在西方整骨療法中,骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成2個(gè)關(guān)節(jié),即骶髂關(guān)節(jié)和髂骶關(guān)節(jié),。骶髂關(guān)節(jié)將軀干的重量由骶骨傳到髂骨及下肢,髂骶關(guān)節(jié)是將地面對(duì)一體重的反作l11力由骸骨傳到骸骨及脊柱,，骸關(guān)節(jié)和骼慨關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)卜是可動(dòng)關(guān)節(jié)，但在功能上是微動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是指兩側(cè)'rj骨繞骸骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),，館關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是指'N在兩側(cè)骼骨之間的傾斜運(yùn)動(dòng),。 髓館關(guān)節(jié)和骸骸關(guān)節(jié)在病理上是可以紊亂的，L骼關(guān)"1r素亂是骼骨相對(duì)于版骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位,，骼髓關(guān)節(jié)紊亂是n}骨相對(duì)于骼骨發(fā)生傾斜移位,。骨氏,'rid骨紊亂在X線片上有相應(yīng)的特殊表現(xiàn)形式，骼骨前后旋轉(zhuǎn)移位引起兩側(cè)骼峙不平,，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)引起兩側(cè)髓骨不等寬;骸骨前后傾斜移位引起腰'JCL角異常,，左右傾斜引起r}峪偏移不居中。H盆骨J陣標(biāo)志不對(duì)稱與腰骸痛密切相關(guān)3」,，而呱、骸骨在影像學(xué)卜的異常表現(xiàn)是臨床診斷骼版關(guān)`i紊亂的重要手段之一,。
1.資料與方法
1.1臨床資料選取2009年7月至2011年3月,，在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科病房的住院患者,，符合骸館關(guān)節(jié)紊亂臨床研究標(biāo)準(zhǔn)的104例，男64例,，女40例;年齡18-81歲,，平均(45.39士1.30)歲;病程1一144個(gè)月，平均(12.64士2.19)個(gè)月左側(cè)腰版部痛為主56例,，右側(cè)腰版痛為主42例,，兩側(cè)腰'既痛6例，患者均有程度不同的疼痛側(cè)活動(dòng)功能障礙與歪臀畸形二根據(jù)臨床實(shí)踐和影像學(xué)檢查廠4,104例骸館關(guān)節(jié)紊亂可分7例骼骨旋轉(zhuǎn)紊亂和7例J紙腎傾斜紊亂,，96例骼骨旋轉(zhuǎn)紊亂合并髓骨傾斜紊亂;103例骼廿紊亂又可分為6例前后旋轉(zhuǎn)和23例內(nèi)外旋轉(zhuǎn)紊亂,，74例前后旋轉(zhuǎn)合并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)紊亂;97例骸骨紊亂又可分為10例前后傾斜和33例左右傾斜紊亂，54例前后傾斜合井左右傾斜紊亂(見圖1),。
1.2診斷,、納人及排除標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年歐盟制定的《骨盆帶疼痛的診療標(biāo)準(zhǔn)》5〕中有關(guān)"W}}關(guān)節(jié)紊亂"的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定:①多有外傷史或孕產(chǎn)史;②單側(cè)或雙側(cè)i}rj關(guān),7i及臀外上方疼痛,，且有壓痛,，翻身疼痛加重;③版骼關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，下肢活動(dòng)受限,，不能久坐久行,，歪臀跋行;④檢查可見患側(cè)能骼關(guān)節(jié)腫脹，較健側(cè)凸起或凹陷;⑤患側(cè)骼后下棘的內(nèi)下角有壓痛,、叩擊痛,，有時(shí)可觸及痛性結(jié)節(jié);⑥雙下肢量比檢查以觀察雙下肢足跟量比差，0.5crn以上有診斷價(jià)值,，以上有確診意義,，通常不超過2cm;⑦兩側(cè)骼前、后上棘不對(duì)稱,，骼靖不平,，n}峪不居中或骸溝不對(duì)稱;⑧腎盆分離、擠壓試驗(yàn)陽性字試驗(yàn)陽性,，下肢后伸試驗(yàn)陽性,，單足站立試驗(yàn)陽性;9X線攝骨盆平片檢查，患側(cè)}}%關(guān)節(jié)間隙略為增寬,，關(guān)節(jié)面排列紊亂,，恥骨聯(lián)合略有上下移動(dòng)，晚期患者可見關(guān)節(jié)邊緣增生或骨密度增高,。兩側(cè)骼峙左右不等高,，髓骨左右小等寬，閉孔左石一不劉稱,，骨氏骨不居中;;CT診斷可見明顯關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱,。
1.2.2納人及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨邸熔關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18}82歲,，性別不限;③以單側(cè)A}'i關(guān)節(jié)素亂為主;④知情同意，志愿受試排除標(biāo)準(zhǔn):工有其它原因造成的腰腿痛患者;②妊娠期,、哺乳期婦女;3HC}關(guān)節(jié)扭傷(患者卜肢無量比差出現(xiàn),，骨性標(biāo)志對(duì)稱，x線攝片無改變);④脊柱和r3}骼關(guān)r}結(jié)核(無外傷史,，有全身癥狀,，如低熱、盜汗,、消瘦,，以及X線攝片顯示有骨筋破壞)，以及腫瘤,、骨折和強(qiáng)直性脊往炎,。
1.3觀測指標(biāo)與方法 采用飛利浦500mADR數(shù)字?jǐn)z影機(jī)攝片，拍攝條件為200mA,80V,0.3so腰椎側(cè)位攝片聚焦在臍下1cm處,，骨盆攝片平臥聚焦在恥骨聯(lián)合處,，拍攝距離為100cm,濾過線(+)、拍攝104張骨盆平片,，97張腰椎側(cè)位片選用Neusoft1'ACS/RISVer3.1影像分析軟件測量數(shù)據(jù),，在骨盆平片土測量104例骼峙差即兩側(cè)骼峪的垂直距離;103例兩側(cè)骸骨寬，即骸骨內(nèi)側(cè)緣與外側(cè)緣之間的距離;103例髓骨左右偏移度.即骸靖連線與垂直軸線的夾角,，1例因退變嚴(yán)重?zé)o法測量髓骨寬和Alt晴左右偏移度在腰椎側(cè)位片卜測量97例腰骸角,，即J狐骨的水平角n}。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用1Vlicrosoft}isualFoxPro6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫及自由表,。數(shù)據(jù)的分析與處理采用SYSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,，計(jì)量資料以x1、表示,，計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示,。分類變量資料組內(nèi)應(yīng)用四格表資料的Xz檢驗(yàn)和配對(duì)四格表資料的X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn),。
2.結(jié)果
2.1骼骨旋轉(zhuǎn)位移的測量結(jié)果104例館骨紊亂患者的黔盆平片，79例骼峪不平;其中103例骼骨紊亂患者的骨盆平片,，96例髓骨寬度小等骼峙平(25例)與不平(79例)和髓骨寬度等(7例)與不等(96例)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(,Y==9.65,P=0.00),髓骨寬度不等的患者比例高于骼峙不平的患者,，即骼骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)(髓骨寬度不等)的頻率大于前后旋轉(zhuǎn)(骸晴不平)，骼骨紊亂以內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位多見,。 黔骨紊亂引起兩側(cè)館峙不平以及髓骨不等寬,，79例骼靖不平患者骼嶺差平均為(10.34士0.73)mm,96例髓骨寬度不等患者髓骨寬度差平均為(6.73士1.01)rmn,髓骨寬度差小于骼嶺差}t=-2.77,P=0.01)，即骼骨前后旋轉(zhuǎn)(館峙不平)的幅度大于館骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)(F3J`d骨寬度不等)的幅度，骼骨紊亂以前后旋轉(zhuǎn)位移為主2.2骼骨旋轉(zhuǎn)紊亂的類型103例骼骨紊亂的患者,，23例單純性髓骨不等寬,，6例單純性骼峪不平，73例骼晴不平合并髓骨不等寬,，僅1例黔峪相平和髓骨等寬，經(jīng)配對(duì)資料的丫檢驗(yàn),X2=0.34,P=0.00,?？梢婘龉俏蓙y分為前后旋轉(zhuǎn)紊亂(骼峪不平)和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)紊亂(髓骨不等寬)，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)紊亂常合并有前后旋轉(zhuǎn)紊亂,，仍然有少數(shù)骼骨紊亂患者的X線片上未發(fā)生明顯改變,。
2.3骸骨傾斜位移的測量結(jié)果本組97例骸骨紊亂患者的腰椎側(cè)位片中，60例腰骸角異常;103例骸腎紊亂患者的骨盆平片,，83例骸峪不居中,。腰骼角異常與否和骸峪居中與否之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義撫?8.60,P-0.00),狐骨左右傾斜(版峪不居中)的頻率大于前后傾斜，骸骨紊亂以左右傾斜多見,。
骨傾斜紊亂引起腰骸角異常以及徽晴不居中,，腰版角異常的均值是(7.29士1.86)0,骨氏靖左右偏移的均值是(3.18士0.47)0腰骸角異常與骸峪左右偏移比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.72,P=0.00),骸胃·前后傾斜(腰n}角異常)的幅度大于左右傾斜(骸峙不居中)的幅度，骸骨紊亂以前后傾斜位移為主,。
2.4狐骨傾斜紊亂的類型97例骸骨紊亂患者中,，33例單純性髓峪不居中，10例單純性腰骸角異常,，50例腰狐角異常合并骸靖不居中,，4例腰骸角正常和版峪居中，經(jīng)配對(duì)資料的丫檢驗(yàn),X2=0.64,P=0.00可見髓骨紊亂分為前后傾斜紊亂(腰J骨氏角異常)和左石傾斜紊亂(髓峙不居中),，前后紊亂常合并有左右傾斜紊亂,，仍然有少數(shù)骸骨紊亂患者的X線片上未發(fā)生明顯改變3討論3.1骸糖關(guān)節(jié)紊亂髓骼關(guān)節(jié)紊亂指骸骨和骼骨的空間位置發(fā)生改變，以"關(guān)節(jié)面位置異常"或"骨縫開錯(cuò)",、"骨縫參差"為病理特征的損傷,，本質(zhì)上是骸骼關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶和筋膜等軟組織的間題,，以纖維,、軟骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)不能自行復(fù)位的位移9，類似于中醫(yī)的"筋出槽",、"骨錯(cuò)縫;0髓骼關(guān)節(jié)紊亂是一個(gè)漫長的病理過程,，要經(jīng)歷無癥狀期、有癥狀期,、適應(yīng)期,、骨關(guān)節(jié)炎期、最后增生融合而達(dá)到穩(wěn)定期〕髓骼關(guān)節(jié)是山版骨與骼骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的關(guān)節(jié)，在結(jié)構(gòu)卜呈不規(guī)則扭曲走向螺旋狀1,。,。由于肌肉的作用，特別是站立的結(jié)果,，使骸骼關(guān)節(jié)的移位朝2個(gè)方向,，即髓骨和骼骨的關(guān)系是垂直滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)及左右擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過分析能骼關(guān)節(jié)紊亂患者"的影像資料和根據(jù)X線成像原理,，研究發(fā)現(xiàn)散骼關(guān)節(jié)紊亂可以分為骼骨的旋轉(zhuǎn)紊亂和骸骨的傾斜紊亂,，骼骨的紊亂有繞X軸的旋前和旋后位移，繞Y軸的內(nèi)旋和外旋位移;骸骨的紊亂有繞X軸的前傾和后仰位移,，繞Z軸的左右傾斜位移n},骼骨紊亂不是簡單的單一位移而是復(fù)雜的禍合移位,，而且k}}骨旋轉(zhuǎn)移位常伴有骸骨傾斜移位，使腰腿痛的臨床癥狀更加復(fù)雜和頑固,。
3.1.1黯骨旋轉(zhuǎn)紊亂骼骨與下肢相連且.受下肢的影響,，當(dāng)下肢運(yùn)動(dòng)，骼骨也隨之運(yùn)動(dòng)"下肢的功能主要是直眾承重與行走,，由于重力的作用,，骼腎的運(yùn)動(dòng)一般為內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)很少二骼骨位移其空間位置會(huì)發(fā)生變化,，在骨盆平片匕骼骨前后旋轉(zhuǎn)引起兩側(cè)館峙高低不平,，骼骨旋前骼晴升高、股丹頭變高,、下肢長度縮短,，館骨旋后骼峙變低、股骨頭降低,、下肢長度變長;骼骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)引起兩側(cè)骨寬度不等,，骼骨內(nèi)旋骨變寬、同側(cè)閉孔增大骨外旋髓骨變窄,、同側(cè)閉孔減小,。
骼骨紊亂可分為前后旋轉(zhuǎn)移位和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位，而且兩側(cè)骼骨旋轉(zhuǎn)紊亂是聯(lián)動(dòng)移位一側(cè)骼骨旋前移位對(duì)側(cè)骼骨代償性旋后移位,，引起兩側(cè)骼峪顯著不平,，股骨頭也隨之上卜移動(dòng)，患者兩下肢出現(xiàn)長短腿;一側(cè)骼骨內(nèi)旋對(duì)側(cè)骼骨代償性外旋移位,，引起兩側(cè)9d骨明顯不等寬,，股骨頭也隨之內(nèi)外移動(dòng)，患者兩下肢出現(xiàn)陰陽腳,。骼骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是藕合運(yùn)動(dòng),，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位常合并有前后旋轉(zhuǎn)移位,，導(dǎo)致骨盆在矢狀位上呈扭轉(zhuǎn)位移。推拿手法能夠調(diào)整骼骨的旋轉(zhuǎn)位移,，恢復(fù)股骨頭的空間位置,，改善股骨頭因下肢承重力線失衡而引起的退變和壞死。
3.1.2骸骨傾斜紊亂骸骨的力學(xué)機(jī)制與脊柱密切相關(guān),，當(dāng)腰椎失穩(wěn)移位,，骸母一也相應(yīng)發(fā)生位移7身體向前彎和向后仰，骨氏骨在兩骼H之間會(huì)發(fā)生前后傾斜,，行走時(shí)地面劉一兩腳的支持力不均等,，使骨盆左右傾斜，徽骨也隨之傾斜,。骨氏骨移位其空問位置會(huì)發(fā)生變化，在腰椎側(cè)位片上,，髓骨前后傾斜腰7}角發(fā)生改變,，骸骨前傾(低頭)腰骸角變大(大于400),徽骨后仰(仰頭)腰骸角變小(小十300)版骨左右傾斜，在骨盆平位片,，版靖不居中而左右偏移,，髓骨底高低不平。
狐骨紊亂可分為前后傾斜移位和左右傾斜移位,，骨氏骨傾斜紊亂也是藕合移位,，前后傾斜移位的同時(shí)常伴有左右傾斜移位，從而使骨盆在矢狀位巨呈旋移位移,，脊柱的承重力線失衡,。骸骼關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查有時(shí)可能不一致，臨床癥狀和體征較重[f}J影像學(xué)表現(xiàn)不明顯,，反之亦然,。也有人認(rèn)為推拿界所稱的版骼關(guān)節(jié)紊亂在影像學(xué)卜的細(xì)微病理變化，是由于X線攝片時(shí)錯(cuò)誤的姿勢擺放而引起的,，正常的骨骼組織可以通過不正確的姿勢擺放在影像上表現(xiàn)出假陽性,，但異常的組織無論如何擺放也不可能在影像上表現(xiàn)出假陰性來山)。
3.2骼關(guān)竹紊亂的臨床意義腰腿痛嚴(yán)重困擾著患者的身心健康,，但其發(fā)病因素比較復(fù)雜,。早在20世紀(jì)初，骸骼關(guān)節(jié)紊亂就一直被認(rèn)為是腰骸部疼痛的主要來源之一"z直到1934年,，NIixter和BarrX13發(fā)現(xiàn)并描述腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的重要原因以來,，人們對(duì)腰腿痛病因的研究主要集中在椎間盤上"骸骼關(guān)節(jié)紊亂未受到足夠的重視。醫(yī)學(xué)生甚至常被告知骸骼關(guān)節(jié)是不動(dòng)關(guān)節(jié)及不能引起腰腿痛,，然而近年來學(xué)者越來越關(guān)注骸%關(guān)節(jié)紊亂和它與腰腿痛的密切關(guān)系,。
脊柱和骨盆同為人體承重的中軸，解剖和生物力學(xué)關(guān)系密切、當(dāng)脊柱的基礎(chǔ)部分-骨盆及下肢的任何部分失去長度,、角度及空問位置的劉一稱性,，就會(huì)影響脊柱的承重力學(xué)，進(jìn)而造成脊柱結(jié)構(gòu)和功能的變化及其適應(yīng)腰一盆一髓整體學(xué)說是歐美整脊治行的理論基礎(chǔ)16,，揭示了臨床中某些頑固性腰腿痛的原因是骨盆紊亂所致美國}1.M.C.T.脊椎矯正術(shù)臨床研究表明所有脊椎的病變都會(huì)表現(xiàn)在骨盆病變和腳的民短上;日本髓關(guān)節(jié)矯正術(shù)“7認(rèn)為股骨頭轉(zhuǎn)位會(huì)擠壓n}骼關(guān)節(jié),，擠壓的骸骼關(guān)節(jié)會(huì)造成腰椎，甚至因此往卜造成胸椎及頸椎的問題通過對(duì)版骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的手法復(fù)位治療,，恢復(fù)骨盆的正常結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性,，從而恢復(fù)脊椎序列和生理曲度，治療腰椎間盤突出癥在臨床卜取得滿意療效”s脊柱和下肢的問題往往隱藏著骨盆的生物力學(xué)失衡,，調(diào)整版骼關(guān)節(jié)為h椎退行性疾病和下肢髓,、膝、踩關(guān)節(jié)的病痛提供了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)理念和臨床治療途徑,。
參考文獻(xiàn)
Donatelli RA,Wooden MJ. Orthopaedic Physical Therapy[M].New York:Churchill Livingstone,2001.378-438.
Laura Cookson. Atypical knee pain:the biomechanical and neurological relationship between the pelvis,hip and knee-a case report[J].Clinical Chiropractic,2003.63-66.
A1-Eisa E,Egan D,Deluzio K. Effects of pelvic asymmetry and low back pain on trunk kinematics during sitting:a comparison with standing[J].Spine (Philo Pa 1976),2006,(05):E135-E143.
師寧寧. 骶髂關(guān)節(jié)紊亂與腰椎間盤突出癥之間相關(guān)性臨床研究[D].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué),2011.30-35.
Vleeming A,Albert HB,Ostgaard HC. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain[J].European Spine Journal,2008,(06):794-819.
Juhl JH,Ippolito cremin TM,Russell G. Prevalence of frontal plane pelvic postural asymmetry-part 1[J].Journal of the American Osteopathic Association,2004,(10):411-421.
Willman MK,Kuchera ML,Kuchera WA. Radiographic technical aspects of the postural study[A].Baltimore:The Williams & Wilkins,1997.738-744.
1.資料與方法
1.1臨床資料選取2009年7月至2011年3月,，在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科病房的住院患者,，符合骸館關(guān)節(jié)紊亂臨床研究標(biāo)準(zhǔn)的104例，男64例,，女40例;年齡18-81歲,，平均(45.39士1.30)歲;病程1一144個(gè)月，平均(12.64士2.19)個(gè)月左側(cè)腰版部痛為主56例,，右側(cè)腰版痛為主42例,，兩側(cè)腰'既痛6例，患者均有程度不同的疼痛側(cè)活動(dòng)功能障礙與歪臀畸形二根據(jù)臨床實(shí)踐和影像學(xué)檢查廠4,104例骸館關(guān)節(jié)紊亂可分7例骼骨旋轉(zhuǎn)紊亂和7例J紙腎傾斜紊亂,，96例骼骨旋轉(zhuǎn)紊亂合并髓骨傾斜紊亂;103例骼廿紊亂又可分為6例前后旋轉(zhuǎn)和23例內(nèi)外旋轉(zhuǎn)紊亂,，74例前后旋轉(zhuǎn)合并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)紊亂;97例骸骨紊亂又可分為10例前后傾斜和33例左右傾斜紊亂，54例前后傾斜合井左右傾斜紊亂(見圖1),。
1.2診斷,、納人及排除標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年歐盟制定的《骨盆帶疼痛的診療標(biāo)準(zhǔn)》5〕中有關(guān)"W}}關(guān)節(jié)紊亂"的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定:①多有外傷史或孕產(chǎn)史;②單側(cè)或雙側(cè)i}rj關(guān),7i及臀外上方疼痛,，且有壓痛,，翻身疼痛加重;③版骼關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，下肢活動(dòng)受限,，不能久坐久行,，歪臀跋行;④檢查可見患側(cè)能骼關(guān)節(jié)腫脹，較健側(cè)凸起或凹陷;⑤患側(cè)骼后下棘的內(nèi)下角有壓痛,、叩擊痛,，有時(shí)可觸及痛性結(jié)節(jié);⑥雙下肢量比檢查以觀察雙下肢足跟量比差，0.5crn以上有診斷價(jià)值,，以上有確診意義,，通常不超過2cm;⑦兩側(cè)骼前、后上棘不對(duì)稱,，骼靖不平,，n}峪不居中或骸溝不對(duì)稱;⑧腎盆分離、擠壓試驗(yàn)陽性字試驗(yàn)陽性,，下肢后伸試驗(yàn)陽性,，單足站立試驗(yàn)陽性;9X線攝骨盆平片檢查，患側(cè)}}%關(guān)節(jié)間隙略為增寬,，關(guān)節(jié)面排列紊亂,，恥骨聯(lián)合略有上下移動(dòng)，晚期患者可見關(guān)節(jié)邊緣增生或骨密度增高,。兩側(cè)骼峙左右不等高,，髓骨左右小等寬，閉孔左石一不劉稱,，骨氏骨不居中;;CT診斷可見明顯關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱,。
1.2.2納人及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨邸熔關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18}82歲,，性別不限;③以單側(cè)A}'i關(guān)節(jié)素亂為主;④知情同意，志愿受試排除標(biāo)準(zhǔn):工有其它原因造成的腰腿痛患者;②妊娠期,、哺乳期婦女;3HC}關(guān)節(jié)扭傷(患者卜肢無量比差出現(xiàn),，骨性標(biāo)志對(duì)稱，x線攝片無改變);④脊柱和r3}骼關(guān)r}結(jié)核(無外傷史,，有全身癥狀,，如低熱、盜汗,、消瘦,，以及X線攝片顯示有骨筋破壞)，以及腫瘤,、骨折和強(qiáng)直性脊往炎,。
1.3觀測指標(biāo)與方法 采用飛利浦500mADR數(shù)字?jǐn)z影機(jī)攝片，拍攝條件為200mA,80V,0.3so腰椎側(cè)位攝片聚焦在臍下1cm處,，骨盆攝片平臥聚焦在恥骨聯(lián)合處,，拍攝距離為100cm,濾過線(+)、拍攝104張骨盆平片,，97張腰椎側(cè)位片選用Neusoft1'ACS/RISVer3.1影像分析軟件測量數(shù)據(jù),，在骨盆平片土測量104例骼峙差即兩側(cè)骼峪的垂直距離;103例兩側(cè)骸骨寬，即骸骨內(nèi)側(cè)緣與外側(cè)緣之間的距離;103例髓骨左右偏移度.即骸靖連線與垂直軸線的夾角,，1例因退變嚴(yán)重?zé)o法測量髓骨寬和Alt晴左右偏移度在腰椎側(cè)位片卜測量97例腰骸角,，即J狐骨的水平角n}。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用1Vlicrosoft}isualFoxPro6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫及自由表,。數(shù)據(jù)的分析與處理采用SYSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,，計(jì)量資料以x1、表示,，計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示,。分類變量資料組內(nèi)應(yīng)用四格表資料的Xz檢驗(yàn)和配對(duì)四格表資料的X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn),。
2.結(jié)果
2.1骼骨旋轉(zhuǎn)位移的測量結(jié)果104例館骨紊亂患者的黔盆平片，79例骼峪不平;其中103例骼骨紊亂患者的骨盆平片,，96例髓骨寬度小等骼峙平(25例)與不平(79例)和髓骨寬度等(7例)與不等(96例)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(,Y==9.65,P=0.00),髓骨寬度不等的患者比例高于骼峙不平的患者,，即骼骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)(髓骨寬度不等)的頻率大于前后旋轉(zhuǎn)(骸晴不平)，骼骨紊亂以內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位多見,。 黔骨紊亂引起兩側(cè)館峙不平以及髓骨不等寬,，79例骼靖不平患者骼嶺差平均為(10.34士0.73)mm,96例髓骨寬度不等患者髓骨寬度差平均為(6.73士1.01)rmn,髓骨寬度差小于骼嶺差}t=-2.77,P=0.01)，即骼骨前后旋轉(zhuǎn)(館峙不平)的幅度大于館骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)(F3J`d骨寬度不等)的幅度，骼骨紊亂以前后旋轉(zhuǎn)位移為主2.2骼骨旋轉(zhuǎn)紊亂的類型103例骼骨紊亂的患者,，23例單純性髓骨不等寬,，6例單純性骼峪不平，73例骼晴不平合并髓骨不等寬,，僅1例黔峪相平和髓骨等寬，經(jīng)配對(duì)資料的丫檢驗(yàn),X2=0.34,P=0.00,?？梢婘龉俏蓙y分為前后旋轉(zhuǎn)紊亂(骼峪不平)和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)紊亂(髓骨不等寬)，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)紊亂常合并有前后旋轉(zhuǎn)紊亂,，仍然有少數(shù)骼骨紊亂患者的X線片上未發(fā)生明顯改變,。
2.3骸骨傾斜位移的測量結(jié)果本組97例骸骨紊亂患者的腰椎側(cè)位片中，60例腰骸角異常;103例骸腎紊亂患者的骨盆平片,，83例骸峪不居中,。腰骼角異常與否和骸峪居中與否之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義撫?8.60,P-0.00),狐骨左右傾斜(版峪不居中)的頻率大于前后傾斜，骸骨紊亂以左右傾斜多見,。
骨傾斜紊亂引起腰骸角異常以及徽晴不居中,，腰版角異常的均值是(7.29士1.86)0,骨氏靖左右偏移的均值是(3.18士0.47)0腰骸角異常與骸峪左右偏移比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.72,P=0.00),骸胃·前后傾斜(腰n}角異常)的幅度大于左右傾斜(骸峙不居中)的幅度，骸骨紊亂以前后傾斜位移為主,。
2.4狐骨傾斜紊亂的類型97例骸骨紊亂患者中,，33例單純性髓峪不居中，10例單純性腰骸角異常,，50例腰狐角異常合并骸靖不居中,，4例腰骸角正常和版峪居中，經(jīng)配對(duì)資料的丫檢驗(yàn),X2=0.64,P=0.00可見髓骨紊亂分為前后傾斜紊亂(腰J骨氏角異常)和左石傾斜紊亂(髓峙不居中),，前后紊亂常合并有左右傾斜紊亂,，仍然有少數(shù)骸骨紊亂患者的X線片上未發(fā)生明顯改變3討論3.1骸糖關(guān)節(jié)紊亂髓骼關(guān)節(jié)紊亂指骸骨和骼骨的空間位置發(fā)生改變，以"關(guān)節(jié)面位置異常"或"骨縫開錯(cuò)",、"骨縫參差"為病理特征的損傷,，本質(zhì)上是骸骼關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶和筋膜等軟組織的間題,，以纖維,、軟骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)不能自行復(fù)位的位移9，類似于中醫(yī)的"筋出槽",、"骨錯(cuò)縫;0髓骼關(guān)節(jié)紊亂是一個(gè)漫長的病理過程,，要經(jīng)歷無癥狀期、有癥狀期,、適應(yīng)期,、骨關(guān)節(jié)炎期、最后增生融合而達(dá)到穩(wěn)定期〕髓骼關(guān)節(jié)是山版骨與骼骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的關(guān)節(jié)，在結(jié)構(gòu)卜呈不規(guī)則扭曲走向螺旋狀1,。,。由于肌肉的作用，特別是站立的結(jié)果,，使骸骼關(guān)節(jié)的移位朝2個(gè)方向,，即髓骨和骼骨的關(guān)系是垂直滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)及左右擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過分析能骼關(guān)節(jié)紊亂患者"的影像資料和根據(jù)X線成像原理,，研究發(fā)現(xiàn)散骼關(guān)節(jié)紊亂可以分為骼骨的旋轉(zhuǎn)紊亂和骸骨的傾斜紊亂,，骼骨的紊亂有繞X軸的旋前和旋后位移，繞Y軸的內(nèi)旋和外旋位移;骸骨的紊亂有繞X軸的前傾和后仰位移,，繞Z軸的左右傾斜位移n},骼骨紊亂不是簡單的單一位移而是復(fù)雜的禍合移位,，而且k}}骨旋轉(zhuǎn)移位常伴有骸骨傾斜移位，使腰腿痛的臨床癥狀更加復(fù)雜和頑固,。
3.1.1黯骨旋轉(zhuǎn)紊亂骼骨與下肢相連且.受下肢的影響,，當(dāng)下肢運(yùn)動(dòng)，骼骨也隨之運(yùn)動(dòng)"下肢的功能主要是直眾承重與行走,，由于重力的作用,，骼腎的運(yùn)動(dòng)一般為內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)很少二骼骨位移其空間位置會(huì)發(fā)生變化,，在骨盆平片匕骼骨前后旋轉(zhuǎn)引起兩側(cè)館峙高低不平,，骼骨旋前骼晴升高、股丹頭變高,、下肢長度縮短,，館骨旋后骼峙變低、股骨頭降低,、下肢長度變長;骼骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)引起兩側(cè)骨寬度不等,，骼骨內(nèi)旋骨變寬、同側(cè)閉孔增大骨外旋髓骨變窄,、同側(cè)閉孔減小,。
骼骨紊亂可分為前后旋轉(zhuǎn)移位和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位，而且兩側(cè)骼骨旋轉(zhuǎn)紊亂是聯(lián)動(dòng)移位一側(cè)骼骨旋前移位對(duì)側(cè)骼骨代償性旋后移位,，引起兩側(cè)骼峪顯著不平,，股骨頭也隨之上卜移動(dòng)，患者兩下肢出現(xiàn)長短腿;一側(cè)骼骨內(nèi)旋對(duì)側(cè)骼骨代償性外旋移位,，引起兩側(cè)9d骨明顯不等寬,，股骨頭也隨之內(nèi)外移動(dòng)，患者兩下肢出現(xiàn)陰陽腳,。骼骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是藕合運(yùn)動(dòng),，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位常合并有前后旋轉(zhuǎn)移位,，導(dǎo)致骨盆在矢狀位上呈扭轉(zhuǎn)位移。推拿手法能夠調(diào)整骼骨的旋轉(zhuǎn)位移,，恢復(fù)股骨頭的空間位置,，改善股骨頭因下肢承重力線失衡而引起的退變和壞死。
3.1.2骸骨傾斜紊亂骸骨的力學(xué)機(jī)制與脊柱密切相關(guān),，當(dāng)腰椎失穩(wěn)移位,，骸母一也相應(yīng)發(fā)生位移7身體向前彎和向后仰，骨氏骨在兩骼H之間會(huì)發(fā)生前后傾斜,，行走時(shí)地面劉一兩腳的支持力不均等,，使骨盆左右傾斜，徽骨也隨之傾斜,。骨氏骨移位其空問位置會(huì)發(fā)生變化，在腰椎側(cè)位片上,，髓骨前后傾斜腰7}角發(fā)生改變,，骸骨前傾(低頭)腰骸角變大(大于400),徽骨后仰(仰頭)腰骸角變小(小十300)版骨左右傾斜，在骨盆平位片,，版靖不居中而左右偏移,，髓骨底高低不平。
狐骨紊亂可分為前后傾斜移位和左右傾斜移位,，骨氏骨傾斜紊亂也是藕合移位,，前后傾斜移位的同時(shí)常伴有左右傾斜移位，從而使骨盆在矢狀位巨呈旋移位移,，脊柱的承重力線失衡,。骸骼關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查有時(shí)可能不一致，臨床癥狀和體征較重[f}J影像學(xué)表現(xiàn)不明顯,，反之亦然,。也有人認(rèn)為推拿界所稱的版骼關(guān)節(jié)紊亂在影像學(xué)卜的細(xì)微病理變化，是由于X線攝片時(shí)錯(cuò)誤的姿勢擺放而引起的,，正常的骨骼組織可以通過不正確的姿勢擺放在影像上表現(xiàn)出假陽性,，但異常的組織無論如何擺放也不可能在影像上表現(xiàn)出假陰性來山)。
3.2骼關(guān)竹紊亂的臨床意義腰腿痛嚴(yán)重困擾著患者的身心健康,，但其發(fā)病因素比較復(fù)雜,。早在20世紀(jì)初，骸骼關(guān)節(jié)紊亂就一直被認(rèn)為是腰骸部疼痛的主要來源之一"z直到1934年,，NIixter和BarrX13發(fā)現(xiàn)并描述腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的重要原因以來,，人們對(duì)腰腿痛病因的研究主要集中在椎間盤上"骸骼關(guān)節(jié)紊亂未受到足夠的重視。醫(yī)學(xué)生甚至常被告知骸骼關(guān)節(jié)是不動(dòng)關(guān)節(jié)及不能引起腰腿痛,，然而近年來學(xué)者越來越關(guān)注骸%關(guān)節(jié)紊亂和它與腰腿痛的密切關(guān)系,。
脊柱和骨盆同為人體承重的中軸，解剖和生物力學(xué)關(guān)系密切、當(dāng)脊柱的基礎(chǔ)部分-骨盆及下肢的任何部分失去長度,、角度及空問位置的劉一稱性,，就會(huì)影響脊柱的承重力學(xué)，進(jìn)而造成脊柱結(jié)構(gòu)和功能的變化及其適應(yīng)腰一盆一髓整體學(xué)說是歐美整脊治行的理論基礎(chǔ)16,，揭示了臨床中某些頑固性腰腿痛的原因是骨盆紊亂所致美國}1.M.C.T.脊椎矯正術(shù)臨床研究表明所有脊椎的病變都會(huì)表現(xiàn)在骨盆病變和腳的民短上;日本髓關(guān)節(jié)矯正術(shù)“7認(rèn)為股骨頭轉(zhuǎn)位會(huì)擠壓n}骼關(guān)節(jié),，擠壓的骸骼關(guān)節(jié)會(huì)造成腰椎，甚至因此往卜造成胸椎及頸椎的問題通過對(duì)版骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的手法復(fù)位治療,，恢復(fù)骨盆的正常結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性,，從而恢復(fù)脊椎序列和生理曲度，治療腰椎間盤突出癥在臨床卜取得滿意療效”s脊柱和下肢的問題往往隱藏著骨盆的生物力學(xué)失衡,，調(diào)整版骼關(guān)節(jié)為h椎退行性疾病和下肢髓,、膝、踩關(guān)節(jié)的病痛提供了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)理念和臨床治療途徑,。
參考文獻(xiàn)
Donatelli RA,Wooden MJ. Orthopaedic Physical Therapy[M].New York:Churchill Livingstone,2001.378-438.
Laura Cookson. Atypical knee pain:the biomechanical and neurological relationship between the pelvis,hip and knee-a case report[J].Clinical Chiropractic,2003.63-66.
A1-Eisa E,Egan D,Deluzio K. Effects of pelvic asymmetry and low back pain on trunk kinematics during sitting:a comparison with standing[J].Spine (Philo Pa 1976),2006,(05):E135-E143.
師寧寧. 骶髂關(guān)節(jié)紊亂與腰椎間盤突出癥之間相關(guān)性臨床研究[D].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué),2011.30-35.
Vleeming A,Albert HB,Ostgaard HC. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain[J].European Spine Journal,2008,(06):794-819.
Juhl JH,Ippolito cremin TM,Russell G. Prevalence of frontal plane pelvic postural asymmetry-part 1[J].Journal of the American Osteopathic Association,2004,(10):411-421.
Willman MK,Kuchera ML,Kuchera WA. Radiographic technical aspects of the postural study[A].Baltimore:The Williams & Wilkins,1997.738-744.
