最近兩月,，“醫(yī)療聯(lián)合體”熱得發(fā)燙,。剛剛組建“世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”，北京宣稱將來至少要構(gòu)建20個(gè)醫(yī)聯(lián)體,。該消息尚存余熱,，武漢市衛(wèi)生局又爆料年內(nèi)的醫(yī)療聯(lián)合體要達(dá)到25個(gè)。緊鑼密鼓行動(dòng)的還有鄭州,、西安……
2013年3月5日,，全國人大代表、衛(wèi)生部部長陳竺在陜西代表團(tuán)駐地接受記者采訪時(shí)表示,，醫(yī)改下一步最重要的就是建立“醫(yī)療改革聯(lián)合體”,。 此前,，他在2013年全國衛(wèi)生工作報(bào)告中已著重提到，“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體體制機(jī)制”,。之后的1月21日,，馬曉偉副部長就前者的方針性講話作出時(shí)間注腳，“2013年將通過建設(shè)醫(yī)聯(lián)體推動(dòng)分級診療格局形成”,。
實(shí)際上,，醫(yī)療聯(lián)合體在我國早已不是新鮮事物。過去各地探索的做法有三級醫(yī)院之間的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”,，也有三級醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的“以強(qiáng)扶弱”。但其得到官方如此高調(diào)地倡導(dǎo),，尚是首次,。
沖鋒的號角已經(jīng)吹響。是什么讓“醫(yī)療聯(lián)合體”突然如此大熱?
資源錯(cuò)配之痛
對于何謂“醫(yī)療聯(lián)合體”,，官方并無嚴(yán)格定義,。若以最早明確提出“醫(yī)療聯(lián)合體”概念的上海為藍(lán)本，則是指由一所三級醫(yī)院,，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，組成“醫(yī)療聯(lián)合體”，居民則選擇就近聯(lián)合體簽約就醫(yī),，在社區(qū)首診，逐級轉(zhuǎn)診,。
據(jù)有關(guān)報(bào)道獲悉,，2013年全國衛(wèi)生工作會議召開前，衛(wèi)生部旨在探討新年規(guī)劃曾邀請一批專家納諫,。身為受邀專家之一的鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓透露,，“當(dāng)時(shí)就討論過醫(yī)療聯(lián)合體”。
“衛(wèi)生部為何要推區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，我不是很清楚,，但我覺得現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)很大的問題是資源配置存在缺陷”，林楓說,。臺州醫(yī)院院長陳海嘯也表示,，“衛(wèi)生部倡導(dǎo)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，主要還是希望優(yōu)質(zhì)資源下沉,，也就是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng),，解決目前國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中在大醫(yī)院和城市的弊病”。
本輪醫(yī)改的目標(biāo)直指化解“看病貴,、看病難”,，但在以醫(yī)保擴(kuò)面解決“看病貴”的同時(shí),，醫(yī)療需求出現(xiàn)“井噴”。由于現(xiàn)有醫(yī)療資源配置不合理,，需求“井噴”后導(dǎo)致“看病難”以及“看病煩”等一系列問題隨之而來,；而大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”也日益凸顯。
長期研究醫(yī)院發(fā)展的四川大學(xué)華西醫(yī)院宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部部長廖志林,，就“看病難”給出與眾不同的釋義：一是老百姓去大醫(yī)院看名醫(yī)難;二是小醫(yī)院難,，因?yàn)闆]有病人而發(fā)不起獎(jiǎng)金;三是大醫(yī)院難，每天病人太多,，醫(yī)生看也看不完,。“導(dǎo)致兩極分化的根本原因就是醫(yī)療資源配置不合理”,。
譴責(zé)醫(yī)療資源配置弊端的還有中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng),。他認(rèn)為醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張，不僅無法真正化解看病難,，反而導(dǎo)致“虹吸現(xiàn)象”,。“醫(yī)院的床位不斷擴(kuò)張,，醫(yī)生從哪里來,，還不就是從下面的醫(yī)院里挖過來”，在他看來,，醫(yī)療人才虹吸之后就是病人虹吸,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正變得越來越糟糕。
種種弊病并非空穴來風(fēng),?！?010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國城市和農(nóng)村綜合醫(yī)院的分布比例是,，城市9333家,，占60%;縣級2173家，占14%,；縣4031家,，占26%。另外,，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2010年提供的數(shù)據(jù),，我國綜合醫(yī)院的床位利用率是86.7%，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的(站)僅56.1%,。
面對這些現(xiàn)實(shí),，優(yōu)化醫(yī)療資源配置的呼聲不絕于耳。
早在2010年,，衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久在談及這一問題的解決方案時(shí)就曾表示,，下一步公立醫(yī)院改革已將這一問題納入其中：加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)劃布局,；加強(qiáng)城鄉(xiāng)對口資源的上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，城市醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院,，城市醫(yī)院對縣醫(yī)院的對口支持，實(shí)現(xiàn)病人雙向轉(zhuǎn)診,，做到小病在社區(qū),，大病在醫(yī)院，合理分流病人,；優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院,；加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，加強(qiáng)護(hù)理工作,、預(yù)約診療等工作,，提高服務(wù)品質(zhì)，改善病人的就醫(yī)體驗(yàn),；加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。
