摘要：目的分析新生兒食物過敏性直腸炎的臨床特征,，以提高對新生幾期食物過敏的認識。方法 回顧性分析32例新生兒食物過敏性直腸炎的臨床資料,。結果 32例患兒中足月兒30例,，早產(chǎn)兒2例，完全人工喂養(yǎng)者17例,，純母乳喂養(yǎng)1例,，混合喂養(yǎng)中人工喂養(yǎng)為主者12例，母乳喂養(yǎng)為主2例,。均在出生10 d后發(fā)病,，以血絲便為主要癥狀，換用游離氨基酸配方奶粉喂養(yǎng) 后癥狀多在48 h內(nèi)緩解,。結論新生兒食物過敏性直腸炎多在晚期新生兒中發(fā)病,，人工喂養(yǎng)兒多見，缺少實驗室特異性診斷指標,，多根據(jù)病史,、更換飲食治療后癥狀消失做出診斷。
關鍵詞：食物過敏,；過敏性直腸炎,；嬰兒，新生
20世紀60年代以來,，過敏性疾病的發(fā)生率在全球范圍內(nèi) 顯著上升,，由于過敏性疾病的發(fā)生具有典型的年齡特征,，故食物過敏在嬰兒中的發(fā)病率顯著高于成人口]。6個月齡以下小兒發(fā)生的食物過敏以胃腸道癥狀為主,，而過敏性直腸炎( aller-gic proctitis,，AP)是其中最為常見的小嬰兒食物過敏性胃腸 病。國內(nèi)有關新生兒期AP的報道尚少,，本文就本院新生兒
病房診治的32例AP患兒臨床資料進行分析,，探討其臨床特 點，以期早期診斷及早期干預,。
1.資料與方法
1 .1 -般資料2012年3月至2013年6月在本院新生兒病房住院確診的AP患兒共32例,。所有患兒均排除腸道感染、 出血性疾病及肛腸局部疾病,，采用游離氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)診斷性治療有效后作為入選病例,。
2.方法
回顧性收集AP患兒臨床資料，包括出生情況,、喂養(yǎng)方式,、發(fā)病日齡、主要癥狀,、家族史,、實驗室資料及治療轉歸、 隨訪情況,。
2結 果 2.1 -般資料比較 32例AP患兒中男15例(46.9%),，女17例(53.1%)；足月兒30例(93.7%),，胎齡37+～41+z周,，早 產(chǎn)兒2例(6.3%)，胎齡分別為35+6周和36+,，周,。分娩方式剖宮產(chǎn)17例(53.1%)，自然分娩15例(46.9%),，均無出生窒息 史,。生后喂養(yǎng)：完全人工喂養(yǎng)17例(53.1%)，混合喂養(yǎng)以人工喂養(yǎng)為主的12例(37.5%),，混合喂養(yǎng)以母乳為主2例 (6.3%),，純母乳喂養(yǎng)者1例(3.1%)。32例患兒中3例患兒 父親有“過敏性鼻炎”病史,，1例患兒哥哥對牛奶蛋白過敏,，母親有“過敏性鼻炎”，1例患兒母親對海鮮食物過敏，余27例患兒一級親屬中無明確進敏性疾病史,。
2. 2起病日齡及主要癥狀32例AP患兒發(fā)病均在出生10 d后,，其中生后10—15 d起病者10例(31.3%)，生后16-28 d起病者22例(68.7%),。32例AP患兒中,，28例(87.5%)就診主要癥狀是大便中混有少量血絲，1例(3. io/)因“排出大量血便ld”入院,，3例(9.4%)系因“新生兒肺炎”住院期間出現(xiàn)血絲便,。32例患兒中有6例曾在不同醫(yī)院按“腸道感染”應用抗生素治療。伴隨癥狀主要表現(xiàn)為：5例患兒伴有輕度腹瀉,，6例 患兒皮膚有不同程度“濕疹”,，其中1例排大量血便患兒合并嚴重皮膚濕疹表現(xiàn)。所有患兒一般情況均良好,，無發(fā)熱,、腹脹、嘔吐等表現(xiàn),。
2.3實驗室檢查結果所有患兒入院后血常規(guī)檢查白細胞計 數(shù)均為正常范圍，其中嗜酸性細胞比例增高者18例(56.3%),， 范圍為5.9%～20.4%,，14例患兒嗜酸性細胞為正常范圍，占44. 7%,。32例患兒入院時行大便常規(guī)檢查隱血陽性,，可見紅 細胞，8例合并有少量白細胞,，大便培養(yǎng)均無細菌生長,。32例 AP患兒血總IgE水平檢測均無增高，血中牛奶蛋白過敏原檢測均陰性,。
2.4治療與轉歸 所有患兒臨床擬診后換用游離氨基酸奶粉 （紐迪希亞公司產(chǎn)品紐康特）哏養(yǎng),，血絲便消失時間為更換飲食 后12--49 h，癥狀緩解后2d出院,。出院時僅1例大便常規(guī)隱血檢查陽性,，1例弱陽性，余30例大便常規(guī)及隱血檢查均無異常,。出院后2例患兒改單純母乳喂養(yǎng),，囑乳母飲食回避牛奶、 雞蛋,。8例在母乳喂養(yǎng)不足時加以游離氨基酸奶粉喂養(yǎng),，余22例患幾完全為游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)。所有患兒出院后隨訪2個月均無異常，后轉消化?？齐S診指導喂養(yǎng),。
3.討 論
食物過敏是指由食物蛋白引起的免疫介導的異常或過強反應,，是兒童時期最早出現(xiàn)及最常見的過敏性疾病,，在嬰幼兒中發(fā)病率高達6%～8%。食物過敏常常是過敏歷程的“第一步”,，隨后是濕疹,、特應性皮炎、支氣管哮喘,、過敏性鼻炎和過 敏性結膜炎等一系列過敏性疾病,，因此早期防治食物過敏對提高兒童的健康水平有重要意義。國內(nèi)外有關新生兒期食物過 敏報道近年逐漸增多,，其發(fā)病除遺傳因素外,，尚與環(huán)境因素、宮內(nèi)致敏,、胃腸道通透性改變,、抗酸制劑的使用等有關[341。本組 資料顯示,，32例新生兒AP患兒,，發(fā)病性別無明顯差異，但人工喂養(yǎng)兒所島墻倒顯著高于母乳喂養(yǎng)兒,，分析與人工喂養(yǎng)早期
接觸異種蛋國有茛i呲組患兒中,，剖宮產(chǎn)兒所占比例高：提示 在遺傳背景基礎上：，近年來居高不下的剖宮產(chǎn)貧娩率,、人工喂養(yǎng)方式等均增加孑頦生兒食物過敏的發(fā)生,。值得注意的是，本組資料中,，足月兒所青比例顯著高于早產(chǎn)兒,，且發(fā)病的2例早產(chǎn)兒胎齡均相對較夷；是否與早產(chǎn)兒免疫反應相對低下有關,， 尚需大量資料鼴察,，滲結。 AP患兒商,，垠哥,；6個月以內(nèi)，亦有報道可在生后第1周甚至生后幾小時內(nèi)發(fā)病,。本組32例AP患兒,，發(fā)病時間均在出生lo d之后,。罐嘛主要表現(xiàn)為大便中出現(xiàn)血絲便，一般情況 良好,，無嘔吐,。腹脹、營養(yǎng)不良等表現(xiàn),，部分患兒伴有皮膚濕疹,，部分患兒大便次數(shù)增多、大便中含有黏液,、常規(guī)化驗見少許白 細胞,，曾誤診為腸道感染應用抗生素治療，而抗生素的使用可造成腸道菌群失調(diào),，進而使機體過敏狀態(tài)加重,。
故對一般情況 良好的新生兒突發(fā)黏液稀便、便中帶血,，除考慮感染因素外,，應 考慮牛奶蛋白過敏，嚴格掌握抗生素使用指征,。本資料32例 患兒均檢測血中總IgE水平,，無1例增高，血中牛奶蛋白特異 性過敏原檢測也均為陰性,，提示特異性IgE測定對食物過敏性 胃腸道疾病診斷價值非常有限,，與部分國內(nèi)外學者研究報道不盡一致。胡,，分析與AP發(fā)病機制有關。AP的發(fā)病機制尚不完全明確,，目前認為系非IgE途徑介導,，可能與T細胞介導有 關。部分AP患兒伴有輕重木一的濕疹,，可能與同時存在I型 和（或）Ⅳ型超敏反應有關,。本組資料中，外周血嗜酸性細胞在18例(56.3%)患兒中出現(xiàn)增高．有一定臨床診斷指導意義,。鑒于新生兒期腸鏡檢查局限性,，故AP在新生兒期診斷缺乏實驗室特異性指標和病理學資料，主要依據(jù)病史,，回避可疑 食物進行診斷性治療有效可做出初步診斷,。
關鍵詞：食物過敏,；過敏性直腸炎,；嬰兒，新生
20世紀60年代以來,，過敏性疾病的發(fā)生率在全球范圍內(nèi) 顯著上升,，由于過敏性疾病的發(fā)生具有典型的年齡特征,，故食物過敏在嬰兒中的發(fā)病率顯著高于成人口]。6個月齡以下小兒發(fā)生的食物過敏以胃腸道癥狀為主,，而過敏性直腸炎( aller-gic proctitis,，AP)是其中最為常見的小嬰兒食物過敏性胃腸 病。國內(nèi)有關新生兒期AP的報道尚少,，本文就本院新生兒
病房診治的32例AP患兒臨床資料進行分析,，探討其臨床特 點，以期早期診斷及早期干預,。
1.資料與方法
1 .1 -般資料2012年3月至2013年6月在本院新生兒病房住院確診的AP患兒共32例,。所有患兒均排除腸道感染、 出血性疾病及肛腸局部疾病,，采用游離氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)診斷性治療有效后作為入選病例,。
2.方法
回顧性收集AP患兒臨床資料，包括出生情況,、喂養(yǎng)方式,、發(fā)病日齡、主要癥狀,、家族史,、實驗室資料及治療轉歸、 隨訪情況,。
2結 果 2.1 -般資料比較 32例AP患兒中男15例(46.9%),，女17例(53.1%)；足月兒30例(93.7%),，胎齡37+～41+z周,，早 產(chǎn)兒2例(6.3%)，胎齡分別為35+6周和36+,，周,。分娩方式剖宮產(chǎn)17例(53.1%)，自然分娩15例(46.9%),，均無出生窒息 史,。生后喂養(yǎng)：完全人工喂養(yǎng)17例(53.1%)，混合喂養(yǎng)以人工喂養(yǎng)為主的12例(37.5%),，混合喂養(yǎng)以母乳為主2例 (6.3%),，純母乳喂養(yǎng)者1例(3.1%)。32例患兒中3例患兒 父親有“過敏性鼻炎”病史,，1例患兒哥哥對牛奶蛋白過敏,，母親有“過敏性鼻炎”，1例患兒母親對海鮮食物過敏，余27例患兒一級親屬中無明確進敏性疾病史,。
2. 2起病日齡及主要癥狀32例AP患兒發(fā)病均在出生10 d后,，其中生后10—15 d起病者10例(31.3%)，生后16-28 d起病者22例(68.7%),。32例AP患兒中,，28例(87.5%)就診主要癥狀是大便中混有少量血絲，1例(3. io/)因“排出大量血便ld”入院,，3例(9.4%)系因“新生兒肺炎”住院期間出現(xiàn)血絲便,。32例患兒中有6例曾在不同醫(yī)院按“腸道感染”應用抗生素治療。伴隨癥狀主要表現(xiàn)為：5例患兒伴有輕度腹瀉,，6例 患兒皮膚有不同程度“濕疹”,，其中1例排大量血便患兒合并嚴重皮膚濕疹表現(xiàn)。所有患兒一般情況均良好,，無發(fā)熱,、腹脹、嘔吐等表現(xiàn),。
2.3實驗室檢查結果所有患兒入院后血常規(guī)檢查白細胞計 數(shù)均為正常范圍，其中嗜酸性細胞比例增高者18例(56.3%),， 范圍為5.9%～20.4%,，14例患兒嗜酸性細胞為正常范圍，占44. 7%,。32例患兒入院時行大便常規(guī)檢查隱血陽性,，可見紅 細胞，8例合并有少量白細胞,，大便培養(yǎng)均無細菌生長,。32例 AP患兒血總IgE水平檢測均無增高，血中牛奶蛋白過敏原檢測均陰性,。
2.4治療與轉歸 所有患兒臨床擬診后換用游離氨基酸奶粉 （紐迪希亞公司產(chǎn)品紐康特）哏養(yǎng),，血絲便消失時間為更換飲食 后12--49 h，癥狀緩解后2d出院,。出院時僅1例大便常規(guī)隱血檢查陽性,，1例弱陽性，余30例大便常規(guī)及隱血檢查均無異常,。出院后2例患兒改單純母乳喂養(yǎng),，囑乳母飲食回避牛奶、 雞蛋,。8例在母乳喂養(yǎng)不足時加以游離氨基酸奶粉喂養(yǎng),，余22例患幾完全為游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)。所有患兒出院后隨訪2個月均無異常，后轉消化?？齐S診指導喂養(yǎng),。
3.討 論
食物過敏是指由食物蛋白引起的免疫介導的異常或過強反應,，是兒童時期最早出現(xiàn)及最常見的過敏性疾病,，在嬰幼兒中發(fā)病率高達6%～8%。食物過敏常常是過敏歷程的“第一步”,，隨后是濕疹,、特應性皮炎、支氣管哮喘,、過敏性鼻炎和過 敏性結膜炎等一系列過敏性疾病,，因此早期防治食物過敏對提高兒童的健康水平有重要意義。國內(nèi)外有關新生兒期食物過 敏報道近年逐漸增多,，其發(fā)病除遺傳因素外,，尚與環(huán)境因素、宮內(nèi)致敏,、胃腸道通透性改變,、抗酸制劑的使用等有關[341。本組 資料顯示,，32例新生兒AP患兒,，發(fā)病性別無明顯差異，但人工喂養(yǎng)兒所島墻倒顯著高于母乳喂養(yǎng)兒,，分析與人工喂養(yǎng)早期
接觸異種蛋國有茛i呲組患兒中,，剖宮產(chǎn)兒所占比例高：提示 在遺傳背景基礎上：，近年來居高不下的剖宮產(chǎn)貧娩率,、人工喂養(yǎng)方式等均增加孑頦生兒食物過敏的發(fā)生,。值得注意的是，本組資料中,，足月兒所青比例顯著高于早產(chǎn)兒,，且發(fā)病的2例早產(chǎn)兒胎齡均相對較夷；是否與早產(chǎn)兒免疫反應相對低下有關,， 尚需大量資料鼴察,，滲結。 AP患兒商,，垠哥,；6個月以內(nèi)，亦有報道可在生后第1周甚至生后幾小時內(nèi)發(fā)病,。本組32例AP患兒,，發(fā)病時間均在出生lo d之后,。罐嘛主要表現(xiàn)為大便中出現(xiàn)血絲便，一般情況 良好,，無嘔吐,。腹脹、營養(yǎng)不良等表現(xiàn),，部分患兒伴有皮膚濕疹,，部分患兒大便次數(shù)增多、大便中含有黏液,、常規(guī)化驗見少許白 細胞,，曾誤診為腸道感染應用抗生素治療，而抗生素的使用可造成腸道菌群失調(diào),，進而使機體過敏狀態(tài)加重,。
故對一般情況 良好的新生兒突發(fā)黏液稀便、便中帶血,，除考慮感染因素外,，應 考慮牛奶蛋白過敏，嚴格掌握抗生素使用指征,。本資料32例 患兒均檢測血中總IgE水平,，無1例增高，血中牛奶蛋白特異 性過敏原檢測也均為陰性,，提示特異性IgE測定對食物過敏性 胃腸道疾病診斷價值非常有限,，與部分國內(nèi)外學者研究報道不盡一致。胡,，分析與AP發(fā)病機制有關。AP的發(fā)病機制尚不完全明確,，目前認為系非IgE途徑介導,，可能與T細胞介導有 關。部分AP患兒伴有輕重木一的濕疹,，可能與同時存在I型 和（或）Ⅳ型超敏反應有關,。本組資料中，外周血嗜酸性細胞在18例(56.3%)患兒中出現(xiàn)增高．有一定臨床診斷指導意義,。鑒于新生兒期腸鏡檢查局限性,，故AP在新生兒期診斷缺乏實驗室特異性指標和病理學資料，主要依據(jù)病史,，回避可疑 食物進行診斷性治療有效可做出初步診斷,。
