摘要：目的 對輸卵管妊娠患者的保守性手術(shù)治療進(jìn)行臨床和病理的評價,。方法 將該院2006年1月至2012年12月 513例輸卵管妊娠患者分為保守性手術(shù)組314例（A組）,、輸卵管切除手術(shù)組43例（B組）、藥物保守治療組156例（C組）,。分別對比分析A組與C組的住院天數(shù),、HCG陰轉(zhuǎn)時間、治愈率,、再次妊娠結(jié)局,、隨訪1年的妊娠情況。對B組43例已完成生育的輸卵管妊娠患者先行妊娠部位輸卵管線性切開術(shù),，止血后活體取標(biāo)本,，再行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，觀察單雙極電凝對輸卵管電損傷程度及在光鏡下的病理變化,。結(jié)果A組與C組比較,，住院天數(shù)、癥狀緩解率,，HCG陰轉(zhuǎn)時間,、治愈率、再次妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。結(jié)論輸卵管保守性手術(shù)住院天數(shù)短,、癥狀緩解率高，治愈率高,、并發(fā)癥少,，病理觀察顯示電凝對輸卵管的損傷范圍呈局限，術(shù)后受孕率高,。關(guān)鍵詞：保守性手術(shù),；妊娠，輸卵管,；住院時間,；絨毛膜促性腺激素；
治療結(jié)果；隨訪研究 異位妊娠是常見的急腹癥,，發(fā)病率為1%[1],，其中以輸卵管妊娠最為常見。隨著異位妊娠早期檢出率的提高[23],，越來 越多的患者在輸卵管破裂或腹腔內(nèi)出血之前就接受治療 治療方法可根據(jù)患者的病情及意愿采取合理的治療方案,，盡可 能保留輸卵管，增加以后受孕概率,。本院通過對輸卵管妊娠患 者采用不同的治療方式及觀察輸卵管保守性手術(shù)的病理變化,，探討輸卵管保守性手術(shù)的優(yōu)點及對生育的影響，現(xiàn)報道如下,。
1.資料與方法
（1） -般資料 本院2006年1月至2012年12月收治輸卵 管妊娠患者513例,，按照輸卵管保留程度分組，其中輸卵管保守性手術(shù)組314例（A組）,，平均年齡(30.7～2.8)歲,，輸卵管切除手術(shù)組43例（B組），平均年齡(32.4～3.5)歲,，藥物保守治療組156例C組）,，平均年齡(30.4～3.0)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,，具有可比性,。于2006年1月至2012年1月對B組43例已完成生育的輸卵管妊娠患者 分別用單極或雙極電凝輸卵管妊娠部位，行線性切開,、取胚,、止血后，再行患側(cè)輸卵管切除,，切除輸卵管送病理檢查,，觀察電凝切緣周圍長5 mm，寬1～2 mm組織的光鏡下變化,。同時,，將 A、C兩組的住院天數(shù),、HCG陰轉(zhuǎn)時間,、治愈率、再次妊娠結(jié)局進(jìn)行比較,。
（2）方法治療方式據(jù)病情和患者自己選擇,。腹腔鏡手術(shù)采 用德國的STORZ或美國史賽克設(shè)備，手術(shù)治療術(shù)前淮備與常規(guī)手術(shù)方式相同,。
<1> A組 腹腔鏡手術(shù)法：建立C0,。人工氣腹(壓力12mm Hg,，流速2 L/min)，鉗夾牽拉患側(cè)輸卵管近端暴露病灶,，單極(單極電凝功率：50 W)或雙極(雙極電凝功率：40 W)電凝輸卵管妊娠膨大處的對系膜游離緣處，線形切開輸卵管2～3cm,，鉗夾取出機(jī)化血凝塊及組織物后送病理檢查,。開腹手術(shù) 法：進(jìn)腹后鉗夾牽拉患側(cè)輸卵管近端暴露病灶，電刀(功率： 40～50 W)電凝輸卵管妊娠膨大處的對系膜游離緣處,，線形切開輸卵管2～3 cm,，鉗夾取出機(jī)化血凝塊及組織物后送病理 檢查。
<2> B組腹腔鏡手術(shù)法：方法同A組,，再行患側(cè)輸卵管 切除,，切除的輸卵管取材送病理檢查。開腹手術(shù)法：進(jìn)腹后鉗 夾牽拉患側(cè)輸卵管近端暴露病灶,，電刀(功率：40～50 W)電凝輸卵管妊娠膨大處的對系膜游離緣處,，線形切開輸卵管2～3cm，鉗夾取出機(jī)化血凝塊及組織物后送病理檢查,電凝止血創(chuàng)面,再行患側(cè)輸卵管切除,，切除的輸卵管取材送病理檢查,。所有43例標(biāo)本在電凝處取材，沿輸卵管縱軸取長方形,，長5 mm,， 寬1～2 mm，均用10%的甲醛固定,、石蠟包埋切片,、HE染色，在光鏡下觀察標(biāo)本損傷后的組織病理學(xué)變化,。
<3> C組凡診斷為未破裂異位妊娠,，血2000mIU/mL(正常值5 mIU/mL)，盆腔腫塊直徑小于或等于4cm,，且血常規(guī),、肝、腎功能正常,，無藥物禁忌,，患者要求保守治療者，給予甲氨蝶呤( M-I-X) 20 mg1次／天肌內(nèi)注射,，連續(xù)5d為1個療程,，保守治療過程中，觀察患者自覺癥狀,、生命體征,，動態(tài)隨訪血HCG及B超,。若治療后4～7 d血HCG下降小 于15%應(yīng)在停藥1周后開始第2個療程；若用藥14 d血HCG下降并連續(xù)3次陰性,，腹痛緩解或消失,，陰道流血減少或停止 者為顯效。
(3)隨訪及出院指標(biāo)
<1>住皖期間的隨訪所有患者均隨訪血HCG,、血常規(guī)（術(shù)后2～3 d或藥物保守治療3～7 d）,，藥物保守治療患者住院期間還需隨訪B超以及時了解盆腔積液及包塊大小的變 化。手術(shù)患者血常規(guī)提示無感染征兆,，70 g/L,，切口愈合 好無滲血滲液，陰道流血明顯少于月經(jīng)量,，血HCG下降較入院時達(dá)50%以上,；保守治療患者在治療1周后盆腔包塊明顯縮小，血HCG下降達(dá)50%或以上者考慮出院,。
<2>出院后隨訪 隨訪血HCG 1次／周,，15～30 5mIU/mL，月經(jīng)復(fù)潮后1～3個月行輸卵管通液或碘油造影以了解輸卵管通暢程度,。有生育要求的保守手術(shù)患者及藥物保 守治療患者6個月至1年內(nèi)妊娠情況,。
治療結(jié)果；隨訪研究 異位妊娠是常見的急腹癥,，發(fā)病率為1%[1],，其中以輸卵管妊娠最為常見。隨著異位妊娠早期檢出率的提高[23],，越來 越多的患者在輸卵管破裂或腹腔內(nèi)出血之前就接受治療 治療方法可根據(jù)患者的病情及意愿采取合理的治療方案,，盡可 能保留輸卵管，增加以后受孕概率,。本院通過對輸卵管妊娠患 者采用不同的治療方式及觀察輸卵管保守性手術(shù)的病理變化,，探討輸卵管保守性手術(shù)的優(yōu)點及對生育的影響，現(xiàn)報道如下,。
1.資料與方法
（1） -般資料 本院2006年1月至2012年12月收治輸卵 管妊娠患者513例,，按照輸卵管保留程度分組，其中輸卵管保守性手術(shù)組314例（A組）,，平均年齡(30.7～2.8)歲,，輸卵管切除手術(shù)組43例（B組），平均年齡(32.4～3.5)歲,，藥物保守治療組156例C組）,，平均年齡(30.4～3.0)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,，具有可比性,。于2006年1月至2012年1月對B組43例已完成生育的輸卵管妊娠患者 分別用單極或雙極電凝輸卵管妊娠部位，行線性切開,、取胚,、止血后，再行患側(cè)輸卵管切除,，切除輸卵管送病理檢查,，觀察電凝切緣周圍長5 mm，寬1～2 mm組織的光鏡下變化,。同時,，將 A、C兩組的住院天數(shù),、HCG陰轉(zhuǎn)時間,、治愈率、再次妊娠結(jié)局進(jìn)行比較,。
（2）方法治療方式據(jù)病情和患者自己選擇,。腹腔鏡手術(shù)采 用德國的STORZ或美國史賽克設(shè)備，手術(shù)治療術(shù)前淮備與常規(guī)手術(shù)方式相同,。
<1> A組 腹腔鏡手術(shù)法：建立C0,。人工氣腹(壓力12mm Hg,，流速2 L/min)，鉗夾牽拉患側(cè)輸卵管近端暴露病灶,，單極(單極電凝功率：50 W)或雙極(雙極電凝功率：40 W)電凝輸卵管妊娠膨大處的對系膜游離緣處，線形切開輸卵管2～3cm,，鉗夾取出機(jī)化血凝塊及組織物后送病理檢查,。開腹手術(shù) 法：進(jìn)腹后鉗夾牽拉患側(cè)輸卵管近端暴露病灶，電刀(功率： 40～50 W)電凝輸卵管妊娠膨大處的對系膜游離緣處,，線形切開輸卵管2～3 cm,，鉗夾取出機(jī)化血凝塊及組織物后送病理 檢查。
<2> B組腹腔鏡手術(shù)法：方法同A組,，再行患側(cè)輸卵管 切除,，切除的輸卵管取材送病理檢查。開腹手術(shù)法：進(jìn)腹后鉗 夾牽拉患側(cè)輸卵管近端暴露病灶,，電刀(功率：40～50 W)電凝輸卵管妊娠膨大處的對系膜游離緣處,，線形切開輸卵管2～3cm，鉗夾取出機(jī)化血凝塊及組織物后送病理檢查,電凝止血創(chuàng)面,再行患側(cè)輸卵管切除,，切除的輸卵管取材送病理檢查,。所有43例標(biāo)本在電凝處取材，沿輸卵管縱軸取長方形,，長5 mm,， 寬1～2 mm，均用10%的甲醛固定,、石蠟包埋切片,、HE染色，在光鏡下觀察標(biāo)本損傷后的組織病理學(xué)變化,。
<3> C組凡診斷為未破裂異位妊娠,，血2000mIU/mL(正常值5 mIU/mL)，盆腔腫塊直徑小于或等于4cm,，且血常規(guī),、肝、腎功能正常,，無藥物禁忌,，患者要求保守治療者，給予甲氨蝶呤( M-I-X) 20 mg1次／天肌內(nèi)注射,，連續(xù)5d為1個療程,，保守治療過程中，觀察患者自覺癥狀,、生命體征,，動態(tài)隨訪血HCG及B超,。若治療后4～7 d血HCG下降小 于15%應(yīng)在停藥1周后開始第2個療程；若用藥14 d血HCG下降并連續(xù)3次陰性,，腹痛緩解或消失,，陰道流血減少或停止 者為顯效。
(3)隨訪及出院指標(biāo)
<1>住皖期間的隨訪所有患者均隨訪血HCG,、血常規(guī)（術(shù)后2～3 d或藥物保守治療3～7 d）,，藥物保守治療患者住院期間還需隨訪B超以及時了解盆腔積液及包塊大小的變 化。手術(shù)患者血常規(guī)提示無感染征兆,，70 g/L,，切口愈合 好無滲血滲液，陰道流血明顯少于月經(jīng)量,，血HCG下降較入院時達(dá)50%以上,；保守治療患者在治療1周后盆腔包塊明顯縮小，血HCG下降達(dá)50%或以上者考慮出院,。
<2>出院后隨訪 隨訪血HCG 1次／周,，15～30 5mIU/mL，月經(jīng)復(fù)潮后1～3個月行輸卵管通液或碘油造影以了解輸卵管通暢程度,。有生育要求的保守手術(shù)患者及藥物保 守治療患者6個月至1年內(nèi)妊娠情況,。
