最近兩月,“醫(yī)療聯(lián)合體”熱得發(fā)燙,。剛剛組建“世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”,,北京宣稱將來至少要構建20個醫(yī)聯(lián)體。該消息尚存余熱,,武漢市衛(wèi)生局又爆料年內(nèi)的醫(yī)療聯(lián)合體要達到25個,。緊鑼密鼓行動的還有鄭州、西安……
2013年3月5日,,全國人大代表,、衛(wèi)生部部長陳竺在陜西代表團駐地接受記者采訪時表示,醫(yī)改下一步最重要的就是建立“醫(yī)療改革聯(lián)合體”,。 此前,,他在2013年全國衛(wèi)生工作報告中已著重提到,“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體體制機制”,。之后的1月21日,,馬曉偉副部長就前者的方針性講話作出時間注腳,“2013年將通過建設醫(yī)聯(lián)體推動分級診療格局形成”,。
實際上,,醫(yī)療聯(lián)合體在我國早已不是新鮮事物。過去各地探索的做法有三級醫(yī)院之間的“強強聯(lián)合”,,也有三級醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院,、基層醫(yī)療機構間的“以強扶弱”。但其得到官方如此高調(diào)地倡導,,尚是首次,。
沖鋒的號角已經(jīng)吹響。是什么讓“醫(yī)療聯(lián)合體”突然如此大熱?
資源錯配之痛
對于何謂“醫(yī)療聯(lián)合體”,,官方并無嚴格定義,。若以最早明確提出“醫(yī)療聯(lián)合體”概念的上海為藍本,則是指由一所三級醫(yī)院,,聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構,,組成“醫(yī)療聯(lián)合體”,,居民則選擇就近聯(lián)合體簽約就醫(yī),在社區(qū)首診,,逐級轉(zhuǎn)診,。
據(jù)有關報道獲悉,2013年全國衛(wèi)生工作會議召開前,,衛(wèi)生部旨在探討新年規(guī)劃曾邀請一批專家納諫,。身為受邀專家之一的鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓透露,“當時就討論過醫(yī)療聯(lián)合體”,。
“衛(wèi)生部為何要推區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,,我不是很清楚,但我覺得現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)很大的問題是資源配置存在缺陷”,,林楓說,。臺州醫(yī)院院長陳海嘯也表示,“衛(wèi)生部倡導構建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,,主要還是希望優(yōu)質(zhì)資源下沉,,也就是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動,解決目前國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中在大醫(yī)院和城市的弊病”,。
本輪醫(yī)改的目標直指化解“看病貴,、看病難”,但在以醫(yī)保擴面解決“看病貴”的同時,,醫(yī)療需求出現(xiàn)“井噴”,。由于現(xiàn)有醫(yī)療資源配置不合理,需求“井噴”后導致“看病難”以及“看病煩”等一系列問題隨之而來,;而大醫(yī)院的“虹吸效應”也日益凸顯,。
長期研究醫(yī)院發(fā)展的四川大學華西醫(yī)院宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部部長廖志林,就“看病難”給出與眾不同的釋義:一是老百姓去大醫(yī)院看名醫(yī)難;二是小醫(yī)院難,,因為沒有病人而發(fā)不起獎金;三是大醫(yī)院難,,每天病人太多,醫(yī)生看也看不完,?!皩е聝蓸O分化的根本原因就是醫(yī)療資源配置不合理”。
譴責醫(yī)療資源配置弊端的還有中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強,。他認為醫(yī)院規(guī)模不斷擴張,,不僅無法真正化解看病難,反而導致“虹吸現(xiàn)象”,?!搬t(yī)院的床位不斷擴張,,醫(yī)生從哪里來,,還不就是從下面的醫(yī)院里挖過來”,,在他看來,醫(yī)療人才虹吸之后就是病人虹吸,,基層醫(yī)療機構正變得越來越糟糕,。
種種弊病并非空穴來風?!?010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示,,我國城市和農(nóng)村綜合醫(yī)院的分布比例是,城市9333家,,占60%;縣級2173家,,占14%;縣4031家,,占26%,。另外,衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2010年提供的數(shù)據(jù),,我國綜合醫(yī)院的床位利用率是86.7%,,而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的(站)僅56.1%。
面對這些現(xiàn)實,,優(yōu)化醫(yī)療資源配置的呼聲不絕于耳,。
早在2010年,衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久在談及這一問題的解決方案時就曾表示,,下一步公立醫(yī)院改革已將這一問題納入其中:加強醫(yī)院的規(guī)劃布局,;加強城鄉(xiāng)對口資源的上下聯(lián)動機制,實現(xiàn)縣醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,城市醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院,,城市醫(yī)院對縣醫(yī)院的對口支持,實現(xiàn)病人雙向轉(zhuǎn)診,,做到小病在社區(qū),,大病在醫(yī)院,合理分流病人,;優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院,;加強醫(yī)院的內(nèi)部管理,加強護理工作,、預約診療等工作,,提高服務品質(zhì),改善病人的就醫(yī)體驗,;加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,;推進醫(yī)院信息化建設。