最近兩月，“醫(yī)療聯(lián)合體”熱得發(fā)燙,。剛剛組建“世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”,，北京宣稱將來至少要構建20個醫(yī)聯(lián)體。該消息尚存余熱,，武漢市衛(wèi)生局又爆料年內(nèi)的醫(yī)療聯(lián)合體要達到25個,。緊鑼密鼓行動的還有鄭州、西安……

2013年3月5日,，全國人大代表,、衛(wèi)生部部長陳竺在陜西代表團駐地接受記者采訪時表示，醫(yī)改下一步最重要的就是建立“醫(yī)療改革聯(lián)合體”,。 此前,，他在2013年全國衛(wèi)生工作報告中已著重提到，“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體體制機制”,。之后的1月21日,，馬曉偉副部長就前者的方針性講話作出時間注腳，“2013年將通過建設醫(yī)聯(lián)體推動分級診療格局形成”,。

實際上,，醫(yī)療聯(lián)合體在我國早已不是新鮮事物。過去各地探索的做法有三級醫(yī)院之間的“強強聯(lián)合”,，也有三級醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院,、基層醫(yī)療機構間的“以強扶弱”。但其得到官方如此高調(diào)地倡導,，尚是首次,。

沖鋒的號角已經(jīng)吹響。是什么讓“醫(yī)療聯(lián)合體”突然如此大熱?

資源錯配之痛

對于何謂“醫(yī)療聯(lián)合體”,，官方并無嚴格定義,。若以最早明確提出“醫(yī)療聯(lián)合體”概念的上海為藍本，則是指由一所三級醫(yī)院,，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構,，組成“醫(yī)療聯(lián)合體”,，居民則選擇就近聯(lián)合體簽約就醫(yī)，在社區(qū)首診,，逐級轉(zhuǎn)診,。

據(jù)有關報道獲悉，2013年全國衛(wèi)生工作會議召開前,，衛(wèi)生部旨在探討新年規(guī)劃曾邀請一批專家納諫,。身為受邀專家之一的鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓透露，“當時就討論過醫(yī)療聯(lián)合體”,。

“衛(wèi)生部為何要推區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，我不是很清楚，但我覺得現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)很大的問題是資源配置存在缺陷”,，林楓說,。臺州醫(yī)院院長陳海嘯也表示，“衛(wèi)生部倡導構建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，主要還是希望優(yōu)質(zhì)資源下沉,，也就是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動，解決目前國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中在大醫(yī)院和城市的弊病”,。

本輪醫(yī)改的目標直指化解“看病貴,、看病難”，但在以醫(yī)保擴面解決“看病貴”的同時,，醫(yī)療需求出現(xiàn)“井噴”,。由于現(xiàn)有醫(yī)療資源配置不合理，需求“井噴”后導致“看病難”以及“看病煩”等一系列問題隨之而來,；而大醫(yī)院的“虹吸效應”也日益凸顯,。

長期研究醫(yī)院發(fā)展的四川大學華西醫(yī)院宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部部長廖志林，就“看病難”給出與眾不同的釋義：一是老百姓去大醫(yī)院看名醫(yī)難;二是小醫(yī)院難,，因為沒有病人而發(fā)不起獎金;三是大醫(yī)院難,，每天病人太多，醫(yī)生看也看不完,?！皩е聝蓸O分化的根本原因就是醫(yī)療資源配置不合理”。

譴責醫(yī)療資源配置弊端的還有中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強,。他認為醫(yī)院規(guī)模不斷擴張,，不僅無法真正化解看病難，反而導致“虹吸現(xiàn)象”,?！搬t(yī)院的床位不斷擴張,，醫(yī)生從哪里來,，還不就是從下面的醫(yī)院里挖過來”,，在他看來，醫(yī)療人才虹吸之后就是病人虹吸,，基層醫(yī)療機構正變得越來越糟糕,。

種種弊病并非空穴來風?！?010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示,，我國城市和農(nóng)村綜合醫(yī)院的分布比例是，城市9333家,，占60%;縣級2173家,，占14%；縣4031家,，占26%,。另外，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2010年提供的數(shù)據(jù),，我國綜合醫(yī)院的床位利用率是86.7%,，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的(站)僅56.1%。

面對這些現(xiàn)實,，優(yōu)化醫(yī)療資源配置的呼聲不絕于耳,。

早在2010年，衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久在談及這一問題的解決方案時就曾表示,，下一步公立醫(yī)院改革已將這一問題納入其中：加強醫(yī)院的規(guī)劃布局,；加強城鄉(xiāng)對口資源的上下聯(lián)動機制，實現(xiàn)縣醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，城市醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院,，城市醫(yī)院對縣醫(yī)院的對口支持，實現(xiàn)病人雙向轉(zhuǎn)診,，做到小病在社區(qū),，大病在醫(yī)院，合理分流病人,；優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院,；加強醫(yī)院的內(nèi)部管理，加強護理工作,、預約診療等工作,，提高服務品質(zhì)，改善病人的就醫(yī)體驗,；加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,；推進醫(yī)院信息化建設。