隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化,，高血壓的發(fā)病率逐漸上升，而作為高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之——高血壓性腦出血，多發(fā)生在冬春季節(jié),，男性患者居多，發(fā)病年齡主要在50～70 歲[1-3],。為提高對腦出血急性期的治療療效,，根據(jù)患者的實(shí)際病情，采用不同的治療方案進(jìn)行個性化治療,，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1. 資料與方法
(1) 一般資料：選擇2011年1月～2013年6月我院收治的52例高血壓腦出血急性期患者,，男32例,，女20例;年齡50～72歲，(52.29～1.25)歲;高血壓病程5～27年,，平均(6.26～1.32)年,。經(jīng)頭顱CT或MRI均確診為高血壓腦出血急性期;患者的血壓最高可達(dá)280 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)收縮壓、130 mm Hg舒張壓;根據(jù)出血位置區(qū)分：2例顳葉皮層下出血,，2例枕葉皮層下出血,，4例尾狀核出血,，6例小腦出血，7例額葉出血,，8例丘腦出血,，23例殼核出血。
(2) 治療方案：根據(jù)患者的實(shí)際病情,，為患者設(shè)計(jì)個體化的治療方案,，52例患者中，11例患者實(shí)施開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術(shù),，16例患者實(shí)施小骨窗開顱血腫清除術(shù),，25例患者實(shí)施CT定向微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)。其中,，有10例患者血腫破入腦室,，給予腦室外引流。
2.結(jié)果
所選的52例高血壓腦出血急性期患者中,，9例患者死亡,，占17.31%。其中,，2例患者給予開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術(shù),，3例患者實(shí)施小骨窗開顱血腫清除術(shù)，4例患者實(shí)施CT定向微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù),。死亡的9例患者中,，1例因肺內(nèi)感染合并呼吸功能衰竭死亡，3例因腦干功能衰竭死亡,，4例因多器官功能衰竭死亡,，由于其他原因死亡的患者1例。手術(shù)成功的43例患者中,，根據(jù)神經(jīng)功能的恢復(fù)程度進(jìn)行ADL分級,，11例為Ⅰ～Ⅱ級， 20例為Ⅲ級,，12例為Ⅳ～Ⅴ級,。
3.討論
制定適應(yīng)證的手術(shù)方案要考慮以下幾個方面：①患者屬于腦出血急性期范疇。②患者顱內(nèi)壓增高,，但是沒有好轉(zhuǎn)的患者也可實(shí)施手術(shù)治療,。③患者發(fā)病后意識障礙加深,，逐漸朦朧,，甚至進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，一側(cè)瞳孔散大,。④進(jìn)顱部CT,、腦血管造影,，可見占位性病變明顯。⑤出血量在40 ml以上的患者,。排除雙側(cè)瞳孔散大患者,、有去腦強(qiáng)直表現(xiàn)患者。手術(shù)方法通常主要應(yīng)用有開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除手術(shù),、小骨窗開顱清除血腫和CT 定向微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)這三種方法,，每種手術(shù)方式都各具優(yōu)勢，開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術(shù)在直視的情況下進(jìn)行血腫的清除,，這樣清除更徹底,，減壓和止血迅速，主要適用于出血量較大,，但部位不深,，中線結(jié)構(gòu)移位嚴(yán)重的患者，手術(shù)前病情分級在Ⅲ級以上并已有腦疝形成但時間較短的患者;CT定向微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)并血腫腔注入尿激酶,，這種方法適用于各部位的腦出血,，特別是深部的出血，但本法不能止血,，只有當(dāng)沒有活動出血時方可進(jìn)行,。
手術(shù)實(shí)施時要找到最佳的治療時期，這直接影響著手術(shù)是否成功,，以及成功后患者的恢復(fù)情況,。發(fā)病較急，短時間內(nèi)有腦出血死亡危險(xiǎn)的患者,，要盡可能的爭取搶救時間,，越早越有利于治療，提高治愈率,。腦出血造成的顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦疝形成和腦干受壓和軸性移位,，產(chǎn)生繼發(fā)性腦干機(jī)能及丘腦下部的受損，而且血腫壓迫時間越長,，周圍腦組織不可逆的損傷,、壞死越嚴(yán)重，故致死,、致殘率越高,。早期手術(shù)的目的是在腦實(shí)質(zhì)遭受嚴(yán)重?fù)p害之前，清除血腫,，解除腦受壓,，減少以上病理變化的產(chǎn)生。本研究的結(jié)果中,，死亡9例,，死亡率為17.31%,，手術(shù)有效率達(dá)82.69%?？梢?，明確患者病情，制定適合的治療方案,，掌握手術(shù)實(shí)施最佳時期,，能夠有效的提高高血壓腦出血急性期患者的治療效果，降低死亡率,。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 楊前進(jìn),張仁波,胡淑芳,等.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的三種不同治療方案預(yù)后分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(1):35.
[2] 任紅霞,彭翠平,李雙娥,等.基層醫(yī)院高血壓腦出血急性期臨床治療方案分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(10):2302.
[3] 趙憲林.如何評價腦葉內(nèi)出血的外科學(xué)試驗(yàn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(4):376.
[4] 王偉民,張社鋒.綜合治療高血壓性腦出血(急性期)優(yōu)化方案的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(7):859.
1. 資料與方法
(1) 一般資料：選擇2011年1月～2013年6月我院收治的52例高血壓腦出血急性期患者,，男32例,，女20例;年齡50～72歲，(52.29～1.25)歲;高血壓病程5～27年,，平均(6.26～1.32)年,。經(jīng)頭顱CT或MRI均確診為高血壓腦出血急性期;患者的血壓最高可達(dá)280 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)收縮壓、130 mm Hg舒張壓;根據(jù)出血位置區(qū)分：2例顳葉皮層下出血,，2例枕葉皮層下出血,，4例尾狀核出血,，6例小腦出血，7例額葉出血,，8例丘腦出血,，23例殼核出血。
(2) 治療方案：根據(jù)患者的實(shí)際病情,，為患者設(shè)計(jì)個體化的治療方案,，52例患者中，11例患者實(shí)施開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術(shù),，16例患者實(shí)施小骨窗開顱血腫清除術(shù),，25例患者實(shí)施CT定向微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)。其中,，有10例患者血腫破入腦室,，給予腦室外引流。
2.結(jié)果
所選的52例高血壓腦出血急性期患者中,，9例患者死亡,，占17.31%。其中,，2例患者給予開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術(shù),，3例患者實(shí)施小骨窗開顱血腫清除術(shù)，4例患者實(shí)施CT定向微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù),。死亡的9例患者中,，1例因肺內(nèi)感染合并呼吸功能衰竭死亡，3例因腦干功能衰竭死亡,，4例因多器官功能衰竭死亡,，由于其他原因死亡的患者1例。手術(shù)成功的43例患者中,，根據(jù)神經(jīng)功能的恢復(fù)程度進(jìn)行ADL分級,，11例為Ⅰ～Ⅱ級， 20例為Ⅲ級,，12例為Ⅳ～Ⅴ級,。
3.討論
制定適應(yīng)證的手術(shù)方案要考慮以下幾個方面：①患者屬于腦出血急性期范疇。②患者顱內(nèi)壓增高,，但是沒有好轉(zhuǎn)的患者也可實(shí)施手術(shù)治療,。③患者發(fā)病后意識障礙加深,，逐漸朦朧,，甚至進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，一側(cè)瞳孔散大,。④進(jìn)顱部CT,、腦血管造影,，可見占位性病變明顯。⑤出血量在40 ml以上的患者,。排除雙側(cè)瞳孔散大患者,、有去腦強(qiáng)直表現(xiàn)患者。手術(shù)方法通常主要應(yīng)用有開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除手術(shù),、小骨窗開顱清除血腫和CT 定向微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)這三種方法,，每種手術(shù)方式都各具優(yōu)勢，開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術(shù)在直視的情況下進(jìn)行血腫的清除,，這樣清除更徹底,，減壓和止血迅速，主要適用于出血量較大,，但部位不深,，中線結(jié)構(gòu)移位嚴(yán)重的患者，手術(shù)前病情分級在Ⅲ級以上并已有腦疝形成但時間較短的患者;CT定向微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)并血腫腔注入尿激酶,，這種方法適用于各部位的腦出血,，特別是深部的出血，但本法不能止血,，只有當(dāng)沒有活動出血時方可進(jìn)行,。
手術(shù)實(shí)施時要找到最佳的治療時期，這直接影響著手術(shù)是否成功,，以及成功后患者的恢復(fù)情況,。發(fā)病較急，短時間內(nèi)有腦出血死亡危險(xiǎn)的患者,，要盡可能的爭取搶救時間,，越早越有利于治療，提高治愈率,。腦出血造成的顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦疝形成和腦干受壓和軸性移位,，產(chǎn)生繼發(fā)性腦干機(jī)能及丘腦下部的受損，而且血腫壓迫時間越長,，周圍腦組織不可逆的損傷,、壞死越嚴(yán)重，故致死,、致殘率越高,。早期手術(shù)的目的是在腦實(shí)質(zhì)遭受嚴(yán)重?fù)p害之前，清除血腫,，解除腦受壓,，減少以上病理變化的產(chǎn)生。本研究的結(jié)果中,，死亡9例,，死亡率為17.31%,，手術(shù)有效率達(dá)82.69%?？梢?，明確患者病情，制定適合的治療方案,，掌握手術(shù)實(shí)施最佳時期,，能夠有效的提高高血壓腦出血急性期患者的治療效果，降低死亡率,。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 楊前進(jìn),張仁波,胡淑芳,等.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的三種不同治療方案預(yù)后分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(1):35.
[2] 任紅霞,彭翠平,李雙娥,等.基層醫(yī)院高血壓腦出血急性期臨床治療方案分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(10):2302.
[3] 趙憲林.如何評價腦葉內(nèi)出血的外科學(xué)試驗(yàn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(4):376.
[4] 王偉民,張社鋒.綜合治療高血壓性腦出血(急性期)優(yōu)化方案的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(7):859.
