目的：探討Quadrant微創(chuàng)通道減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值,。
方法：收集我院2012年3月至2013年12月住院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者67例，其中傳統(tǒng)后路腰椎間融合術(shù)(PLIF)患者34例（開(kāi)放組）,，Quadrant微創(chuàng)通道單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮榷弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患 者33例（微創(chuàng)組）,。分別對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度,、失血量,、術(shù)前l(fā) d及術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月腰 背痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分以及并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)比分析,。結(jié)果：患者均獲隨訪(fǎng),，隨訪(fǎng)時(shí)間為6 - 15個(gè)月，平均 隨訪(fǎng)1年,?；颊呔鶡o(wú)腦脊液漏，無(wú)神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥出現(xiàn),。微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于 開(kāi)放組,，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組手術(shù)切口長(zhǎng)度小于開(kāi)放組,；微創(chuàng)組出血量少于開(kāi)放組,，差異均有顯著性。兩組術(shù)后VAS評(píng)分與ODI許分較術(shù)前明顯下降,，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月微創(chuàng)組ODI與開(kāi)放組相比,，微創(chuàng)組在功能障礙改善方面優(yōu)于開(kāi)放組,。
結(jié)論：微創(chuàng)通道減壓聯(lián) 合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種非常有效治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法。其與傳統(tǒng)PLIF手術(shù)相比具有切 口小,、失血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),。 關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥,； 外科手術(shù): 經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)腰椎間盤(pán)突出癥是以下腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的臨床常見(jiàn)多發(fā)病,，傳統(tǒng)的后路開(kāi)放手術(shù)作為治療LDH的一種常見(jiàn)外科手術(shù),，通常在保守治療效果不滿(mǎn)意情 況下采用,。但傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)脊柱穩(wěn)定性破壞大， 難以適應(yīng)現(xiàn)代微創(chuàng)外科的要求,。微創(chuàng)技術(shù)以其切口小,、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),，越來(lái)越受到外科醫(yī)生的青睞,，越來(lái)越多的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于LDH,本文采用Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)下單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮 稚弓根螺釘技術(shù)這一相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)方式治療腰碓間盤(pán)突出癥，并將其與傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)療效 進(jìn)行對(duì)比,，效果滿(mǎn)意,，報(bào)告如下。
l.資料與方法
(1)一般資料收集我院2012年3月至2013年 12月住院收治的腰椎間盤(pán)突出癥息者67例,，對(duì)患者進(jìn)行編號(hào),，按完全隨機(jī)設(shè)計(jì)進(jìn)行分組，其中PLIF手術(shù)患者34例（開(kāi)放組）,。Quadrant微創(chuàng)撐開(kāi)系統(tǒng)下單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)手沭患者33剜l(xiāng)微創(chuàng)組）,。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：<1>根據(jù)臨床表現(xiàn)、體至,、輔助檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者,，經(jīng)3人月保守治療無(wú)效，既往無(wú)腰椎手術(shù)史,。<2>癥狀,、 往征以及影像學(xué)表現(xiàn)證實(shí)單側(cè)神經(jīng)根受壓，僅需蕈側(cè)椎管,、神經(jīng)根管減壓,。微創(chuàng)組33例中，男15例,，女18例,，年齡32 - 65歲，平均47.6歲,，病程8個(gè)月-5年,，平均28.7個(gè)月，其中LA/5 19例．L5/S114例,；開(kāi)放組34例中,，男17例，女17例,，年齡35 - 68歲,，平均48.5歲。病程1～6年，平均29.8個(gè)月,，其中LA/5 21例,，L5/S1 13例。兩組在年齡,、 病程比較時(shí)采用￡檢驗(yàn),，差異無(wú)顯著性。 兩組在性別,、節(jié)段分布比較時(shí)采用xz檢驗(yàn),，差異亦 無(wú)顯著。
2.手術(shù)方法
(1)微創(chuàng)組手術(shù)方法全麻起效后,，患者取標(biāo) 準(zhǔn)俯臣h位,，在C臂機(jī)透視下確定非減壓側(cè)椎弓根體表投影位置，做好標(biāo)記,，透視下定位針沿椎弓根體表標(biāo)記點(diǎn)置人到達(dá)病變節(jié)段上位椎體的中后1/3,。正側(cè)位透視確認(rèn)位量良好后，取出針芯,，將導(dǎo) 針?lè)湃舜┐袒顧z針內(nèi),，拔出穿刺活檢針。用尖刀片 橫向切開(kāi)約2 cm小口,，套筒逐級(jí)擴(kuò)張,，用空心絲 錐沿導(dǎo)針進(jìn)行攻絲，透視確定絲錐的方向及深度,。 擰出絲錐后將空心椎弓根螺釘沿導(dǎo)針?lè)较驍Q人椎 體,，C臂機(jī)透視確認(rèn)椎弓根釘位置良好后移除導(dǎo)針，同樣方法置另一枚空心椎弓根螺釘于病變間隙下位椎體,。于減壓側(cè)棘突旁約2 cm作縱行切口 長(zhǎng)約4 cm,，在最長(zhǎng)肌與多裂肌之間的肌間隙用食指進(jìn)行鈍性分離達(dá)椎板，放入Quadrant系統(tǒng)的擴(kuò)張?zhí)淄灿谏衔谎档淖蛋逋饩?，逐?jí)擴(kuò)張,，顯露上下小關(guān)節(jié)囊以及上位椎板，自由臂固定,，連接冷光源,，直視下分別置人上下2枚椎弓根螺釘，椎板咬骨鉗咬除上位腰椎的椎板下1/3和下位腰椎的椎 板上1/3．然后去除黃韌帶,，顯露硬脊膜及楣宣神經(jīng)根,，探查神經(jīng)根受壓情況：神經(jīng)剝離子分離神經(jīng)根后，用神經(jīng)根拉鉤小心將硬膜囊及神經(jīng)根牽向 對(duì)側(cè),，顯露突出的椎間盤(pán),。尖刀片切開(kāi)纖維環(huán),，髓 核鉗摘除突出髓核組織=逐步移除Quadrant工作通道，非減壓側(cè)用特制持棒器夾持特制鈦棒從經(jīng) 皮椎弓根螺釘切口穿入并安裝縱向連接棒,，減壓 側(cè)常規(guī)安裝縱向連接捧，正側(cè)位透視確認(rèn)釘棒的 位置良好后在減壓側(cè)常規(guī)放置引流管,，關(guān)閉切口：
(2)開(kāi)放組手術(shù)方法全麻起效后,，患者取俯 臥位：C臂機(jī)透視確定病變節(jié)段，以病變節(jié)段為中心,，于后正中線(xiàn)上作一長(zhǎng)約6 cm左右的切口,，沿 骨膜下剝離顯露病變椎板及上下方各一個(gè)正常椎板，同時(shí)顯露兩側(cè)橫突和關(guān)節(jié)突,，單齒腰椎撐開(kāi)器 撐開(kāi)椎旁肌肉,，分別在病變節(jié)段上位椎體兩側(cè)椎 弓根內(nèi)各置入l枚螺釘，下位椎體兩側(cè)椎弓根內(nèi)各置入1枚固定螺釘,。透視證實(shí)螺釘在椎弓根內(nèi),。 減壓過(guò)程同微創(chuàng)組.
方法：收集我院2012年3月至2013年12月住院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者67例，其中傳統(tǒng)后路腰椎間融合術(shù)(PLIF)患者34例（開(kāi)放組）,，Quadrant微創(chuàng)通道單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮榷弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患 者33例（微創(chuàng)組）,。分別對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度,、失血量,、術(shù)前l(fā) d及術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月腰 背痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分以及并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)比分析,。結(jié)果：患者均獲隨訪(fǎng),，隨訪(fǎng)時(shí)間為6 - 15個(gè)月，平均 隨訪(fǎng)1年,?；颊呔鶡o(wú)腦脊液漏，無(wú)神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥出現(xiàn),。微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于 開(kāi)放組,，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組手術(shù)切口長(zhǎng)度小于開(kāi)放組,；微創(chuàng)組出血量少于開(kāi)放組,，差異均有顯著性。兩組術(shù)后VAS評(píng)分與ODI許分較術(shù)前明顯下降,，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月微創(chuàng)組ODI與開(kāi)放組相比,，微創(chuàng)組在功能障礙改善方面優(yōu)于開(kāi)放組,。
結(jié)論：微創(chuàng)通道減壓聯(lián) 合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種非常有效治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法。其與傳統(tǒng)PLIF手術(shù)相比具有切 口小,、失血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),。 關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥,； 外科手術(shù): 經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)腰椎間盤(pán)突出癥是以下腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的臨床常見(jiàn)多發(fā)病,，傳統(tǒng)的后路開(kāi)放手術(shù)作為治療LDH的一種常見(jiàn)外科手術(shù),，通常在保守治療效果不滿(mǎn)意情 況下采用,。但傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)脊柱穩(wěn)定性破壞大， 難以適應(yīng)現(xiàn)代微創(chuàng)外科的要求,。微創(chuàng)技術(shù)以其切口小,、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),，越來(lái)越受到外科醫(yī)生的青睞,，越來(lái)越多的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于LDH,本文采用Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)下單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮 稚弓根螺釘技術(shù)這一相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)方式治療腰碓間盤(pán)突出癥，并將其與傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)療效 進(jìn)行對(duì)比,，效果滿(mǎn)意,，報(bào)告如下。
l.資料與方法
(1)一般資料收集我院2012年3月至2013年 12月住院收治的腰椎間盤(pán)突出癥息者67例,，對(duì)患者進(jìn)行編號(hào),，按完全隨機(jī)設(shè)計(jì)進(jìn)行分組，其中PLIF手術(shù)患者34例（開(kāi)放組）,。Quadrant微創(chuàng)撐開(kāi)系統(tǒng)下單側(cè)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)手沭患者33剜l(xiāng)微創(chuàng)組）,。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：<1>根據(jù)臨床表現(xiàn)、體至,、輔助檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者,，經(jīng)3人月保守治療無(wú)效，既往無(wú)腰椎手術(shù)史,。<2>癥狀,、 往征以及影像學(xué)表現(xiàn)證實(shí)單側(cè)神經(jīng)根受壓，僅需蕈側(cè)椎管,、神經(jīng)根管減壓,。微創(chuàng)組33例中，男15例,，女18例,，年齡32 - 65歲，平均47.6歲,，病程8個(gè)月-5年,，平均28.7個(gè)月，其中LA/5 19例．L5/S114例,；開(kāi)放組34例中,，男17例，女17例,，年齡35 - 68歲,，平均48.5歲。病程1～6年，平均29.8個(gè)月,，其中LA/5 21例,，L5/S1 13例。兩組在年齡,、 病程比較時(shí)采用￡檢驗(yàn),，差異無(wú)顯著性。 兩組在性別,、節(jié)段分布比較時(shí)采用xz檢驗(yàn),，差異亦 無(wú)顯著。
2.手術(shù)方法
(1)微創(chuàng)組手術(shù)方法全麻起效后,，患者取標(biāo) 準(zhǔn)俯臣h位,，在C臂機(jī)透視下確定非減壓側(cè)椎弓根體表投影位置，做好標(biāo)記,，透視下定位針沿椎弓根體表標(biāo)記點(diǎn)置人到達(dá)病變節(jié)段上位椎體的中后1/3,。正側(cè)位透視確認(rèn)位量良好后，取出針芯,，將導(dǎo) 針?lè)湃舜┐袒顧z針內(nèi),，拔出穿刺活檢針。用尖刀片 橫向切開(kāi)約2 cm小口,，套筒逐級(jí)擴(kuò)張,，用空心絲 錐沿導(dǎo)針進(jìn)行攻絲，透視確定絲錐的方向及深度,。 擰出絲錐后將空心椎弓根螺釘沿導(dǎo)針?lè)较驍Q人椎 體,，C臂機(jī)透視確認(rèn)椎弓根釘位置良好后移除導(dǎo)針，同樣方法置另一枚空心椎弓根螺釘于病變間隙下位椎體,。于減壓側(cè)棘突旁約2 cm作縱行切口 長(zhǎng)約4 cm,，在最長(zhǎng)肌與多裂肌之間的肌間隙用食指進(jìn)行鈍性分離達(dá)椎板，放入Quadrant系統(tǒng)的擴(kuò)張?zhí)淄灿谏衔谎档淖蛋逋饩?，逐?jí)擴(kuò)張,，顯露上下小關(guān)節(jié)囊以及上位椎板，自由臂固定,，連接冷光源,，直視下分別置人上下2枚椎弓根螺釘，椎板咬骨鉗咬除上位腰椎的椎板下1/3和下位腰椎的椎 板上1/3．然后去除黃韌帶,，顯露硬脊膜及楣宣神經(jīng)根,，探查神經(jīng)根受壓情況：神經(jīng)剝離子分離神經(jīng)根后，用神經(jīng)根拉鉤小心將硬膜囊及神經(jīng)根牽向 對(duì)側(cè),，顯露突出的椎間盤(pán),。尖刀片切開(kāi)纖維環(huán),，髓 核鉗摘除突出髓核組織=逐步移除Quadrant工作通道，非減壓側(cè)用特制持棒器夾持特制鈦棒從經(jīng) 皮椎弓根螺釘切口穿入并安裝縱向連接棒,，減壓 側(cè)常規(guī)安裝縱向連接捧，正側(cè)位透視確認(rèn)釘棒的 位置良好后在減壓側(cè)常規(guī)放置引流管,，關(guān)閉切口：
(2)開(kāi)放組手術(shù)方法全麻起效后,，患者取俯 臥位：C臂機(jī)透視確定病變節(jié)段，以病變節(jié)段為中心,，于后正中線(xiàn)上作一長(zhǎng)約6 cm左右的切口,，沿 骨膜下剝離顯露病變椎板及上下方各一個(gè)正常椎板，同時(shí)顯露兩側(cè)橫突和關(guān)節(jié)突,，單齒腰椎撐開(kāi)器 撐開(kāi)椎旁肌肉,，分別在病變節(jié)段上位椎體兩側(cè)椎 弓根內(nèi)各置入l枚螺釘，下位椎體兩側(cè)椎弓根內(nèi)各置入1枚固定螺釘,。透視證實(shí)螺釘在椎弓根內(nèi),。 減壓過(guò)程同微創(chuàng)組.
