摘要：目的分析新生兒食物過(guò)敏性直腸炎的臨床特征,，以提高對(duì)新生幾期食物過(guò)敏的認(rèn)識(shí),。方法 回顧性分析32例新生兒食物過(guò)敏性直腸炎的臨床資料。結(jié)果 32例患兒中足月兒30例,，早產(chǎn)兒2例,，完全人工喂養(yǎng)者17例，純母乳喂養(yǎng)1例,，混合喂養(yǎng)中人工喂養(yǎng)為主者12例,，母乳喂養(yǎng)為主2例。均在出生10 d后發(fā)病,，以血絲便為主要癥狀,，換用游離氨基酸配方奶粉喂養(yǎng) 后癥狀多在48 h內(nèi)緩解。結(jié)論新生兒食物過(guò)敏性直腸炎多在晚期新生兒中發(fā)病,，人工喂養(yǎng)兒多見(jiàn),，缺少實(shí)驗(yàn)室特異性診斷指標(biāo)，多根據(jù)病史,、更換飲食治療后癥狀消失做出診斷,。
關(guān)鍵詞：食物過(guò)敏；過(guò)敏性直腸炎,；嬰兒,，新生
20世紀(jì)60年代以來(lái)，過(guò)敏性疾病的發(fā)生率在全球范圍內(nèi) 顯著上升,，由于過(guò)敏性疾病的發(fā)生具有典型的年齡特征,，故食物過(guò)敏在嬰兒中的發(fā)病率顯著高于成人口]。6個(gè)月齡以下小兒發(fā)生的食物過(guò)敏以胃腸道癥狀為主,，而過(guò)敏性直腸炎( aller-gic proctitis,，AP)是其中最為常見(jiàn)的小嬰兒食物過(guò)敏性胃腸 病。國(guó)內(nèi)有關(guān)新生兒期AP的報(bào)道尚少，本文就本院新生兒
病房診治的32例AP患兒臨床資料進(jìn)行分析,，探討其臨床特 點(diǎn),，以期早期診斷及早期干預(yù)。
1.資料與方法
1 .1 -般資料2012年3月至2013年6月在本院新生兒病房住院確診的AP患兒共32例,。所有患兒均排除腸道感染,、 出血性疾病及肛腸局部疾病，采用游離氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)診斷性治療有效后作為入選病例,。
2.方法
回顧性收集AP患兒臨床資料,，包括出生情況、喂養(yǎng)方式,、發(fā)病日齡,、主要癥狀、家族史,、實(shí)驗(yàn)室資料及治療轉(zhuǎn)歸,、 隨訪情況。
2結(jié) 果 2.1 -般資料比較 32例AP患兒中男15例(46.9%),，女17例(53.1%),；足月兒30例(93.7%)，胎齡37+～41+z周,，早 產(chǎn)兒2例(6.3%),，胎齡分別為35+6周和36+，周,。分娩方式剖宮產(chǎn)17例(53.1%),，自然分娩15例(46.9%)，均無(wú)出生窒息 史,。生后喂養(yǎng)：完全人工喂養(yǎng)17例(53.1%),，混合喂養(yǎng)以人工喂養(yǎng)為主的12例(37.5%)，混合喂養(yǎng)以母乳為主2例 (6.3%),，純母乳喂養(yǎng)者1例(3.1%),。32例患兒中3例患兒 父親有“過(guò)敏性鼻炎”病史，1例患兒哥哥對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏,，母親有“過(guò)敏性鼻炎”,，1例患兒母親對(duì)海鮮食物過(guò)敏，余27例患兒一級(jí)親屬中無(wú)明確進(jìn)敏性疾病史,。
2. 2起病日齡及主要癥狀32例AP患兒發(fā)病均在出生10 d后,，其中生后10—15 d起病者10例(31.3%),，生后16-28 d起病者22例(68.7%),。32例AP患兒中,，28例(87.5%)就診主要癥狀是大便中混有少量血絲，1例(3. io/)因“排出大量血便ld”入院,，3例(9.4%)系因“新生兒肺炎”住院期間出現(xiàn)血絲便,。32例患兒中有6例曾在不同醫(yī)院按“腸道感染”應(yīng)用抗生素治療。伴隨癥狀主要表現(xiàn)為：5例患兒伴有輕度腹瀉,，6例 患兒皮膚有不同程度“濕疹”,，其中1例排大量血便患兒合并嚴(yán)重皮膚濕疹表現(xiàn)。所有患兒一般情況均良好,，無(wú)發(fā)熱,、腹脹,、嘔吐等表現(xiàn),。
2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果所有患兒入院后血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì) 數(shù)均為正常范圍，其中嗜酸性細(xì)胞比例增高者18例(56.3%),， 范圍為5.9%～20.4%,，14例患兒嗜酸性細(xì)胞為正常范圍，占44. 7%,。32例患兒入院時(shí)行大便常規(guī)檢查隱血陽(yáng)性,，可見(jiàn)紅 細(xì)胞,，8例合并有少量白細(xì)胞,，大便培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),。32例 AP患兒血總IgE水平檢測(cè)均無(wú)增高,，血中牛奶蛋白過(guò)敏原檢測(cè)均陰性。
2.4治療與轉(zhuǎn)歸 所有患兒臨床擬診后換用游離氨基酸奶粉 （紐迪希亞公司產(chǎn)品紐康特）哏養(yǎng),，血絲便消失時(shí)間為更換飲食 后12--49 h，癥狀緩解后2d出院,。出院時(shí)僅1例大便常規(guī)隱血檢查陽(yáng)性,，1例弱陽(yáng)性，余30例大便常規(guī)及隱血檢查均無(wú)異常,。出院后2例患兒改單純母乳喂養(yǎng),，囑乳母飲食回避牛奶、 雞蛋,。8例在母乳喂養(yǎng)不足時(shí)加以游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)，余22例患幾完全為游離氨基酸奶粉喂養(yǎng),。所有患兒出院后隨訪2個(gè)月均無(wú)異常，后轉(zhuǎn)消化?？齐S診指導(dǎo)喂養(yǎng),。
3.討 論
食物過(guò)敏是指由食物蛋白引起的免疫介導(dǎo)的異常或過(guò)強(qiáng)反應(yīng),，是兒童時(shí)期最早出現(xiàn)及最常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病,，在嬰幼兒中發(fā)病率高達(dá)6%～8%,。食物過(guò)敏常常是過(guò)敏歷程的“第一步”，隨后是濕疹,、特應(yīng)性皮炎,、支氣管哮喘,、過(guò)敏性鼻炎和過(guò) 敏性結(jié)膜炎等一系列過(guò)敏性疾病,，因此早期防治食物過(guò)敏對(duì)提高兒童的健康水平有重要意義,。國(guó)內(nèi)外有關(guān)新生兒期食物過(guò) 敏報(bào)道近年逐漸增多,，其發(fā)病除遺傳因素外,，尚與環(huán)境因素,、宮內(nèi)致敏,、胃腸道通透性改變、抗酸制劑的使用等有關(guān)[341,。本組 資料顯示,，32例新生兒AP患兒，發(fā)病性別無(wú)明顯差異,，但人工喂養(yǎng)兒所島墻倒顯著高于母乳喂養(yǎng)兒,，分析與人工喂養(yǎng)早期
接觸異種蛋國(guó)有茛i呲組患兒中，剖宮產(chǎn)兒所占比例高：提示 在遺傳背景基礎(chǔ)上：,，近年來(lái)居高不下的剖宮產(chǎn)貧娩率,、人工喂養(yǎng)方式等均增加孑頦生兒食物過(guò)敏的發(fā)生。值得注意的是,，本組資料中,，足月兒所青比例顯著高于早產(chǎn)兒，且發(fā)病的2例早產(chǎn)兒胎齡均相對(duì)較夷,；是否與早產(chǎn)兒免疫反應(yīng)相對(duì)低下有關(guān),， 尚需大量資料鼴察，滲結(jié),。 AP患兒商,，垠哥,；6個(gè)月以內(nèi)，亦有報(bào)道可在生后第1周甚至生后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)病,。本組32例AP患兒,，發(fā)病時(shí)間均在出生lo d之后,。罐嘛主要表現(xiàn)為大便中出現(xiàn)血絲便，一般情況 良好,，無(wú)嘔吐,。腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn),，部分患兒伴有皮膚濕疹,，部分患兒大便次數(shù)增多,、大便中含有黏液、常規(guī)化驗(yàn)見(jiàn)少許白 細(xì)胞,，曾誤診為腸道感染應(yīng)用抗生素治療,，而抗生素的使用可造成腸道菌群失調(diào),，進(jìn)而使機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)加重。
故對(duì)一般情況 良好的新生兒突發(fā)黏液稀便,、便中帶血,，除考慮感染因素外,，應(yīng) 考慮牛奶蛋白過(guò)敏,，嚴(yán)格掌握抗生素使用指征。本資料32例 患兒均檢測(cè)血中總IgE水平,，無(wú)1例增高,，血中牛奶蛋白特異 性過(guò)敏原檢測(cè)也均為陰性,，提示特異性IgE測(cè)定對(duì)食物過(guò)敏性 胃腸道疾病診斷價(jià)值非常有限,，與部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道不盡一致,。胡,，分析與AP發(fā)病機(jī)制有關(guān)。AP的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,，目前認(rèn)為系非IgE途徑介導(dǎo),，可能與T細(xì)胞介導(dǎo)有 關(guān),。部分AP患兒伴有輕重木一的濕疹,，可能與同時(shí)存在I型 和（或）Ⅳ型超敏反應(yīng)有關(guān),。本組資料中，外周血嗜酸性細(xì)胞在18例(56.3%)患兒中出現(xiàn)增高．有一定臨床診斷指導(dǎo)意義,。鑒于新生兒期腸鏡檢查局限性,，故AP在新生兒期診斷缺乏實(shí)驗(yàn)室特異性指標(biāo)和病理學(xué)資料,，主要依據(jù)病史,，回避可疑 食物進(jìn)行診斷性治療有效可做出初步診斷。
關(guān)鍵詞：食物過(guò)敏；過(guò)敏性直腸炎,；嬰兒,，新生
20世紀(jì)60年代以來(lái)，過(guò)敏性疾病的發(fā)生率在全球范圍內(nèi) 顯著上升,，由于過(guò)敏性疾病的發(fā)生具有典型的年齡特征,，故食物過(guò)敏在嬰兒中的發(fā)病率顯著高于成人口]。6個(gè)月齡以下小兒發(fā)生的食物過(guò)敏以胃腸道癥狀為主,，而過(guò)敏性直腸炎( aller-gic proctitis,，AP)是其中最為常見(jiàn)的小嬰兒食物過(guò)敏性胃腸 病。國(guó)內(nèi)有關(guān)新生兒期AP的報(bào)道尚少，本文就本院新生兒
病房診治的32例AP患兒臨床資料進(jìn)行分析,，探討其臨床特 點(diǎn),，以期早期診斷及早期干預(yù)。
1.資料與方法
1 .1 -般資料2012年3月至2013年6月在本院新生兒病房住院確診的AP患兒共32例,。所有患兒均排除腸道感染,、 出血性疾病及肛腸局部疾病，采用游離氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)診斷性治療有效后作為入選病例,。
2.方法
回顧性收集AP患兒臨床資料,，包括出生情況、喂養(yǎng)方式,、發(fā)病日齡,、主要癥狀、家族史,、實(shí)驗(yàn)室資料及治療轉(zhuǎn)歸,、 隨訪情況。
2結(jié) 果 2.1 -般資料比較 32例AP患兒中男15例(46.9%),，女17例(53.1%),；足月兒30例(93.7%)，胎齡37+～41+z周,，早 產(chǎn)兒2例(6.3%),，胎齡分別為35+6周和36+，周,。分娩方式剖宮產(chǎn)17例(53.1%),，自然分娩15例(46.9%)，均無(wú)出生窒息 史,。生后喂養(yǎng)：完全人工喂養(yǎng)17例(53.1%),，混合喂養(yǎng)以人工喂養(yǎng)為主的12例(37.5%)，混合喂養(yǎng)以母乳為主2例 (6.3%),，純母乳喂養(yǎng)者1例(3.1%),。32例患兒中3例患兒 父親有“過(guò)敏性鼻炎”病史，1例患兒哥哥對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏,，母親有“過(guò)敏性鼻炎”,，1例患兒母親對(duì)海鮮食物過(guò)敏，余27例患兒一級(jí)親屬中無(wú)明確進(jìn)敏性疾病史,。
2. 2起病日齡及主要癥狀32例AP患兒發(fā)病均在出生10 d后,，其中生后10—15 d起病者10例(31.3%),，生后16-28 d起病者22例(68.7%),。32例AP患兒中,，28例(87.5%)就診主要癥狀是大便中混有少量血絲，1例(3. io/)因“排出大量血便ld”入院,，3例(9.4%)系因“新生兒肺炎”住院期間出現(xiàn)血絲便,。32例患兒中有6例曾在不同醫(yī)院按“腸道感染”應(yīng)用抗生素治療。伴隨癥狀主要表現(xiàn)為：5例患兒伴有輕度腹瀉,，6例 患兒皮膚有不同程度“濕疹”,，其中1例排大量血便患兒合并嚴(yán)重皮膚濕疹表現(xiàn)。所有患兒一般情況均良好,，無(wú)發(fā)熱,、腹脹,、嘔吐等表現(xiàn),。
2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果所有患兒入院后血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì) 數(shù)均為正常范圍，其中嗜酸性細(xì)胞比例增高者18例(56.3%),， 范圍為5.9%～20.4%,，14例患兒嗜酸性細(xì)胞為正常范圍，占44. 7%,。32例患兒入院時(shí)行大便常規(guī)檢查隱血陽(yáng)性,，可見(jiàn)紅 細(xì)胞,，8例合并有少量白細(xì)胞,，大便培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),。32例 AP患兒血總IgE水平檢測(cè)均無(wú)增高,，血中牛奶蛋白過(guò)敏原檢測(cè)均陰性。
2.4治療與轉(zhuǎn)歸 所有患兒臨床擬診后換用游離氨基酸奶粉 （紐迪希亞公司產(chǎn)品紐康特）哏養(yǎng),，血絲便消失時(shí)間為更換飲食 后12--49 h，癥狀緩解后2d出院,。出院時(shí)僅1例大便常規(guī)隱血檢查陽(yáng)性,，1例弱陽(yáng)性，余30例大便常規(guī)及隱血檢查均無(wú)異常,。出院后2例患兒改單純母乳喂養(yǎng),，囑乳母飲食回避牛奶、 雞蛋,。8例在母乳喂養(yǎng)不足時(shí)加以游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)，余22例患幾完全為游離氨基酸奶粉喂養(yǎng),。所有患兒出院后隨訪2個(gè)月均無(wú)異常，后轉(zhuǎn)消化?？齐S診指導(dǎo)喂養(yǎng),。
3.討 論
食物過(guò)敏是指由食物蛋白引起的免疫介導(dǎo)的異常或過(guò)強(qiáng)反應(yīng),，是兒童時(shí)期最早出現(xiàn)及最常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病,，在嬰幼兒中發(fā)病率高達(dá)6%～8%,。食物過(guò)敏常常是過(guò)敏歷程的“第一步”，隨后是濕疹,、特應(yīng)性皮炎,、支氣管哮喘,、過(guò)敏性鼻炎和過(guò) 敏性結(jié)膜炎等一系列過(guò)敏性疾病,，因此早期防治食物過(guò)敏對(duì)提高兒童的健康水平有重要意義,。國(guó)內(nèi)外有關(guān)新生兒期食物過(guò) 敏報(bào)道近年逐漸增多,，其發(fā)病除遺傳因素外,，尚與環(huán)境因素,、宮內(nèi)致敏,、胃腸道通透性改變、抗酸制劑的使用等有關(guān)[341,。本組 資料顯示,，32例新生兒AP患兒，發(fā)病性別無(wú)明顯差異,，但人工喂養(yǎng)兒所島墻倒顯著高于母乳喂養(yǎng)兒,，分析與人工喂養(yǎng)早期
接觸異種蛋國(guó)有茛i呲組患兒中，剖宮產(chǎn)兒所占比例高：提示 在遺傳背景基礎(chǔ)上：,，近年來(lái)居高不下的剖宮產(chǎn)貧娩率,、人工喂養(yǎng)方式等均增加孑頦生兒食物過(guò)敏的發(fā)生。值得注意的是,，本組資料中,，足月兒所青比例顯著高于早產(chǎn)兒，且發(fā)病的2例早產(chǎn)兒胎齡均相對(duì)較夷,；是否與早產(chǎn)兒免疫反應(yīng)相對(duì)低下有關(guān),， 尚需大量資料鼴察，滲結(jié),。 AP患兒商,，垠哥,；6個(gè)月以內(nèi)，亦有報(bào)道可在生后第1周甚至生后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)病,。本組32例AP患兒,，發(fā)病時(shí)間均在出生lo d之后,。罐嘛主要表現(xiàn)為大便中出現(xiàn)血絲便，一般情況 良好,，無(wú)嘔吐,。腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn),，部分患兒伴有皮膚濕疹,，部分患兒大便次數(shù)增多,、大便中含有黏液、常規(guī)化驗(yàn)見(jiàn)少許白 細(xì)胞,，曾誤診為腸道感染應(yīng)用抗生素治療,，而抗生素的使用可造成腸道菌群失調(diào),，進(jìn)而使機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)加重。
故對(duì)一般情況 良好的新生兒突發(fā)黏液稀便,、便中帶血,，除考慮感染因素外,，應(yīng) 考慮牛奶蛋白過(guò)敏,，嚴(yán)格掌握抗生素使用指征。本資料32例 患兒均檢測(cè)血中總IgE水平,，無(wú)1例增高,，血中牛奶蛋白特異 性過(guò)敏原檢測(cè)也均為陰性,，提示特異性IgE測(cè)定對(duì)食物過(guò)敏性 胃腸道疾病診斷價(jià)值非常有限,，與部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道不盡一致,。胡,，分析與AP發(fā)病機(jī)制有關(guān)。AP的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,，目前認(rèn)為系非IgE途徑介導(dǎo),，可能與T細(xì)胞介導(dǎo)有 關(guān),。部分AP患兒伴有輕重木一的濕疹,，可能與同時(shí)存在I型 和（或）Ⅳ型超敏反應(yīng)有關(guān),。本組資料中，外周血嗜酸性細(xì)胞在18例(56.3%)患兒中出現(xiàn)增高．有一定臨床診斷指導(dǎo)意義,。鑒于新生兒期腸鏡檢查局限性,，故AP在新生兒期診斷缺乏實(shí)驗(yàn)室特異性指標(biāo)和病理學(xué)資料,，主要依據(jù)病史,，回避可疑 食物進(jìn)行診斷性治療有效可做出初步診斷。
