目的：探討Quadrant微創(chuàng)通道減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用價值,。
方法：收集我院2012年3月至2013年12月住院收治的腰椎間盤突出癥患者67例,，其中傳統(tǒng)后路腰椎間融合術(shù)(PLIF)患者34例（開放組），Quadrant微創(chuàng)通道單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮榷弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患 者33例（微創(chuàng)組）,。分別對兩組患者手術(shù)時間,、切口長度、失血量、術(shù)前l(fā) d及術(shù)后6個月與術(shù)后12個月腰 背痛VAS評分,、ODI評分以及并發(fā)癥等進行對比分析,。結(jié)果：患者均獲隨訪，隨訪時間為6 - 15個月,，平均 隨訪1年,。患者均無腦脊液漏,，無神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥出現(xiàn),。微創(chuàng)組的手術(shù)時間稍長于 開放組，但其差異無統(tǒng)計學意義,。微創(chuàng)組手術(shù)切口長度小于開放組,；微創(chuàng)組出血量少于開放組，差異均有顯著性,。兩組術(shù)后VAS評分與ODI許分較術(shù)前明顯下降,，差異具有統(tǒng)計學意義。術(shù)后6個月,、12個月微創(chuàng)組ODI與開放組相比,，微創(chuàng)組在功能障礙改善方面優(yōu)于開放組。
結(jié)論：微創(chuàng)通道減壓聯(lián) 合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種非常有效治療腰椎間盤突出癥的方法,。其與傳統(tǒng)PLIF手術(shù)相比具有切 口小,、失血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,。 關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥,； 外科手術(shù): 經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)腰椎間盤突出癥是以下腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的臨床常見多發(fā)病,，傳統(tǒng)的后路開放手術(shù)作為治療LDH的一種常見外科手術(shù),，通常在保守治療效果不滿意情 況下采用。但傳統(tǒng)手術(shù)方法對脊柱穩(wěn)定性破壞大,， 難以適應(yīng)現(xiàn)代微創(chuàng)外科的要求,。微創(chuàng)技術(shù)以其切口小、出血少,、恢復(fù)快等優(yōu)點,，越來越受到外科醫(yī)生的青睞，越來越多的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于LDH,本文采用Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)下單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮 稚弓根螺釘技術(shù)這一相對微創(chuàng)的手術(shù)方式治療腰碓間盤突出癥,，并將其與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)療效 進行對比,，效果滿意，報告如下,。
l.資料與方法
(1)一般資料收集我院2012年3月至2013年 12月住院收治的腰椎間盤突出癥息者67例,，對患者進行編號,，按完全隨機設(shè)計進行分組，其中PLIF手術(shù)患者34例（開放組）,。Quadrant微創(chuàng)撐開系統(tǒng)下單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)手沭患者33剜l(xiāng)微創(chuàng)組）,。病例納入標準：<1>根據(jù)臨床表現(xiàn)、體至,、輔助檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者,，經(jīng)3人月保守治療無效，既往無腰椎手術(shù)史,。<2>癥狀,、 往征以及影像學表現(xiàn)證實單側(cè)神經(jīng)根受壓，僅需蕈側(cè)椎管,、神經(jīng)根管減壓,。微創(chuàng)組33例中，男15例,，女18例,，年齡32 - 65歲，平均47.6歲,，病程8個月-5年,，平均28.7個月，其中LA/5 19例．L5/S114例,；開放組34例中,，男17例，女17例,，年齡35 - 68歲,，平均48.5歲。病程1～6年,，平均29.8個月,，其中LA/5 21例，L5/S1 13例,。兩組在年齡,、 病程比較時采用￡檢驗，差異無顯著性,。 兩組在性別、節(jié)段分布比較時采用xz檢驗,，差異亦 無顯著,。
2.手術(shù)方法
(1)微創(chuàng)組手術(shù)方法全麻起效后，患者取標 準俯臣h位,，在C臂機透視下確定非減壓側(cè)椎弓根體表投影位置,，做好標記,，透視下定位針沿椎弓根體表標記點置人到達病變節(jié)段上位椎體的中后1/3。正側(cè)位透視確認位量良好后,，取出針芯,，將導(dǎo) 針放人穿刺活檢針內(nèi)，拔出穿刺活檢針,。用尖刀片 橫向切開約2 cm小口,，套筒逐級擴張，用空心絲 錐沿導(dǎo)針進行攻絲,，透視確定絲錐的方向及深度,。 擰出絲錐后將空心椎弓根螺釘沿導(dǎo)針方向擰人椎 體，C臂機透視確認椎弓根釘位置良好后移除導(dǎo)針,，同樣方法置另一枚空心椎弓根螺釘于病變間隙下位椎體,。于減壓側(cè)棘突旁約2 cm作縱行切口 長約4 cm，在最長肌與多裂肌之間的肌間隙用食指進行鈍性分離達椎板,，放入Quadrant系統(tǒng)的擴張?zhí)淄灿谏衔谎档淖蛋逋饩?，逐級擴張，顯露上下小關(guān)節(jié)囊以及上位椎板,，自由臂固定,，連接冷光源，直視下分別置人上下2枚椎弓根螺釘,，椎板咬骨鉗咬除上位腰椎的椎板下1/3和下位腰椎的椎 板上1/3．然后去除黃韌帶,，顯露硬脊膜及楣宣神經(jīng)根，探查神經(jīng)根受壓情況：神經(jīng)剝離子分離神經(jīng)根后,，用神經(jīng)根拉鉤小心將硬膜囊及神經(jīng)根牽向 對側(cè),，顯露突出的椎間盤。尖刀片切開纖維環(huán),，髓 核鉗摘除突出髓核組織=逐步移除Quadrant工作通道,，非減壓側(cè)用特制持棒器夾持特制鈦棒從經(jīng) 皮椎弓根螺釘切口穿入并安裝縱向連接棒，減壓 側(cè)常規(guī)安裝縱向連接捧,，正側(cè)位透視確認釘棒的 位置良好后在減壓側(cè)常規(guī)放置引流管,，關(guān)閉切口：
(2)開放組手術(shù)方法全麻起效后，患者取俯 臥位：C臂機透視確定病變節(jié)段,，以病變節(jié)段為中心,，于后正中線上作一長約6 cm左右的切口，沿 骨膜下剝離顯露病變椎板及上下方各一個正常椎板,，同時顯露兩側(cè)橫突和關(guān)節(jié)突,，單齒腰椎撐開器 撐開椎旁肌肉，分別在病變節(jié)段上位椎體兩側(cè)椎 弓根內(nèi)各置入l枚螺釘,，下位椎體兩側(cè)椎弓根內(nèi)各置入1枚固定螺釘,。透視證實螺釘在椎弓根內(nèi),。 減壓過程同微創(chuàng)組.
方法：收集我院2012年3月至2013年12月住院收治的腰椎間盤突出癥患者67例,，其中傳統(tǒng)后路腰椎間融合術(shù)(PLIF)患者34例（開放組），Quadrant微創(chuàng)通道單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮榷弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患 者33例（微創(chuàng)組）,。分別對兩組患者手術(shù)時間,、切口長度、失血量、術(shù)前l(fā) d及術(shù)后6個月與術(shù)后12個月腰 背痛VAS評分,、ODI評分以及并發(fā)癥等進行對比分析,。結(jié)果：患者均獲隨訪，隨訪時間為6 - 15個月,，平均 隨訪1年,。患者均無腦脊液漏,，無神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥出現(xiàn),。微創(chuàng)組的手術(shù)時間稍長于 開放組，但其差異無統(tǒng)計學意義,。微創(chuàng)組手術(shù)切口長度小于開放組,；微創(chuàng)組出血量少于開放組，差異均有顯著性,。兩組術(shù)后VAS評分與ODI許分較術(shù)前明顯下降,，差異具有統(tǒng)計學意義。術(shù)后6個月,、12個月微創(chuàng)組ODI與開放組相比,，微創(chuàng)組在功能障礙改善方面優(yōu)于開放組。
結(jié)論：微創(chuàng)通道減壓聯(lián) 合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種非常有效治療腰椎間盤突出癥的方法,。其與傳統(tǒng)PLIF手術(shù)相比具有切 口小,、失血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,。 關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥,； 外科手術(shù): 經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)腰椎間盤突出癥是以下腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的臨床常見多發(fā)病,，傳統(tǒng)的后路開放手術(shù)作為治療LDH的一種常見外科手術(shù),，通常在保守治療效果不滿意情 況下采用。但傳統(tǒng)手術(shù)方法對脊柱穩(wěn)定性破壞大,， 難以適應(yīng)現(xiàn)代微創(chuàng)外科的要求,。微創(chuàng)技術(shù)以其切口小、出血少,、恢復(fù)快等優(yōu)點,，越來越受到外科醫(yī)生的青睞，越來越多的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于LDH,本文采用Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)下單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮 稚弓根螺釘技術(shù)這一相對微創(chuàng)的手術(shù)方式治療腰碓間盤突出癥,，并將其與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)療效 進行對比,，效果滿意，報告如下,。
l.資料與方法
(1)一般資料收集我院2012年3月至2013年 12月住院收治的腰椎間盤突出癥息者67例,，對患者進行編號,，按完全隨機設(shè)計進行分組，其中PLIF手術(shù)患者34例（開放組）,。Quadrant微創(chuàng)撐開系統(tǒng)下單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)手沭患者33剜l(xiāng)微創(chuàng)組）,。病例納入標準：<1>根據(jù)臨床表現(xiàn)、體至,、輔助檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者,，經(jīng)3人月保守治療無效，既往無腰椎手術(shù)史,。<2>癥狀,、 往征以及影像學表現(xiàn)證實單側(cè)神經(jīng)根受壓，僅需蕈側(cè)椎管,、神經(jīng)根管減壓,。微創(chuàng)組33例中，男15例,，女18例,，年齡32 - 65歲，平均47.6歲,，病程8個月-5年,，平均28.7個月，其中LA/5 19例．L5/S114例,；開放組34例中,，男17例，女17例,，年齡35 - 68歲,，平均48.5歲。病程1～6年,，平均29.8個月,，其中LA/5 21例，L5/S1 13例,。兩組在年齡,、 病程比較時采用￡檢驗，差異無顯著性,。 兩組在性別、節(jié)段分布比較時采用xz檢驗,，差異亦 無顯著,。
2.手術(shù)方法
(1)微創(chuàng)組手術(shù)方法全麻起效后，患者取標 準俯臣h位,，在C臂機透視下確定非減壓側(cè)椎弓根體表投影位置,，做好標記,，透視下定位針沿椎弓根體表標記點置人到達病變節(jié)段上位椎體的中后1/3。正側(cè)位透視確認位量良好后,，取出針芯,，將導(dǎo) 針放人穿刺活檢針內(nèi)，拔出穿刺活檢針,。用尖刀片 橫向切開約2 cm小口,，套筒逐級擴張，用空心絲 錐沿導(dǎo)針進行攻絲,，透視確定絲錐的方向及深度,。 擰出絲錐后將空心椎弓根螺釘沿導(dǎo)針方向擰人椎 體，C臂機透視確認椎弓根釘位置良好后移除導(dǎo)針,，同樣方法置另一枚空心椎弓根螺釘于病變間隙下位椎體,。于減壓側(cè)棘突旁約2 cm作縱行切口 長約4 cm，在最長肌與多裂肌之間的肌間隙用食指進行鈍性分離達椎板,，放入Quadrant系統(tǒng)的擴張?zhí)淄灿谏衔谎档淖蛋逋饩?，逐級擴張，顯露上下小關(guān)節(jié)囊以及上位椎板,，自由臂固定,，連接冷光源，直視下分別置人上下2枚椎弓根螺釘,，椎板咬骨鉗咬除上位腰椎的椎板下1/3和下位腰椎的椎 板上1/3．然后去除黃韌帶,，顯露硬脊膜及楣宣神經(jīng)根，探查神經(jīng)根受壓情況：神經(jīng)剝離子分離神經(jīng)根后,，用神經(jīng)根拉鉤小心將硬膜囊及神經(jīng)根牽向 對側(cè),，顯露突出的椎間盤。尖刀片切開纖維環(huán),，髓 核鉗摘除突出髓核組織=逐步移除Quadrant工作通道,，非減壓側(cè)用特制持棒器夾持特制鈦棒從經(jīng) 皮椎弓根螺釘切口穿入并安裝縱向連接棒，減壓 側(cè)常規(guī)安裝縱向連接捧,，正側(cè)位透視確認釘棒的 位置良好后在減壓側(cè)常規(guī)放置引流管,，關(guān)閉切口：
(2)開放組手術(shù)方法全麻起效后，患者取俯 臥位：C臂機透視確定病變節(jié)段,，以病變節(jié)段為中心,，于后正中線上作一長約6 cm左右的切口，沿 骨膜下剝離顯露病變椎板及上下方各一個正常椎板,，同時顯露兩側(cè)橫突和關(guān)節(jié)突,，單齒腰椎撐開器 撐開椎旁肌肉，分別在病變節(jié)段上位椎體兩側(cè)椎 弓根內(nèi)各置入l枚螺釘,，下位椎體兩側(cè)椎弓根內(nèi)各置入1枚固定螺釘,。透視證實螺釘在椎弓根內(nèi),。 減壓過程同微創(chuàng)組.
