摘 要:目的探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)Ⅲ型膽道閉鎖患兒治療效果及術(shù)后感染的影響。方法將80例Ⅲ型膽道閉鎖患兒分為傳統(tǒng)手術(shù)組（OP組）42例及腹腔鏡手術(shù)組（LP組）43例,，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況,、術(shù)后麥癥因子變化、手術(shù)前后肝功能指標(biāo)變 化,、術(shù)后感染情況,。結(jié)果LP組手術(shù)時(shí)間較OP組長(zhǎng)(P<0.05)，術(shù)中出血量,、術(shù)后視覺模擬評(píng)分( VAS)少于OP組(P<0.05),， 術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間早于OP(P<0.05)。LP組術(shù)后感染率低于OP組(P&lt;0．Oj),。兩組恚幾未前,、術(shù)后1,、3、6,、12個(gè)月肝功能 指標(biāo)恢復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療Ⅲ型膽道閉鎖惠凡各有利弊，臨床應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際 情況選取合適的手術(shù)方式,。
      關(guān)鍵詞：腹腔鏡,；膽道閉鎖；外科傷口感染
      膽道閉鎖屬于先天性膽道畸形疾病,，是引起新生兒黃疸常見原因:患兒臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)部分纖維性閉鎖或膽道完全閉鎖:膽道閉鎖可引起患兒膽汁性肝硬化．嚴(yán)重者可引起患兒死亡：Kasai手術(shù)是目前治療膽道閉鎮(zhèn)的首選方法,，近年隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，馥驗(yàn)鏡應(yīng)用于Kasai手術(shù)治療患兒魍 道閉鎖的治療效杲引起廣泛的關(guān)注:乏,。以往人l1對(duì)腹腔鏡應(yīng) 用于Kasai手術(shù)的效果僅局限于患兒近期治療效果一t．對(duì)于患兒遠(yuǎn)期肝功能恢復(fù)的情況剜研究較少,，為此．本文將對(duì)本院兒 科收治的Ⅲ型膽道閉鎖患兒分別應(yīng)用暖腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療，并探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)Ⅲ型膽道閉鎮(zhèn)的患兒術(shù)后感染及肝 功能恢復(fù)的影響,，旨在為Ⅲ型膽道閉錟患兒的臨床治療提供參考依據(jù),。

1.資料與方法
 1.1-般資料選取本院兒科部2011年12月至2013年12月收治的85例Ⅲ型膽道閉鎖患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(l)患兒均經(jīng)膽道造影及肝臟活檢確診：(2)所有患兒均由同一組 醫(yī)師主刀,；(3)家屬均簽署知情同意書：(4)所有病例均經(jīng)本院 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)：捧除肝,、腎功能不全、全身性感染及患 有手術(shù)禁忌證的患兒：其中男48例,，女37例,，年齡5～35 d， 平均年齡(14.82=!．47)d：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為傳統(tǒng) 手術(shù)組（OP組）{2鍘及腹腔鏡手術(shù)組（LP組）43例,，兩組患兒性別,、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,。
 l.2方法 兩組患兒術(shù)前均行膽道造影及肝臟活檢確診,。 LP組采用縫線將肝門暴露，切除膽囊,，同時(shí)采用剪刀將肝門纖維塊切除并游離,。擴(kuò)大大臍部切日，將空腸提出腹壁外,，并行空腸吻合,，肝支長(zhǎng)度應(yīng)至肝門，腸管吻合完畢后送回腹腔,，重建 氣腹,，將肝支從橫結(jié)腸后提至肝門部，根據(jù)肝門游離的范圍將 肝支空腸切開行肝門空腸吻合,，完成吻合后拆除懸吊縫線,，將 肝門纖維塊及膽囊切除,。OP組于腹腔鏡下完成肝臟活檢及 膽道造影，并在腹腔鏡下從右肋緣下切口進(jìn)入腹部,，手術(shù)原則 表1 兩組患兒手術(shù)及住院情況分析(j±s)
兩組患兒術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平分析(x±s)及步驟與LP組相同,。
 1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間,、術(shù)后視覺模擬評(píng)分( VAS)、術(shù)后住院時(shí)間,。VAS總分為O～I(xiàn)O分,，分值越高，疼痛感越強(qiáng)烈,。(2)肝功能指標(biāo)：兩組患兒分別于術(shù)前,、術(shù)后1、3,、6,、12個(gè)月抽取靜脈血3 ml。,，采用日立全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶( ALT),、 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TB),。(3)炎癥因子：兩組患兒 于術(shù)前,、術(shù)后ld、3d抽取靜脈血液3 ml_,，采用ELISA免疫分 析法測(cè)定IL-2,、6、8及TNF-a水平,，試劑盒由上海生物公司提供．操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行,。 l_4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,，計(jì) 量資料采用j±s表示,，組間差異。比較采用￡檢驗(yàn),；計(jì)數(shù)資料采 用率表示,，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<O. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
2.結(jié) 果
 2.1兩組患兒手術(shù)及住院情況分析"與OP組相比,，I，P組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)(P<o．05),，術(shù)中出血量少于OP組,，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間早于OP組,，術(shù)后VAS評(píng)分及住院時(shí)間少于OP組，差異右統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。
 2.2兩組患兒術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平分析 兩組患兒術(shù)后1,、3 d IL2、6,、8和TNF-a顯著高于術(shù)前,，且OP組顯著高于 LP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。
 2.3兩組患兒術(shù)后感染及相關(guān)并發(fā)癥分析 LP組術(shù)后感染 率低于OP組(P<0.05),，而兩組術(shù)后退黃率、膽管炎發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),，術(shù)后對(duì)兩組患兒隨訪12個(gè)月,，病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 兩組患兒術(shù)后感染及相關(guān)并發(fā)癥分析[”(%)]
 2.4兩組患兒術(shù)前術(shù)后肝功能恢復(fù)情況分析 兩組患兒術(shù) 前,、術(shù)后l,、3、6,、12個(gè)月肝功能指標(biāo)恢復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),， 兩組患兒術(shù)前術(shù)后肝功能恢復(fù)情況分析(i±s，t.xmol/L)
3.討論
      膽道閉鎖是嬰幼兒罕見的疾病,，不同地區(qū)發(fā)病率存在較大的差異,。腹腔鏡Kasai手術(shù)是治療膽道閉鎖的首選方法，但目前關(guān)于腹腔鏡Kasai手術(shù)的治療效果仍存在一定的爭(zhēng)議,。宋再等對(duì)10例行腹腔鏡Kasai手術(shù)患者病例資料進(jìn)行回顧 性分析,，其認(rèn)為與腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，近期療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。王增萌等對(duì)16例膽道閉鎖腹腔鏡手術(shù)患者臨床 療效進(jìn)行分析,，其結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)療效與開腹手術(shù) Xm～nk丑蕁't對(duì)9例腹腔鏡手術(shù)患者臨床療效進(jìn)行分析可鯫，患者揀床效果較開放性手術(shù)差,。孫旭等[71對(duì)比分析了12鍛攫腔鏡手術(shù)患者短期治療效果,，其認(rèn)為與開腹手術(shù)相比，腹醺甓手術(shù)能有效減少患者術(shù)中出血量,，降低患兒術(shù)后疼痛,。 rUrahashi等8。認(rèn)為對(duì)5例腹膽道閉鎖患兒行腹腔鏡治療,，其中4鍘預(yù)后良好,，l例術(shù)后需行肝臟移植，且腹腔鏡患兒腹腔粘連情況顯著輕于傳統(tǒng)手術(shù)組。由于以往的研究只局限于小樣本研究,，因此對(duì)于兩種手術(shù)方式的治療效果缺乏有力的支持,。