By: BRUCE JANCIN, Rheumatology News Digital Network MARCH 11, 2015
美國科羅拉多州斯諾馬斯——哈佛大學(xué)布萊根婦女醫(yī)院的Karen H. Costenbader博士稱，目前強(qiáng)度最高的流行病學(xué)證據(jù)顯示,，適度飲酒和攝入魚類具有預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的作用,，而甜味蘇打飲料與RA風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
Costenbader博士在美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）舉辦的冬季風(fēng)濕病學(xué)研討會(huì)上說：“如今,，甜味軟飲料是美國人飲食中主要的糖分來源。過去30年里,，這類飲料的消耗量呈天文數(shù)字般增加,。”
Costenbader博士及其同事開展的一項(xiàng)研究以及其他幾項(xiàng)研究一致表明，作為美國人愛吃甜食的后果之一,，肥胖是一個(gè)較強(qiáng)的RA獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。
研究者對(duì)護(hù)士健康研究（NHS）和NHS II前瞻性隊(duì)列研究納入的將近22萬名婦女進(jìn)行了追蹤隨訪。在470萬人-年的隨訪期內(nèi),，55歲前確診為RA的婦女與這個(gè)年齡沒有患上RA的婦女相比,，超重的幾率增加了45%，肥胖的幾率增加了65%,。這種相關(guān)性在血清陽性RA患者中更加明顯,。此外，研究者還針對(duì)肥胖的累積年數(shù)（類似于吸煙的包年數(shù)）進(jìn)行了分析,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了明顯的劑量效應(yīng)證據(jù),，累積肥胖10年與55歲前患RA的風(fēng)險(xiǎn)增加37%相關(guān)（Ann. Rheum. Dis. 2014;73:1914-22）。
上述結(jié)果與梅奧診所開展的一項(xiàng)回顧性人群研究的結(jié)果相吻合,。梅奧診所的研究者發(fā)現(xiàn),，肥胖史與RA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加24%相關(guān)。通過計(jì)算,，美國1985~2007年RA的發(fā)病率急劇上升,，而52%的增幅都是肥胖造成的（Arthritis Care Res. 2013;65:71-7）。
Costenbader博士說,，目前尚不清楚肥胖導(dǎo)致RA風(fēng)險(xiǎn)增加的潛在機(jī)制,。炎癥很可能是介導(dǎo)因素之一,。內(nèi)臟脂肪會(huì)分泌促炎性細(xì)胞因子，從而引起C反應(yīng)蛋白,、TNF-α以及其他全身性炎癥的生物標(biāo)志物水平上升,。
吃魚對(duì)于預(yù)防RA的重要性在多項(xiàng)流行病學(xué)研究中得到了證實(shí)。瑞典卡羅林斯卡學(xué)院的研究者對(duì)1,889例瑞典RA患者和2,145例對(duì)照者進(jìn)行了分析,，結(jié)果顯示即使每個(gè)月只吃1~3次油性魚,，也能使RA的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低20%（Epidemiology 2009;20:896-901）。
Costenbader博士及其同事近期開展的另一項(xiàng)分析（尚未發(fā)表）也證實(shí)了瑞典研究的結(jié)果,。同樣以NHS和NHS II納入的婦女為研究對(duì)象,，研究者發(fā)現(xiàn)與從不吃魚的人相比，每個(gè)月至少吃1次魚與RA風(fēng)險(xiǎn)降低28%相關(guān),。
鑒于吃魚降低RA風(fēng)險(xiǎn),、肥胖增加RA風(fēng)險(xiǎn)的研究證據(jù)已經(jīng)足夠強(qiáng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估（PRE-RA）家庭研究已經(jīng)將這兩個(gè)行為因素考慮在內(nèi),。這是一項(xiàng)正在進(jìn)行的由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）資助的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),，由Costenbader博士以及布萊根婦女醫(yī)院的其他研究者負(fù)責(zé)實(shí)施。
PRE-RA家庭研究以RA患者的一級(jí)親屬為研究對(duì)象,，在讓他們暴露于在線個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估工具和教育計(jì)劃之后評(píng)估其改變RA相關(guān)行為的意愿,。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估工具納入的4個(gè)行為因素包括：吸煙、超重,、魚類攝入少以及口腔衛(wèi)生差,。
Costenbader博士說，就降低RA風(fēng)險(xiǎn)而言,，飲酒的“最佳劑量”是每天5.0~9.9 g,，相當(dāng)于0.5~1個(gè)單位（1個(gè)單位約等于355 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml白酒）（Arthritis Rheumatol. 2014;66:1998-2005）,。
Costenbader博士及其同事發(fā)現(xiàn),，每天飲酒超過1個(gè)單位的婦女患血清陽性RA的風(fēng)險(xiǎn)增加了63%（Am. J. Clin. Nutr. 2014;100:959-67）。
許多其他飲食因素,，包括咖啡,、茶、紅肉,、蛋白質(zhì),、維生素、富含抗氧化劑的食物以及地中海飲食模式,，也都先后進(jìn)行過評(píng)估,，但沒有發(fā)現(xiàn)這些因素與RA發(fā)病之間的相關(guān)性。
Costenbader博士的研究均由NIH和關(guān)節(jié)炎基金會(huì)資助,。她聲明無相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益沖突,。
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