摘 要：目的探討結(jié)直腸癌根除術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)對機(jī)體免疫功能及切口感染的影響,。
方法:使用隨機(jī)數(shù)字表 法將81例行結(jié)直腸癌根除術(shù)后的患者分為早期腸外營養(yǎng)組41例和早期腸內(nèi)營養(yǎng)組40例：比較兩組患者的肛門排氣時(shí)間、下床 活動(dòng)時(shí)間和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況,；并比較免疫學(xué)指標(biāo)的變化,。結(jié)果早期腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間,、出現(xiàn)切口感染的發(fā)生率明顯低于早期腸外營養(yǎng)組(P<O. 05),；Thl/Th2和淋巴細(xì)胞數(shù)明顯高于早期腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。 結(jié)論對結(jié)直腸癌根除術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提高機(jī)體的免疫功能,，是一種較為理想的營養(yǎng)支持方法,。
關(guān)鍵詞：結(jié)直腸腫瘤;手術(shù)后期間;腸道營養(yǎng);傷口感染;T淋巴細(xì)胞亞群;肛門排氣時(shí)間
結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來在60歲以老年人群中的發(fā)病率逐年升高,，主要的治療方法是手術(shù)治療口,。但手術(shù)應(yīng)激可使老年患者的消化、吸收功能下降,，從而 加重機(jī)體的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30～60%c2,。朝,。如何維持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，盡快恢復(fù)免疫功能,，降低切口感染發(fā)生率以及縮短恢復(fù)時(shí)間成為目前研 究的熱點(diǎn)問題H 3,。本文對2011年1月至2013年1月于本院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)治療后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的40例和早期腸 外營養(yǎng)支持的41例患者進(jìn)行了研究,，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
<1>-般資料 選取81例于2011年1月至2013年1月本院收治的進(jìn)展期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者為研究對象,，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)腸鏡診斷明確,，術(shù)后病理活檢確診；(2)患者手術(shù) 前未接受過放,、化療,；(3)前2周內(nèi)未使用過清蛋白或免疫增強(qiáng)藥物。其中男41例,，女40例,，年齡32～44歲，平均(49.6±8.5)歲,。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為早期腸外營養(yǎng)組41例 和早期腸內(nèi)營養(yǎng)組40例,。其中早期腸外營養(yǎng)組男23例，女 18例,，年齡41-69歲,，平均年齡(49.7±10.5)歲；早期腸內(nèi)營 養(yǎng)組男18例,，女22例,，年齡44～71歲，平均年齡(50.3±9.8)歲,；排除有免疫系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝,、腎功能損害的 患者,。兩組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05),，具有可比性,。
<2>方法早期腸外營養(yǎng)組于術(shù)后1～3 d分別給予1/3墾、 2/3量和全量腸外營養(yǎng),，全量配方為：熱量125 kj/kg,，氮量為0. 15～0.2 g/kg，糖脂比例6:4,，熱氮比為150 kal/g,，3d后維持全量直至8d。熱源（200/力能脂乳）,、維生素（維他利匹特）,、 氮源（8. 5%樂凡命）、微量元素（安達(dá)美）均購于華瑞藥業(yè)有限 公司（生產(chǎn)批號：105021）,。并常規(guī)給予電解質(zhì)和普通胰島素,。 早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者于術(shù)后1～3 d自腸胃營養(yǎng)管灌注能全力 （紐迪希亞制藥有限公司,，生產(chǎn)批號0905011），能量密度分別為1．O kcal/mL,，體積為500,、1 000、1 500 mL;灌注流速為50,、 75,、100 mL/h;熱源／氮源為500 kcal/3 9、1 000 kcal/6 9和 1 500 kcal/12.5 9,，直至術(shù)后8d,。術(shù)后4～8 d營養(yǎng)用品、用量 及方法與術(shù)后第3天相同,。達(dá)到全量之前不足的部分由普通 靜脈輸注葡萄糖補(bǔ)充,。
<3>觀測指標(biāo)于術(shù)后躲測患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng) 對間和并發(fā)癥（包括腹脹和切口感染）發(fā)生情況,，統(tǒng)計(jì)切口感染 為發(fā)生率,。分別于術(shù)前和術(shù)后第3天采集患者靜脈血5 mL， 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)分析7一干擾素（IFN-丫）,、白細(xì)胞介素4(IL-4)的水平,，熒光免疫流式細(xì)胞術(shù)測定患者術(shù)后3d對的淋巴細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+/lsquo;)數(shù)量,。
<4>統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,。 計(jì)量資料以j±s表示，等級資料采用Ridit分析,，組間比較采習(xí)f檢驗(yàn),，計(jì)數(shù)資料采用率表示，用Z2檢驗(yàn),，以P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
2.結(jié)果
<2>兩組患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期腸內(nèi)營 養(yǎng)組術(shù)后的肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于早期腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),；早期腸內(nèi)營養(yǎng)組出 現(xiàn)腹脹8例,，切口感染3例，切口感染的發(fā)生率低于早期腸外營養(yǎng)組,，與早期腸外營養(yǎng)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05),，。
方法:使用隨機(jī)數(shù)字表 法將81例行結(jié)直腸癌根除術(shù)后的患者分為早期腸外營養(yǎng)組41例和早期腸內(nèi)營養(yǎng)組40例：比較兩組患者的肛門排氣時(shí)間、下床 活動(dòng)時(shí)間和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況,；并比較免疫學(xué)指標(biāo)的變化,。結(jié)果早期腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間,、出現(xiàn)切口感染的發(fā)生率明顯低于早期腸外營養(yǎng)組(P<O. 05),；Thl/Th2和淋巴細(xì)胞數(shù)明顯高于早期腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。 結(jié)論對結(jié)直腸癌根除術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提高機(jī)體的免疫功能,，是一種較為理想的營養(yǎng)支持方法,。
關(guān)鍵詞：結(jié)直腸腫瘤;手術(shù)后期間;腸道營養(yǎng);傷口感染;T淋巴細(xì)胞亞群;肛門排氣時(shí)間
結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來在60歲以老年人群中的發(fā)病率逐年升高,，主要的治療方法是手術(shù)治療口,。但手術(shù)應(yīng)激可使老年患者的消化、吸收功能下降,，從而 加重機(jī)體的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30～60%c2,。朝,。如何維持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，盡快恢復(fù)免疫功能,，降低切口感染發(fā)生率以及縮短恢復(fù)時(shí)間成為目前研 究的熱點(diǎn)問題H 3,。本文對2011年1月至2013年1月于本院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)治療后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的40例和早期腸 外營養(yǎng)支持的41例患者進(jìn)行了研究,，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
<1>-般資料 選取81例于2011年1月至2013年1月本院收治的進(jìn)展期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者為研究對象,，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)腸鏡診斷明確,，術(shù)后病理活檢確診；(2)患者手術(shù) 前未接受過放,、化療,；(3)前2周內(nèi)未使用過清蛋白或免疫增強(qiáng)藥物。其中男41例,，女40例,，年齡32～44歲，平均(49.6±8.5)歲,。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為早期腸外營養(yǎng)組41例 和早期腸內(nèi)營養(yǎng)組40例,。其中早期腸外營養(yǎng)組男23例，女 18例,，年齡41-69歲,，平均年齡(49.7±10.5)歲；早期腸內(nèi)營 養(yǎng)組男18例,，女22例,，年齡44～71歲，平均年齡(50.3±9.8)歲,；排除有免疫系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝,、腎功能損害的 患者,。兩組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05),，具有可比性,。
<2>方法早期腸外營養(yǎng)組于術(shù)后1～3 d分別給予1/3墾、 2/3量和全量腸外營養(yǎng),，全量配方為：熱量125 kj/kg,，氮量為0. 15～0.2 g/kg，糖脂比例6:4,，熱氮比為150 kal/g,，3d后維持全量直至8d。熱源（200/力能脂乳）,、維生素（維他利匹特）,、 氮源（8. 5%樂凡命）、微量元素（安達(dá)美）均購于華瑞藥業(yè)有限 公司（生產(chǎn)批號：105021）,。并常規(guī)給予電解質(zhì)和普通胰島素,。 早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者于術(shù)后1～3 d自腸胃營養(yǎng)管灌注能全力 （紐迪希亞制藥有限公司,，生產(chǎn)批號0905011），能量密度分別為1．O kcal/mL,，體積為500,、1 000、1 500 mL;灌注流速為50,、 75,、100 mL/h;熱源／氮源為500 kcal/3 9、1 000 kcal/6 9和 1 500 kcal/12.5 9,，直至術(shù)后8d,。術(shù)后4～8 d營養(yǎng)用品、用量 及方法與術(shù)后第3天相同,。達(dá)到全量之前不足的部分由普通 靜脈輸注葡萄糖補(bǔ)充,。
<3>觀測指標(biāo)于術(shù)后躲測患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng) 對間和并發(fā)癥（包括腹脹和切口感染）發(fā)生情況,，統(tǒng)計(jì)切口感染 為發(fā)生率,。分別于術(shù)前和術(shù)后第3天采集患者靜脈血5 mL， 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)分析7一干擾素（IFN-丫）,、白細(xì)胞介素4(IL-4)的水平,，熒光免疫流式細(xì)胞術(shù)測定患者術(shù)后3d對的淋巴細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+/lsquo;)數(shù)量,。
<4>統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,。 計(jì)量資料以j±s表示，等級資料采用Ridit分析,，組間比較采習(xí)f檢驗(yàn),，計(jì)數(shù)資料采用率表示，用Z2檢驗(yàn),，以P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
2.結(jié)果
<2>兩組患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期腸內(nèi)營 養(yǎng)組術(shù)后的肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于早期腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),；早期腸內(nèi)營養(yǎng)組出 現(xiàn)腹脹8例,，切口感染3例，切口感染的發(fā)生率低于早期腸外營養(yǎng)組,，與早期腸外營養(yǎng)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05),，。
