美國醫(yī)學會雜志（JAMA）2月24日在線發(fā)表的一項丹麥全國性研究表明,，在發(fā)生心肌梗死（MI）后接受抗血栓藥物的患者中，即使是短期使用非甾體抗炎藥（NSAID）也可導致大出血風險明顯增加,。

在這項觀察性研究中,，丹麥哥本哈根大學根措夫特醫(yī)院的Anne-Marie Schjerning Olsen醫(yī)生及其同事從4個丹麥全國性醫(yī)療注冊庫中查找到2002年~2011年因近期發(fā)生MI住院并接受抗血栓藥物治療的62,000例成人患者（平均67.7歲）。在這些患者中,，約21,000例（33.8%）還接受至少1次NSAID處方治療,。

結果顯示，在中位隨訪3.5年內,，該研究隊列出現(xiàn)5,288例大出血事件,，包括799例致死性出血事件。

在使用NSAID的患者中,，大出血事件發(fā)生率為4.2例/100人-年,，在未使用NSAID的患者中，發(fā)生率為2.2例/100人-年,，風險比（HR）為2.0,。出血風險從第1天使用NSAID起就明顯增加（第0天至第3天的HR為3.37），并且持續(xù)至第90天,。不管使用何種抗血栓治療方案,，也不管所處方的NSAID是選擇性COX-2抑制劑（如羅非昔布或塞來昔布）還是非選擇性COX-2抑制劑（如布洛芬或雙氯芬酸），均一致觀察到這一出血模式,。

就胃腸大出血事件而言,，該事件在NSAID使用者中的發(fā)生率為2.1例/100人-年，而在未使用NSAID的患者中僅為0.8例/100人-年,，HR為2.65,。在使用和未使用NSAID的患者中，復合心血管事件發(fā)生率分別為11.2例/100人-年和8.3例/100人-年,，HR為1.4,。

幾項敏感性分析均觀察到這些結果。并且從分析中剔除類風濕關節(jié)炎患者（此類患者是該年齡段研究人群中使用NSAID的主要患者）后仍觀察到這些結果,。此外,，從分析中剔除那些因合并癥而存在高出血風險的患者（包括惡性腫瘤患者、急性或慢性腎衰竭患者,、或有出血事件史的患者）后也仍觀察到這些結果,。

研究者表示，研究期間丹麥唯一的非處方NSAID是布洛芬,，并且該藥可購買的劑量（20 mg）和數(shù)量（100片）均較低,。在美國等國家，布洛芬和其他NSAID可通過非處方途徑購買,，并且對可購買的量的限制較少,，由此看來這些研究結果更加令人擔心,。雖然不太可能讓醫(yī)生們完全避免不處方NSAID（甚至在高風險患者中），但這些研究結果表明在啟動任何NSAID治療之前應權衡獲益和風險,，這點至關重要,。

該研究獲丹麥獨立研究理事會等多家機構資助。Schjerning Olsen醫(yī)生聲明無經(jīng)濟利益沖突,。其中一名研究者聲明與Cardiome和默克等多家藥企存在聯(lián)系,。

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