摘要：目的總結(jié)兒童尿道損傷的診斷、治療經(jīng)過(guò)，探討尿道損傷的有效治療方法,。方法 回顧性分析該院近十年收治的 73例尿道損傷患兒,。結(jié)果 男性患兒66倒．女性患兒7例，年齡l～lo歲（平均7歲）,。男性患兒中,，陰莖體部尿道損傷8例，球 部損傷10例,，后尿道損傷44例,，膀胱頸損傷4例；女性患兒中,，尿道損傷6例,，膀胱頸損傷1例。I期會(huì)師術(shù)一次治愈率78. 6%,， I期吻合術(shù)一次治愈率80%,，Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù)一次治愈率69. 6%。
結(jié)論 不同手術(shù)方式各有利弊,，需對(duì)患兒全身情況及損傷類(lèi) 型綜合評(píng)估以制定相應(yīng)治療方案,。 關(guān)鍵詞：兒童；尿道,；創(chuàng)傷和損傷,；診斷，鑒別,；治療結(jié)果兒童尿道損傷多由外傷導(dǎo)致,，且呈日漸增多趨勢(shì)。如處理不及時(shí)或欠妥當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,，對(duì)患兒的排尿能力,、控尿能力甚至生育能力造成終身影響。本文回顧性分析本院 近十年收治的尿道損傷患兒73例,，現(xiàn)報(bào)道如下,。
l 資料與方法
1.1 -般資料 本組73例尿道損傷患兒為2000年1月至2013年12月本院泌尿外科收治的佳院患者。男性患兒66例,，女性患兒7例,。年齡1-3歲7例，3～7歲36例,，7～10歲19例,，10-15歲10例，平均年齡7歲,。車(chē)禍傷35例,，騎跨傷 14例，醫(yī)源性12例（導(dǎo)尿術(shù)后或先天性無(wú)肛術(shù)后），重物砸傷8例,，高墜傷4例,。急性損傷者32例，就診時(shí)間為傷后2h至2d,。 陳舊性損傷者41例,，就診時(shí)間為傷后1個(gè)月至14年。女性患兒尿道損傷6例,，膀胱頸損傷1例,；男性患兒陰莖部尿道損傷8例，球部尿道損傷10例,，后尿道損傷44例,，膀胱頸損傷4例。 急診入院者均有排尿困難或尿道口滴血表現(xiàn),，部分兩種表現(xiàn)同時(shí)存在,。48例患兒傷后出現(xiàn)排尿困難，38例患兒出現(xiàn)尿道口滴 血,，9例患兒出現(xiàn)尿失禁,，11例患兒出現(xiàn)肛門(mén)排尿或尿道口排糞，26例患兒伴有腹痛,，33例患兒伴有下肢活動(dòng)障礙,，7例患兒 出現(xiàn)昏迷?；純壕心嫘行园螂啄虻涝煊懊鞔_病情。造影提示尿道完全斷裂者尿道斷端間距或狹窄梗阻段距離o．5-4.O cm,， 平均1.3 cm;雙側(cè)輸尿管反流者3例,，單側(cè)輸尿管反流者2例；同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石者2例,。合并骨盆骨折者34例,。
1.2方法女性患兒7例，尿道損傷6例,，其中1例急診行膀胱造瘺術(shù)及I期尿道會(huì)師術(shù),；5例行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù)。膀胱頸摜傷1例,，行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù),。男性患兒66例，陰莖部尿道損傷8例,，其中3例前尿道挫傷患兒僅予留置導(dǎo)尿,；3例行I期 尿道修復(fù)術(shù)；2例在外院行尿道成形術(shù)，入院后行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù),。球部損傷10例,，其中2例行I期尿道會(huì)師術(shù)，2例行膀胱造瘺術(shù)加I期尿道修復(fù)術(shù),，6例行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù),。后尿道損傷44例，其中11例行I期尿道會(huì)師術(shù),，3例行I期尿道修復(fù)術(shù),，30例行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù)。膀胱頸損傷4例,，2例急診入 院行膀胱造瘺術(shù)聯(lián)合膀胱頸修補(bǔ)術(shù),；3例在外院行膀胱造瘺術(shù)，入院后行Ⅱ期膀胱尿道修補(bǔ)術(shù),。
2結(jié) 果 治療后不需再次尿道手術(shù)即能保證排尿通暢且無(wú)尿失禁者 視為一次治愈,，男、女性患兒各部位尿道損傷的治療結(jié)果分別見(jiàn)表1,、2,。I期會(huì)師術(shù)一次治愈率78.6%，I期修復(fù)術(shù)一次治愈率80%,，Ⅱ期修復(fù)術(shù)一次治愈率69. 6%,。未治愈的19例男性 患兒再次行尿道松解吻合術(shù)和（或）尿道擴(kuò)張術(shù)均治愈。2例 女性患兒術(shù)后仍有尿道陰道瘺,，均再行尿道修補(bǔ)術(shù)后治愈,。 表2 7例女性患兒不同部位尿道損傷的治療結(jié)果情況往往復(fù)雜，使尿道修復(fù)十分棘手（如伴有其他系統(tǒng)損傷,、尿道周?chē)：?、尿路感染、尿路結(jié)石,、尿道周?chē)撃[,、尿道斷端相距過(guò)遠(yuǎn)等），此類(lèi)患兒需首先治療并發(fā)癥,，膀胱造瘺術(shù)后6～8個(gè)月再行尿道吻合術(shù),。
3討 論
兒童尿道損傷多由車(chē)禍等重大外傷導(dǎo)致，且常伴骨盆骨折,。女性尿道較男性短,，故受損機(jī)會(huì)比男性少，本組女性患兒僅占9. 6%,。兒童尿道損傷好發(fā)于學(xué)齡前兒童,，本組3～7歲 患兒占49. 370,，與其他報(bào)道一致。由于男性兒童的前列腺尚未發(fā)育完全,，對(duì)前列腺部尿道的保護(hù)不及成人,，因此前列腺部 尿道易被骨折斷端劃傷朝。本組男性患兒以球膜交界處尿道 損傷為主,，占81. 8%,。 尿道損傷的臨床表現(xiàn)包括排尿困難、尿道口滴血,、尿失禁,、 肛門(mén)排尿或尿道口排糞，并發(fā)骨盆骨折者可伴有腹痛,、下肢活動(dòng)障礙表現(xiàn),，偶見(jiàn)由腦外傷或失血性休克導(dǎo)致的昏迷。逆行性 尿道造影被公認(rèn)為診斷后尿道損傷的金標(biāo)準(zhǔn),，造影時(shí)務(wù)必使尿 道充分顯影至膀胱頸‘6],。 目前對(duì)于尿道損傷的治療方案仍存在爭(zhēng)議，不同手術(shù)方式 各有剩弊[7],。應(yīng)對(duì)損傷的類(lèi)型,、斷端分離的距離及有無(wú)合并損傷等綜合評(píng)估后采取相應(yīng)的治療措施。 尿道挫傷僅需留置導(dǎo)尿數(shù)日即可,，本組3例患幾經(jīng)此方法 治愈,。后尿道不完全斷裂可行尿道會(huì)師術(shù)或恥骨上膀胱造瘺術(shù)，出現(xiàn)尿道狹窄時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)或狹窄切開(kāi)術(shù),。
斷端距離不遠(yuǎn)的尿道完全斷裂,，可行尿道會(huì)師術(shù)，如僅行膀胱造瘺術(shù)將導(dǎo) 致嚴(yán)重的尿道狹窄,，為Ⅱ期修復(fù)增加難度,。較多學(xué)者認(rèn)為尿道 斷端距離或狹窄段長(zhǎng)度大于3 cm者，需使用包皮,、游離皮瓣或頰黏膜代替缺損尿道[8-11]。但本組中有1例7歲患兒后尿道斷端距離為4 cm,，經(jīng)尿道吻合術(shù)治愈,，術(shù)后無(wú)尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，提示斷端距離為4 cm以內(nèi)者可行尿道斷端直接吻合,。 開(kāi)放性尿道損傷多存在傷口污染,，應(yīng)予徹底清創(chuàng)，同時(shí)行尿道 修補(bǔ)術(shù),，并留置導(dǎo)尿管4～8周以利引流和起支架作用,，本組8例中有7例經(jīng)此法一次治愈,。如并發(fā)有膀胱、膀胱頸,、直腸等其他器官的損傷應(yīng)首先處理,，之后再處理受損的尿道。陳舊性 尿道損傷的患兒由于急診處置不及時(shí)或處理欠恰當(dāng),，尿道狹窄情況往往復(fù)雜,，使尿道修復(fù)十分棘手（如伴有其他系統(tǒng)損傷、尿道周?chē)：?、尿路感染,、尿路結(jié)石、尿道周?chē)撃[,、尿道斷端相距過(guò)遠(yuǎn)等）,，此類(lèi)患兒需首先治療并發(fā)癥，膀胱造瘺術(shù)后6～8個(gè)月再行尿道吻合術(shù),。
參考文獻(xiàn)：
[l] Holland AJ, Cohen RC, McKertich KM, et al. Urethral trauma in children[Jl. Pediatr Surg Int , 2001 , 17 ( l) : 08- 61.
[2]孿旭良 ,魏光輝 .林濤 ,等.女孩尿道損 -Jl.中華小)L外 科雜志 , 2004 , 25( 6) : 489-491.
[3] Merritt DF. Genital trauma in prepubertal girls and ado lescents[Jl. Curr Opin Obstet Gynecol 2011 _ t23 ( 5 ) : 307- 14.
[4] Kaplan GW , Brock JW, Fisch M,et al. SIU/ICL-D consul- tation on urethral strictures : urethral strictures in children [Jl. Urology, 2014 , 83(3 Suppl) : S71-73.
[5] Koraitim MM. Pelvic fracture urethral injuries: the unre- solved controversy[J]. J Urol, 1999 , 161 : 1433.
[6] Gomez RG, Mundy T,Dubey D, et al. SIU/ICUD consul- tation on urethral strictures: pelvic fracture urethral inj u- ries[J]. Urology, 2014 , 83 (3 Suppl) : S48-58.
[7] Manikandan R,Dorairajan LN,Kumar S. Current concepts in the management of pelvic fracture urethral distraction defects[Jl. Indian J Urol, 2011 , 27(3) : 385-391.
[8] Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, et al. Interim out comes of dorsal skin graft bulbar urethroplasty[Jl. J Urol 2004 ,172(4 Pt l) :1365-1367.
[9] Park S, McAninch JW. Straddle injuries to the bulbar ure- thra: management and outcomes in 78 patientsl[J]. J Urol2004,171(2 Pt l) : 722-725.
[10] Schuhe-Baukloh H. Sttirzebeeher B, Biomers F, et al. Orandi one-stage urethroplasty using the subcutaneous pedicle graft modification, of Raatzsch long-term results
[J]. Scand J Urol Nephrol, 2004 , 38(4) : 321-325.
[11]馀月敏 ,撒應(yīng)龍 ,陳忠 ,等. )L童復(fù)雜性尿道狹窄的治療[Jl.中華小)L外科雜志 ,2002,23(6) :493-495.
結(jié)論 不同手術(shù)方式各有利弊,，需對(duì)患兒全身情況及損傷類(lèi) 型綜合評(píng)估以制定相應(yīng)治療方案,。 關(guān)鍵詞：兒童；尿道,；創(chuàng)傷和損傷,；診斷，鑒別,；治療結(jié)果兒童尿道損傷多由外傷導(dǎo)致,，且呈日漸增多趨勢(shì)。如處理不及時(shí)或欠妥當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,，對(duì)患兒的排尿能力,、控尿能力甚至生育能力造成終身影響。本文回顧性分析本院 近十年收治的尿道損傷患兒73例,，現(xiàn)報(bào)道如下,。
l 資料與方法
1.1 -般資料 本組73例尿道損傷患兒為2000年1月至2013年12月本院泌尿外科收治的佳院患者。男性患兒66例,，女性患兒7例,。年齡1-3歲7例，3～7歲36例,，7～10歲19例,，10-15歲10例，平均年齡7歲,。車(chē)禍傷35例,，騎跨傷 14例，醫(yī)源性12例（導(dǎo)尿術(shù)后或先天性無(wú)肛術(shù)后），重物砸傷8例,，高墜傷4例,。急性損傷者32例，就診時(shí)間為傷后2h至2d,。 陳舊性損傷者41例,，就診時(shí)間為傷后1個(gè)月至14年。女性患兒尿道損傷6例,，膀胱頸損傷1例,；男性患兒陰莖部尿道損傷8例，球部尿道損傷10例,，后尿道損傷44例,，膀胱頸損傷4例。 急診入院者均有排尿困難或尿道口滴血表現(xiàn),，部分兩種表現(xiàn)同時(shí)存在,。48例患兒傷后出現(xiàn)排尿困難，38例患兒出現(xiàn)尿道口滴 血,，9例患兒出現(xiàn)尿失禁,，11例患兒出現(xiàn)肛門(mén)排尿或尿道口排糞，26例患兒伴有腹痛,，33例患兒伴有下肢活動(dòng)障礙,，7例患兒 出現(xiàn)昏迷?；純壕心嫘行园螂啄虻涝煊懊鞔_病情。造影提示尿道完全斷裂者尿道斷端間距或狹窄梗阻段距離o．5-4.O cm,， 平均1.3 cm;雙側(cè)輸尿管反流者3例,，單側(cè)輸尿管反流者2例；同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石者2例,。合并骨盆骨折者34例,。
1.2方法女性患兒7例，尿道損傷6例,，其中1例急診行膀胱造瘺術(shù)及I期尿道會(huì)師術(shù),；5例行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù)。膀胱頸摜傷1例,，行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù),。男性患兒66例，陰莖部尿道損傷8例,，其中3例前尿道挫傷患兒僅予留置導(dǎo)尿,；3例行I期 尿道修復(fù)術(shù)；2例在外院行尿道成形術(shù)，入院后行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù),。球部損傷10例,，其中2例行I期尿道會(huì)師術(shù)，2例行膀胱造瘺術(shù)加I期尿道修復(fù)術(shù),，6例行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù),。后尿道損傷44例，其中11例行I期尿道會(huì)師術(shù),，3例行I期尿道修復(fù)術(shù),，30例行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù)。膀胱頸損傷4例,，2例急診入 院行膀胱造瘺術(shù)聯(lián)合膀胱頸修補(bǔ)術(shù),；3例在外院行膀胱造瘺術(shù)，入院后行Ⅱ期膀胱尿道修補(bǔ)術(shù),。
2結(jié) 果 治療后不需再次尿道手術(shù)即能保證排尿通暢且無(wú)尿失禁者 視為一次治愈,，男、女性患兒各部位尿道損傷的治療結(jié)果分別見(jiàn)表1,、2,。I期會(huì)師術(shù)一次治愈率78.6%，I期修復(fù)術(shù)一次治愈率80%,，Ⅱ期修復(fù)術(shù)一次治愈率69. 6%,。未治愈的19例男性 患兒再次行尿道松解吻合術(shù)和（或）尿道擴(kuò)張術(shù)均治愈。2例 女性患兒術(shù)后仍有尿道陰道瘺,，均再行尿道修補(bǔ)術(shù)后治愈,。 表2 7例女性患兒不同部位尿道損傷的治療結(jié)果情況往往復(fù)雜，使尿道修復(fù)十分棘手（如伴有其他系統(tǒng)損傷,、尿道周?chē)：?、尿路感染、尿路結(jié)石,、尿道周?chē)撃[,、尿道斷端相距過(guò)遠(yuǎn)等），此類(lèi)患兒需首先治療并發(fā)癥,，膀胱造瘺術(shù)后6～8個(gè)月再行尿道吻合術(shù),。
3討 論
兒童尿道損傷多由車(chē)禍等重大外傷導(dǎo)致，且常伴骨盆骨折,。女性尿道較男性短,，故受損機(jī)會(huì)比男性少，本組女性患兒僅占9. 6%,。兒童尿道損傷好發(fā)于學(xué)齡前兒童,，本組3～7歲 患兒占49. 370,，與其他報(bào)道一致。由于男性兒童的前列腺尚未發(fā)育完全,，對(duì)前列腺部尿道的保護(hù)不及成人,，因此前列腺部 尿道易被骨折斷端劃傷朝。本組男性患兒以球膜交界處尿道 損傷為主,，占81. 8%,。 尿道損傷的臨床表現(xiàn)包括排尿困難、尿道口滴血,、尿失禁,、 肛門(mén)排尿或尿道口排糞，并發(fā)骨盆骨折者可伴有腹痛,、下肢活動(dòng)障礙表現(xiàn),，偶見(jiàn)由腦外傷或失血性休克導(dǎo)致的昏迷。逆行性 尿道造影被公認(rèn)為診斷后尿道損傷的金標(biāo)準(zhǔn),，造影時(shí)務(wù)必使尿 道充分顯影至膀胱頸‘6],。 目前對(duì)于尿道損傷的治療方案仍存在爭(zhēng)議，不同手術(shù)方式 各有剩弊[7],。應(yīng)對(duì)損傷的類(lèi)型,、斷端分離的距離及有無(wú)合并損傷等綜合評(píng)估后采取相應(yīng)的治療措施。 尿道挫傷僅需留置導(dǎo)尿數(shù)日即可,，本組3例患幾經(jīng)此方法 治愈,。后尿道不完全斷裂可行尿道會(huì)師術(shù)或恥骨上膀胱造瘺術(shù)，出現(xiàn)尿道狹窄時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)或狹窄切開(kāi)術(shù),。
斷端距離不遠(yuǎn)的尿道完全斷裂,，可行尿道會(huì)師術(shù)，如僅行膀胱造瘺術(shù)將導(dǎo) 致嚴(yán)重的尿道狹窄,，為Ⅱ期修復(fù)增加難度,。較多學(xué)者認(rèn)為尿道 斷端距離或狹窄段長(zhǎng)度大于3 cm者，需使用包皮,、游離皮瓣或頰黏膜代替缺損尿道[8-11]。但本組中有1例7歲患兒后尿道斷端距離為4 cm,，經(jīng)尿道吻合術(shù)治愈,，術(shù)后無(wú)尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，提示斷端距離為4 cm以內(nèi)者可行尿道斷端直接吻合,。 開(kāi)放性尿道損傷多存在傷口污染,，應(yīng)予徹底清創(chuàng)，同時(shí)行尿道 修補(bǔ)術(shù),，并留置導(dǎo)尿管4～8周以利引流和起支架作用,，本組8例中有7例經(jīng)此法一次治愈,。如并發(fā)有膀胱、膀胱頸,、直腸等其他器官的損傷應(yīng)首先處理,，之后再處理受損的尿道。陳舊性 尿道損傷的患兒由于急診處置不及時(shí)或處理欠恰當(dāng),，尿道狹窄情況往往復(fù)雜,，使尿道修復(fù)十分棘手（如伴有其他系統(tǒng)損傷、尿道周?chē)：?、尿路感染,、尿路結(jié)石、尿道周?chē)撃[,、尿道斷端相距過(guò)遠(yuǎn)等）,，此類(lèi)患兒需首先治療并發(fā)癥，膀胱造瘺術(shù)后6～8個(gè)月再行尿道吻合術(shù),。
參考文獻(xiàn)：
[l] Holland AJ, Cohen RC, McKertich KM, et al. Urethral trauma in children[Jl. Pediatr Surg Int , 2001 , 17 ( l) : 08- 61.
[2]孿旭良 ,魏光輝 .林濤 ,等.女孩尿道損 -Jl.中華小)L外 科雜志 , 2004 , 25( 6) : 489-491.
[3] Merritt DF. Genital trauma in prepubertal girls and ado lescents[Jl. Curr Opin Obstet Gynecol 2011 _ t23 ( 5 ) : 307- 14.
[4] Kaplan GW , Brock JW, Fisch M,et al. SIU/ICL-D consul- tation on urethral strictures : urethral strictures in children [Jl. Urology, 2014 , 83(3 Suppl) : S71-73.
[5] Koraitim MM. Pelvic fracture urethral injuries: the unre- solved controversy[J]. J Urol, 1999 , 161 : 1433.
[6] Gomez RG, Mundy T,Dubey D, et al. SIU/ICUD consul- tation on urethral strictures: pelvic fracture urethral inj u- ries[J]. Urology, 2014 , 83 (3 Suppl) : S48-58.
[7] Manikandan R,Dorairajan LN,Kumar S. Current concepts in the management of pelvic fracture urethral distraction defects[Jl. Indian J Urol, 2011 , 27(3) : 385-391.
[8] Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, et al. Interim out comes of dorsal skin graft bulbar urethroplasty[Jl. J Urol 2004 ,172(4 Pt l) :1365-1367.
[9] Park S, McAninch JW. Straddle injuries to the bulbar ure- thra: management and outcomes in 78 patientsl[J]. J Urol2004,171(2 Pt l) : 722-725.
[10] Schuhe-Baukloh H. Sttirzebeeher B, Biomers F, et al. Orandi one-stage urethroplasty using the subcutaneous pedicle graft modification, of Raatzsch long-term results
[J]. Scand J Urol Nephrol, 2004 , 38(4) : 321-325.
[11]馀月敏 ,撒應(yīng)龍 ,陳忠 ,等. )L童復(fù)雜性尿道狹窄的治療[Jl.中華小)L外科雜志 ,2002,23(6) :493-495.
