成量中小醫(yī)院臨床醫(yī)師的迫切愿望。淺談結合消化道的解剖知識帶教消化道電子內(nèi)窺鏡的體會,。
1 消化道的解剖知識是學習的關鍵
對消化道解剖結構的理解將影響到對內(nèi)鏡技術的認知水平,，是內(nèi)鏡學習必須掌握的，而且上消化道是其重點,?？谘什俊⑹彻?、胃和十二指腸,、空回腸及結腸、直腸的解剖結構,，是每個胃鏡醫(yī)師必須掌握的最基本的知識,，充分認識些結構，不僅能對病變部位進行定位,，有利于熟練電子內(nèi)鏡的操作手法,，并能提高對疾病的認識。例如對咽喉部結構的理解,，可以很好的指導胃鏡從咽部進入食管的進鏡動作,；對十二指腸球部結構的領會,，可以很好的理解球部潰瘍?yōu)槭裁磿冒l(fā)于球部壁。電子內(nèi)窺鏡技術雖然在監(jiān)視器熒屏直視下插鏡,，操作醫(yī)生還應掌握喉口,、梨狀窩與食道入口的關系，以便準確,、適時地將胃鏡插入食道,。切記因?qū)ρ逝c喉部的解剖生理知識掌握不夠或?qū)﹄娮觾?nèi)窺鏡操作的熟練程度不夠，在胃鏡插入食道入口前,，或者簡單粗暴,，或者重復操作，加重了受檢者的痛苦,，無形中使負面影響不斷擴大,。除掌握消化道的解剖知識外，還應掌握電子內(nèi)鏡的原理和機械結構,、消化道內(nèi)鏡檢查法的相關知識以及電子胃鏡檢查流程等［1］,。授課方式有正規(guī)和非正規(guī)之分。但建議至少有一次正規(guī)授課,，主要講解消化道的解剖知識,、消化道內(nèi)鏡檢查的適應證、并發(fā)癥和禁忌證以及內(nèi)鏡檢查的醫(yī)學倫理,，以及內(nèi)鏡發(fā)展史和國內(nèi)外內(nèi)鏡檢查現(xiàn)狀及前景,。檢查流程可以帶教醫(yī)師親身示范，或者指導,、監(jiān)督的方式進行,。
2 常規(guī)操作及疾病認知的教與學
電子內(nèi)窺鏡操作及疾病認知是整個教學中最重要的內(nèi)容，也是每位進修醫(yī)師最關注的重心,。充分理解消化道解剖結構,，可以使電子內(nèi)窺鏡操作教學更容易。最初學習應讓進修醫(yī)師只操作檢查全過程的某個階段,，例如電子胃鏡應先學習通過咽喉部,，進鏡至食管后，教師接過鏡子繼續(xù)完成檢查,，或者過胃底,、幽門等等。某些特別的手法,，如胃底的“U”形反轉,，不適宜教學初期就傳授，應該在后期進修醫(yī)師對操作有一定體會基礎上學習［2-3］。操作的學習過程中,，必須穿插對疾病認知的教學,。檢查是手段，診斷疾病是目的,。對疾病的認知有兩個來源,，一是內(nèi)鏡檢查相關書本知識，一是帶教醫(yī)師的本人的知識和經(jīng)驗積累,。國內(nèi)外有許多優(yōu)秀的書籍值得學習,，有些書籍堪稱經(jīng)典，值得反復研讀,。對操作的學習是個短期行為,，一旦掌握要領，熟練程度也會隨著經(jīng)歷更多的病例逐步提高,。但是對疾病的認知是個持續(xù)的過程,，不僅再學習操作的過程中需要花大量時間學習，即便是結業(yè)后仍然需要不斷的進步,，及時跟進各種進展,，才能不斷提高對疾病的認識，減少誤診和漏診,。
3 電子內(nèi)窺鏡教學中應注意的問題
杜絕“操作至上”的錯誤思想,。不少進修醫(yī)師學習電子胃鏡檢查，往往就是只抱著學習操作的目的,，心中只有“鏡子”,，以為會操作就是學會了胃鏡檢查。這種思想是錯誤的,，必須在學習開始就要糾正,。僅僅會操作只能被稱為“匠”，不能成為真正的內(nèi)鏡醫(yī)師,。電子內(nèi)鏡檢查不僅僅是一項操作，更為重要的是,，它能作出診斷,，為后續(xù)的診療行為提供依據(jù)［3-4］。診斷疾病才是內(nèi)鏡檢查的重點,，只有正確的診斷才使每一次操作有了真正的價值,。另外，要提前終止不良行為和危險行為,。不良行為和危險行為是指操作規(guī)范所不允許的不規(guī)范操作,，對醫(yī)患雙方都毫無益處，甚至引發(fā)醫(yī)療事故,。因此,，這一類行為,，不管是有意還是無意的，都應該在出現(xiàn)苗頭的時候提前終止,。另外,，帶教老師及時接替操作是對進修醫(yī)師的一種保護，也是對病患負責任的表現(xiàn),。
總之,，電子內(nèi)窺鏡教學是進修醫(yī)師和帶教醫(yī)師的互動。只有教和學雙方共同努力下,，在逐步熟練內(nèi)鏡操作的基礎上,，持續(xù)不斷提高對疾病的認知，才能真正圓滿地完成的電子內(nèi)窺鏡教學,，培養(yǎng)出合格的內(nèi)窺鏡醫(yī)師,。
