美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）一項最新的聲明顯示,，現(xiàn)有證據(jù)尚不足以評估無癥狀非妊娠成年人中常規(guī)篩查甲狀腺功能異常的利與弊,。這份推薦聲明在線發(fā)表在2015年03月24日的《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Annals of Internal Medicine）雜志上。
美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組主席,，來自密蘇里大學(xué)哥倫比亞分校的Michael L. LeFevre教授指出,，“重要的是，有觀點認(rèn)為,，此類篩查能夠帶來重要的臨床獲益,，例如降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。但是,，目前尚無足夠的證據(jù)能夠支持或反駁這一觀點,。而且，也沒有足夠的證據(jù)表明,，此類篩查有助于早期發(fā)現(xiàn),、早期治療甲狀腺功能異常，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量,，或者有利于改善患者的血壓,、體重指數(shù)、骨密度,、血脂和認(rèn)知功能,。”
另一方面，關(guān)于無癥狀成年人中篩查甲狀腺功能異常弊端方面的證據(jù)也不充分,。在大量無癥狀的成年患者中進(jìn)行此類篩查有可能會增加假陽性結(jié)果發(fā)生率,。而且，考慮到成年人中亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率僅有3%–5%,，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患病率更是低達(dá)0.7%,，進(jìn)行此類篩查在很大程度上會導(dǎo)致過度診斷和過度治療。此外,，LeFevre教授等還注意到,，亞臨床甲狀腺疾病作為一種慢性病，其長期負(fù)面心理影響也沒有得到充分的研究,。
然而,，不論這一方面的證據(jù)是否充分,，許多初級保健醫(yī)師似乎還是已經(jīng)開始了常規(guī)甲狀腺功能異常篩查。雖然目前還沒有這方面的精確數(shù)值,，但是,，甲狀腺激素已成為美國處方量最大的藥物，近5年來,，美國左旋甲狀腺激素的處方量增加了42%,。LeFevre教授等在聲明中寫道，“考慮到甲狀腺激素的處方量是如此之高,，而臨床甲狀腺功能異?；疾÷视质侨绱酥停覀冇谐浞值睦碛傻贸鋈缦陆Y(jié)論,，許多無癥狀甲狀腺功能異?；颊哒诮邮苤委煛谋砻嫔峡?，臨床醫(yī)師似乎正在面對越來越多的甲狀腺功能異?；颊撸醪皆\斷后就給予患者及時治療,，并盡可能使促甲狀腺激素（TSH）水平接近正常,。”(Ann. Intern. Med. 2015 March 24 [doi:10.7326/M15-0483])。
USPSTF在這份新的推薦聲明中,，對2004年版本的內(nèi)容進(jìn)行更新,，使用了一個更狹義的甲狀腺疾病定義，將這一術(shù)語限定為有癥狀的臨床甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（定義為血清TSH和T4水平持續(xù)異常,，并伴有明確的相關(guān)臨床癥狀和體征,，且無法通過其他疾病來解釋）。USPSTF做出這些修訂,，旨在強(qiáng)調(diào)疾病篩查應(yīng)該能夠檢測到生化異常,，并有助于發(fā)現(xiàn)臨床上重要的疾病。然而,，雖然做出了很多的修訂,，但是USPSTF最終推薦的甲狀腺疾病評估方法仍與之前的建議一樣。
SEPSTF是一個獨立的志愿者專家小組,，由國會提供資金支持,，并得到美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)授權(quán)，制定關(guān)于無癥狀患者特異性預(yù)防治療服務(wù)的有效性建議,。LeFevre教授及其同事的財務(wù)狀況公布于www.uspreventiveservicestaskforce.org網(wǎng)站上,，從該網(wǎng)站可獲取這份推薦聲明的全文。
愛思唯爾版權(quán)所有 未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載,！
