By: BRUCE JANCIN, Rheumatology News Digital Network MARCH 11, 2015
美國科羅拉多州斯諾馬斯——哈佛大學布萊根婦女醫(yī)院的Karen H. Costenbader博士稱,，目前強度最高的流行病學證據(jù)顯示，適度飲酒和攝入魚類具有預防類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的作用,，而甜味蘇打飲料與RA風險增加相關(guān),。
Costenbader博士在美國風濕病學會（ACR）舉辦的冬季風濕病學研討會上說：“如今,，甜味軟飲料是美國人飲食中主要的糖分來源。過去30年里,，這類飲料的消耗量呈天文數(shù)字般增加,。”
Costenbader博士及其同事開展的一項研究以及其他幾項研究一致表明，作為美國人愛吃甜食的后果之一,，肥胖是一個較強的RA獨立危險因素,。
研究者對護士健康研究（NHS）和NHS II前瞻性隊列研究納入的將近22萬名婦女進行了追蹤隨訪。在470萬人-年的隨訪期內(nèi),，55歲前確診為RA的婦女與這個年齡沒有患上RA的婦女相比,，超重的幾率增加了45%,，肥胖的幾率增加了65%。這種相關(guān)性在血清陽性RA患者中更加明顯,。此外,，研究者還針對肥胖的累積年數(shù)（類似于吸煙的包年數(shù)）進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了明顯的劑量效應證據(jù),，累積肥胖10年與55歲前患RA的風險增加37%相關(guān)（Ann. Rheum. Dis. 2014;73:1914-22）,。
上述結(jié)果與梅奧診所開展的一項回顧性人群研究的結(jié)果相吻合。梅奧診所的研究者發(fā)現(xiàn),，肥胖史與RA發(fā)病風險增加24%相關(guān),。通過計算，美國1985~2007年RA的發(fā)病率急劇上升,，而52%的增幅都是肥胖造成的（Arthritis Care Res. 2013;65:71-7）,。
Costenbader博士說，目前尚不清楚肥胖導致RA風險增加的潛在機制,。炎癥很可能是介導因素之一,。內(nèi)臟脂肪會分泌促炎性細胞因子，從而引起C反應蛋白,、TNF-α以及其他全身性炎癥的生物標志物水平上升,。
吃魚對于預防RA的重要性在多項流行病學研究中得到了證實。瑞典卡羅林斯卡學院的研究者對1,889例瑞典RA患者和2,145例對照者進行了分析,，結(jié)果顯示即使每個月只吃1~3次油性魚,，也能使RA的發(fā)病風險降低20%（Epidemiology 2009;20:896-901）。
Costenbader博士及其同事近期開展的另一項分析（尚未發(fā)表）也證實了瑞典研究的結(jié)果,。同樣以NHS和NHS II納入的婦女為研究對象,，研究者發(fā)現(xiàn)與從不吃魚的人相比，每個月至少吃1次魚與RA風險降低28%相關(guān),。
鑒于吃魚降低RA風險,、肥胖增加RA風險的研究證據(jù)已經(jīng)足夠強，類風濕性關(guān)節(jié)炎個性化風險預估（PRE-RA）家庭研究已經(jīng)將這兩個行為因素考慮在內(nèi),。這是一項正在進行的由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）資助的前瞻性隨機對照試驗,，由Costenbader博士以及布萊根婦女醫(yī)院的其他研究者負責實施。
PRE-RA家庭研究以RA患者的一級親屬為研究對象,，在讓他們暴露于在線個性化風險預估工具和教育計劃之后評估其改變RA相關(guān)行為的意愿,。風險預估工具納入的4個行為因素包括：吸煙、超重,、魚類攝入少以及口腔衛(wèi)生差,。
Costenbader博士說，就降低RA風險而言,，飲酒的“最佳劑量”是每天5.0~9.9 g,，相當于0.5~1個單位（1個單位約等于355 ml啤酒,、150 ml葡萄酒或45 ml白酒）（Arthritis Rheumatol. 2014;66:1998-2005）。
Costenbader博士及其同事發(fā)現(xiàn),，每天飲酒超過1個單位的婦女患血清陽性RA的風險增加了63%（Am. J. Clin. Nutr. 2014;100:959-67）,。
許多其他飲食因素，包括咖啡,、茶,、紅肉、蛋白質(zhì),、維生素,、富含抗氧化劑的食物以及地中海飲食模式，也都先后進行過評估,，但沒有發(fā)現(xiàn)這些因素與RA發(fā)病之間的相關(guān)性,。
Costenbader博士的研究均由NIH和關(guān)節(jié)炎基金會資助。她聲明無相關(guān)經(jīng)濟利益沖突,。
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